Blant alle kroniske sykdommer i organene i bukhulen, er perforeringen av magesår og duodenalsår ca. 2 %. I følge statistikk er hyppigheten av en slik komplikasjon av sykdommen 7-12% og forekommer hos pasienter med en alder på 25-35 år. Samtidig vises det 5 ganger oftere hos menn enn hos kvinner.
Årsaker til perforering
Perforering av magen (perforering) vises med en reduksjon i ernæring av bunnen av såret og kantene av vevet. Oppstår med ulike dysfunksjoner av åpenhet av blodårer gjennom arteriene. Denne forklaringen er bevist av det faktum at under perforering er det ingen blødning på stedet for lesjonen i tolvfingertarmen eller veggen i magen. Magesårperforering har 3 former:
- typisk (innholdet i magen strømmer inn i bukhulen, bukhinnebetennelse utvikles);
- atypisk (perforering dekkes av mat, omentum, slimhinnefolder osv.);
- i form av penetrering (bunnen av perforeringen åpner mot naboenorganer).
Som regel innledes et slikt fenomen av et sterkt smertesyndrom som er karakteristisk for et magesår, som varer i en lang periode. I dette tilfellet er sammenbruddet av veggene til basen mulig. Gastrisk perforering kan være forårsaket av:
- emosjonelt og fysisk stress;
- drikking;
- forverring av magesår;
- overspising;
- skade;
- behandling med visse legemidler som forårsaker denne patologien.
Merk at eldre mennesker kanskje ikke har hatt sår i anamnesen, da disse pasientene har et latent bilde av sykdommen.
Hva forårsaker perforering
Vanligvis er akutte sår ikke assosiert med H. pylori-infeksjon på noen måte. Bekreftelse av magesår hos 95 % indikerer dets Helicobacter pylori-etiologi. Et akutt sår kan betraktes som et stadium av magesår. I tillegg til H. pylori kan gastrisk perforasjon provoseres:
- Zolinger-Ellison syndrom;
- medisinsår og andre endokrine sykdommer;
- pankreatogene, hepatogene og andre typer akutte sår (for eksempel Crohns syndrom).
For utseendet til et hull i mageveggen er det av stor betydning å ødelegge det i alle lag med s altsyre og en økning i trykket i magen. Performativt kronisk sår regnes som et stadium i utviklingen av magesår. Denne patologien dannes under fraværetnødvendig terapi.
Symptomer på sykdom
Perforering av mageveggen har 3 hovedtrinn:
- Sjokk.
- Falsk velstand.
- Peritonitt.
Det umiddelbare sjokkstadiet oppstår under perforering og innføring av mageinnhold på arkene i bukhinnen. En person føler en uutholdelig "dolk" smerte som vises i de øvre lagene av bukhulen, som raskt sprer seg til hele bukhulen. De fleste pasienter begynner på dette tidspunktet å slå rundt og skrike. Den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden øker raskt:
- trykket reduseres;
- pulsen senkes;
- huden blir våt, kald og blek;
- pasienten inntar en tvungen stilling - på siden, med knærne opp til magen.
Etter en viss tid (ca. 7 timer) svekkes smertene, og forsvinner i noen tilfeller helt. Sakte, oppblåsthet stiger, det blir ikke så anspent, lyder i tarmene forsvinner under auskultasjon. Arteriell hypotensjon vedvarer, arytmi begynner å vises og takykardi øker. Tidspunktet for stadiet med falsk velvære kan nå opptil 12 timer.
Mulige konsekvenser
I løpet av de to foregående stadiene utvikler en person gradvis peritonitt. Graden av tilstanden forverres igjen: pasienten er sløv, hudens integumenter får en jordaktig fargetone, blir klissete avsvette. Den fremre veggen av bukhinnen er anspent. Volumet av produsert urin reduseres betydelig, noen ganger når det til og med anuri.
Hvis en pasient har et atypisk magesår, er perforering mulig i det retroperitoneale vevet. I tillegg kan hullet være dekket av mat eller omkringliggende organer. Det er mulig å avgrense prosessen i nærvær av mange adhesjoner. Det finnes flere typer perforeringsdeksler:
- permanent;
- long;
- kortsiktig.
Slike typer perforering foregår som regel mye enklere. Tilfeller av selvhelbredelse er kjent.
I tillegg til peritonitt kan hypovolemi, sjokk og sepsis komplisere passasjen av magesykdom.
Diagnose av sykdommen "magesår"
Perforering av magesekken krever en nøyaktig diagnose, som kun kan etableres ved en riktig innsamlet anamnese. For å diagnostisere sykdommen, må du definitivt kontakte en spesialist. Gastroenterologer og endoskoper håndterer slike problemer.
Det er svært viktig å bli undersøkt i tide hvis det er mistanke om at du har en perforasjon i magen. I intet tilfelle bør symptomene ignoreres, siden et avansert stadium av sykdommen kan føre til uopprettelige konsekvenser. Appell til endoskopisten og gastroenterologen er nødvendig for absolutt alle pasienter med mistanke om denne sykdommen, spesielt med sannsynlig tilstedeværelse av en lukket perforering. Studier viser imidlertid ikke fullstendige data.for diagnose, men de trengs som en del av forberedelsen til operasjonen.
Perforering av magen bestemmes på følgende måter:
- Plane X-ray.
- Ultralyd av magen.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Når diagnosen er komplisert og det er mistanke om tildekket perforering, brukes laparoskopi.
Sykdommer med lignende symptomer
Perforering av magen kan tilskrives slike begreper som "akutt abdomen", fordi denne sykdommen må skilles fra:
- pankreatitt;
- kolecystitt og blindtarmbetennelse;
- tumorforfall;
- nyre- og leverkolikk;
- mesenterisk venetrombose;
- ruptured abdominal aortaaneurisme;
- hjerteinfarkt;
- pleuritt.
Rettidig kontakt med en spesialist og gjennomføring av diagnostiske tiltak vil bidra til å etablere en nøyaktig diagnose og starte behandling av en farlig sykdom i tide.
Hvordan kurere en perforering?
Avhengig av det kliniske bildet kan gastrisk perforasjon behandles på flere måter.
- Vanlig sårlukking. Det utføres hos unge mennesker uten tidligere sår, hos eldre pasienter med økt risiko for anestesi og operativ behandling, og hos de med diffus peritonitt.
- Hvis det ikke er peritonitt, kan denne intervensjonen suppleres med en proksimalselektiv vagotomi, som gjør det mulig å forebygge langtidsbehandling på gastroenterologisk avdeling i fremtiden.
- I nærvær av et sår i pylorusregionen er sårpenetrasjon, betydelig blødning, stenose i utløpskanalen, samt svekkede personer med betydelig risiko for operasjon, eksisjon av defekten, pyloroplastikk og stengelvagotomi. utført.
- Når en pasient har en blandet type magesår eller har en historie med ytterligere gastrisk perforering, kan denne operasjonen bli supplert med en hemigastrektomi.
- Utmerket resultater er tilgjengelig på bakgrunn av laparoskopisk og endoskopisk terapi. Endoskopisk vagotomi og endoskopisk behandling kan utfylle gastrisk perforasjonskirurgi.
Hvis det er nødvendig for å redusere risikoen for operasjon, er distal reseksjon av magen eller laparoskopisk tamponadeperforering av omentum mulig. Disse manipulasjonene tolereres best av pasienter, noe som kan gi en mye raskere restitusjon.
Etter å ha utført en kirurgisk operasjon, er en uunnværlig betingelse for fullstendig bedring av pasienten avskaffelsen av ikke-steroide legemidler (når resepten tillot utseendet til et magesår) eller deres overgang til cyklooksygenasehemmere, også som konservativ utryddelse.
Forebygging og prognose
Under perforering er prognosen ganske vanskelig, siden sen diagnose av en slik tilstand noen ganger fører til at pasienten dør. Dødelig blant ungdomutfallet er ca. 2-6 % (tatt i betraktning det kliniske bildet, tidspunktet for assistanse gitt og noen andre faktorer), hos eldre øker dette forholdet flere ganger.
Forebygging av sykdommen er sekundær - det er nødvendig å diagnostisere og behandle de sykdommene som kan bringe pasienten til denne tilstanden i tide.
