I denne artikkelen skal vi se på symptomene og behandlingen av postkolecystektomisyndrom.
Antallet kirurgiske inngrep for behandling av kronisk kalkøs kolecystitt og komplikasjonene det forårsaker vokser hvert år. I vårt land når antallet slike operasjoner årlig 150 tusen. Hver tredje pasient som har gjennomgått kolecystektomi, det vil si fjerning av galleblæren, har ulike lidelser av organisk og funksjonell karakter fra galleveiene og beslektede organer. Alle disse lidelsene i medisinsk praksis kalles postkolecystektomisyndrom, eller PCES for kort.
varianter av PCES
PCES i de aller fleste tilfeller utvikles ikke, med forbehold om samsvarnoen regler, inkludert en fullstendig preoperativ undersøkelse av pasienten, en korrekt etablert diagnose og indikasjoner for kirurgisk inngrep, samt en godt utført kolecystektomi med tanke på teknikk.
Avhengig av opprinnelsen til sykdommen, skilles følgende typer patologi:
- Ekte postkolecystektomisyndrom. Det andre navnet er funksjonelt. Fremstår som en komplikasjon på grunn av mangel på galleblæren for å utføre sine funksjoner.
- Betinget, eller organisk. Dette er et sett med symptomer som oppstår som følge av tekniske feil gjort under operasjonen eller ufullstendig undersøkelse av pasienten som forberedelse til kolecystektomi. Noen ganger, på forberedelsesstadiet til kirurgi, ignoreres noen komplikasjoner av kalkøs kolecystitt.
Det finnes mange flere organiske former for PCES enn funksjonelle.
Reasons
Faktorer som provoserer utviklingen av postkolecystektomisyndrom avhenger direkte av variasjonen. Så, hovedårsakene til forekomsten av ekte PCES er:
1. Dysfunksjonell lidelse i lukkemuskelen til Oddi, som er ansvarlig for å regulere flyten av galle- og bukspyttkjertelsekret inn i tolvfingertarmen.
2. Syndrom av duodenal obstruksjon i den kroniske formen av kurset, som forårsaker en økning i trykket i tolvfingertarmen i det kompenserte stadiet, dets reduksjon og utvidelse idekompensert.
Reasons for conditional form
Den betingede formen for postkolecystektomisyndrom (ICD-10-kode - K91.5) kan være forårsaket av følgende lidelser:
1. Innsnevring av den vanlige gallegangen.
2. Forlenget og betent stump av galleblæren.
3. Granulom eller nevrom rundt den kirurgiske suturen.
4. Dannelse av gallestein i kanalen.
5. Forekomsten av sammenvoksninger under leveren, som forårsaker innsnevring og deformasjon av den vanlige gallegangen.
6. Skade på den store duodenalpapillen gjennom traumer under operasjonen.
7. Delvis fjerning av galleblæren, når et annet lignende organ kan oppstå fra en bredere stump.
8. Sykdom i galleveiene av smittsom natur.
9. Brokkdannelse av esophageal åpning av diafragma.
10. Duodenalsår.
11. Sekundær pankreatitt i kronisk form.
12. Papillostenose.
13. Duodenal divertikel i regionen til hovedpapillen.
14. En cyste i den vanlige gallegangen med en komplikasjon i form av utvidelse.
15. Mirizzi syndrom.
16. Kronisk fistel dannet etter operasjonen.
17. Fibrose, reaktiv hepatitt, hepatisk steatose.
Symptomer på postkolecystektomisyndrom
I den postoperative perioden kan pasienten oppleve tyngde og smerter i høyrehypokondri. Det er et stort antall kliniske manifestasjoner av postkolecystektomisyndrom, men alle er klassifisert som spesifikke. Symptomer utvikler seg både umiddelbart etter operasjonen og etter en tid, k alt lysperioden.
Avhengig av faktorene som provoserte forekomsten av postkolecystektomisyndrom, skilles følgende symptomer ut:
1. Kraftig oppstått alvorlig smerte i høyre hypokondrium. Dette er den såk alte gallekolikken.
2. Ligner på bukspyttkjertelsmerte, karakterisert som belte og stråler ut mot ryggen.
3. Gul fargetone av hud, slimhinner og sclera, kløe.
4. Tyngdefølelse i området av høyre hypokondrium og mage.
5. Bitterhet i munnen, kvalme, galleoppkast, raping.
6. Tendens til tarmlidelser, manifestert ved hyppig forstoppelse eller diaré. Dette skyldes vanligvis ikke å følge kostholdsanbefalingene etter operasjonen.
7. Regelmessig luft i magen.
8. Psyko-emosjonelle lidelser, uttrykt som spenninger, ubehag, angst osv.
9. Frysninger og feber.
10. Økt svetting.
Diagnose
Basert på pasientens plager og innsamlet anamnese kan spesialisten konkludere med at det foreligger et postkolecystektomisyndrom. For å bekrefte eller ekskludere postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5), foreskrives en undersøkelse, inkludert både instrumentellmetoder og laboratorium.
Clinical Research Methods
Kliniske forskningsmetoder inkluderer en biokjemisk blodprøve, som inkluderer indikatorer som tot alt, fritt og konjugert bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalisk fosfatase, amylase, etc.
Instrumentelle metoder er viktige i prosessen med å diagnostisere postkolecystektomisyndrom (kode). De viktigste er:
- Oral og intravenøs kolegrafi. Det innebærer innføring av et spesielt stoff (kontrast) i galleveiene, etterfulgt av fluoroskopi eller radiografi.
- En spesiell type ultralyd k alt transabdominal ultrasonografi.
- Endoskopisk type ultrasonografi.
- Ultralydfunksjonstesting, med fettprøvefrokost eller nitroglyserin.
- Esophagogastroduodenoscopy. Det innebærer studier av fordøyelseskanalen i den øvre delen gjennom et endoskop.
- Sfinkteromometri og kolangiografi med endoskop.
- Computer hepatogiliær scintigrafi.
- Retrograd kolangiopankreatografi endoskopisk type.
- Magnetisk resonans kolangiopankreatografi.
Hva er behandlingen for postkolecystektomisyndrom?
medisinsk behandling
Sykdommen i sin sanne form behandles med konservative metoder. Hovedanbefalingen fra spesialisten vil være en livsstilsjustering, som involverergi opp dårlige vaner som å drikke og røyke.
Et annet viktig poeng er overholdelse av en spesiell terapeutisk diett, som innebærer å spise i henhold til tabell nr. 5. Denne dietten sørger for en fraksjonert diett, som forbedrer utstrømningen av galle og forhindrer at den stagnerer i galleveiene.
Differensiert tilnærming
Alle avtaler for postkolecystektomisyndrom KSD, inkludert medisiner, krever en differensiert tilnærming, og foreslår følgende:
1. Økt tone eller krampe i lukkemuskelen til Oddi foreslår å ta myotropiske antispasmodika, som Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. I tillegg foreskriver leger perifere M-antikolinergika, som Gastrocepin, Buscopan, etc. Etter at hypertonisiteten er eliminert, tas kolekinetikk, samt medisiner som akselererer prosessen med utskillelse av galle, slik som sorbitol, xylitol eller magnesiumsulfat.
2. Hvis tonen i sphincter av Oddi er redusert, er pasienten foreskrevet prokinetikk. Denne gruppen medikamenter inkluderer Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid, etc.
3. For å eliminere duodenal obstruksjon i den kroniske formen av strømmen, brukes prokinetikk, nemlig Motilium, etc. Når sykdommen går inn i det dekompenserte stadiet, introduseres gjentatte vask av tolvfingertarmen med desinfiserende løsninger i terapien. Deretter introduseres antiseptika i tarmhulen, som "Dependal-M", "Intetrix" etc., samt antibiotika fra kategorien fluorokinoloner.
4. Med utilstrekkelig produksjon av kolecystokinin,kroppen injiseres med sin syntetiske analog ceruletid.
5. Ved mangel på somatostatin er dets analoge oktreotid foreskrevet.
6. Ved tegn på tarmdysbiose brukes pre- og probiotika, som Dufalac, Bifiform osv.
7. Ved sekundær pankreatitt av galleavhengig type anbefales det å ta polyenzymatiske legemidler som Creon, Mezim-Forte osv., samt smertestillende og myotrope antispasmodika.
8. Hvis en somatisert variant av en depressiv tilstand eller autonom dystoni i nervesystemet blir diagnostisert, anses beroligende midler og medikamenter som Coaxil, Grandaxin og Eglonil som effektive.
9. For å forhindre dannelse av nye steiner, anbefales det å ta gallesyrer, som finnes i legemidler som Ursosan og Ursofalk.
Organiske former for sykdommen er ikke mottakelige for konservative terapimetoder. Postkolecystektomi-syndrom behandles kirurgisk.
Fysioterapimetoder
Spesialister setter stor pris på effektiviteten av fysioterapeutisk behandling av PCES. For å akselerere vevsregenerering er følgende prosedyrer foreskrevet til pasienten:
1. Terapi med ultralyd. Det utføres ved å utsette det berørte området for svingninger med en frekvens på 880 kHz. Prosedyren gjentas en gang annenhver dag. Varighet på 10–12 prosedyrer.
2. Lavfrekvent magnetoterapi.
3. Desimeterbølgeterapi. Emitter i form av en sylinder ellerRektangelet er plassert i kontakt med eller noen få centimeter over huden i leverens projeksjonsområde. Prosedyren varer i 8-12 minutter og utføres annenhver dag i opptil 12 økter.
4. Infrarød laserterapi.
5. Radon- eller karbondioksidbad.
Anbefalinger for postkolecystektomisyndrom bør følges strengt.
Teknikker
For å hjelpe pasienten med å takle smerte, brukes følgende teknikker:
1. Diadynamisk terapi.
2. Amplipulsterapi.
3. Elektroforese med analgetika.
4. Galvanisering.
For å redusere spasmer i musklene i galleveiene, brukes følgende prosedyrer:
1. Elektroforese ved bruk av krampestillende midler.
2. Galvanisering.
3. Høyfrekvent magnetoterapi.
4. Parafinbehandling.
5. Ozokerite-applikasjoner.
Utskillelsen av galle i tarmene forenkles av fysioterapimetoder som:
1. Elektrisk stimulering.
2. Tubage eller blind sondering.
3. Mineralvann.
Fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives ikke bare for pasienter med postkolecystektomisyndrom (ICD-10 - K91.5), men også som et forebyggende tiltak etter kolecystektomi.
Forebygging
To uker etter operasjonen for å fjerne galleblæren kan pasienten henvises til videre restitusjon i en spa-behandling. Vilkårene for en slik henvisning er en vurdering av pasientens tilstandsom en tilfredsstillende og god tilstand av det postoperative arret.
For å forhindre utvikling av postkolecystektomisyndrom, må pasienten undersøkes både før og under operasjonen, da dette vil bidra til å identifisere komplikasjoner i tide som kan forstyrre pasientens liv betydelig i fremtiden og forårsake postkolecystektomisyndrom (ICD-kode). - K91. 5) organisk type.
En like viktig rolle spilles av kvalifikasjonene til kirurgen som utfører operasjonen, samt mengden vevsskade under kolecystektomi.
Konklusjon
Pasienten må være klar over behovet for å opprettholde en riktig livsstil etter operasjonen. Dette innebærer å gi opp dårlige vaner, et balansert kosthold, regelmessig overvåking i et apotek og følge alle resepter fra den behandlende legen.
PCES er en ubehagelig konsekvens av kolecystektomi. Imidlertid vil tidlig oppdagelse og behandling bidra til å minimere risikoen for ytterligere komplikasjoner.
Artikkelen diskuterte symptomer og behandling av postkolecystektomisyndrom.
