Falsk ledd er en slags diskontinuitet i beinet, som er preget av patologisk mobilitet, uvanlig for denne avdelingen. I medisinsk praksis brukes en spesiell betegnelse for denne tilstanden - "pseudoartrose". For tiden er en slik sykdom ganske vellykket behandlet, og behandlingsmetodene kan være både operasjonelle og konservative. I tillegg har behandling i de fleste tilfeller et positivt resultat og returnerer en person til et norm alt liv. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj årsakene til dannelsen av en falsk ledd. Vi vil også ta hensyn til diagnostikk og behandlingsmetoder.
ICD: falsk ledd, varianter
Falsk ledd - brudd på integriteten til det rørformede beinet, ledsaget av patologisk mobilitet. I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er koden som har et falskt ledd ICD 10. Det inkluderer: ikke-union av et brudd, det vil si pseudoartrose, og et falskt ledd mot bakgrunn av fusjon eller artrodese.
Fra sidenpatomorfologisk bilde og behandlingsmetode falske ledd er delt inn i fibrøse og sanne. De førstnevnte er et mellomstadium mellom langsom konsolidering og ekte pseudartrose. Deres kliniske bilde er et ubetydelig gap mellom fragmentene, fylt med fibrøst vev, endene har beinplater som lukker medullærkanalen.
I sjeldne tilfeller dannes fibro-synovial pseudoartrose, hvor endene av beinene er dekket med bruskvev, og beinfragmenter er innelukket i en slags bindevevskapsel. Synovialvæske samler seg mellom dem, sklerose i endene av fragmentene er mulig.
Klassifisering av falske ledd
Falsk ledd kan være medfødt eller ervervet. Det medfødte falske leddet er ekstremt sjeldent og utgjør ikke mer enn 0,5% av patologien. Dens dannelse er basert på et intrauterint brudd på dannelsen av beinvev, noe som resulterer i en dårligere benstruktur i et bestemt område. Og etter fødselen, etter 2-3 år, er integriteten til beinet ødelagt. Som regel er et falskt ledd i leggen medfødt, sjeldnere - kragebenet, ulna og lårbenet.
Ervervet falsk ledd står for omtrent 3 % av ortopediske sykdommer. I de fleste tilfeller er det et resultat av et brudd, når det er en feil og ufullstendig forening av fragmenter. Ervervet pseudartrose er delt inn i atrofisk, normotrofisk og hypertrofisk.
Lokale årsaker til sykdom
Lokale årsaker til utdanningfalsk ledd er på sin side delt inn i tre grupper. Den første gruppen - årsakene som er forbundet med feil og mangler i behandlingen: ufullstendig sammenligning av beinfragmenter, unnlatelse av å eliminere bløtvevsinterposisjon, feil immobilisering, på grunn av hvilken mobiliteten til fragmenter forblir, hyppig eller tidlig endring av gipsgips, bruk av feil fiksator, for aktive bevegelser og fysisk aktivitet, omfattende sklerotasjon.
Den andre gruppen inkluderer årsaker knyttet til alvorlighetsgraden av skaden og posttraumatiske komplikasjoner: brudd, tap av en stor del av beinet, knusing av muskelen i betydelig grad, beineksponering, suppurasjon av vev, osteomyelitt, skade på nerver og blodårer, samt brudd mat i dem.
Og til slutt, den tredje gruppen av årsaker som påvirker dannelsen av et falskt ledd er assosiert med de anatomiske og fysiologiske egenskapene til blodtilførselen til beinet og plasseringen av bruddet.
Trofiske årsaker
Av massen av trofiske årsaker er de viktigste i dannelsen av et falskt ledd: infeksjoner, for eksempel syfilis, malaria, akutte infeksjoner; metabolske forstyrrelser og spesielt kalsium-fosfor metabolisme i vev; diabetes; avitaminose; vaskulær insuffisiens etter skade på innervering av blodkar; betydelig røntgeneksponering, som kan hemme prosessen med osteogenese; trofiske lidelser på bruddstedet.
Klinisk bilde
Det kliniske bildet ved dannelsen av et falsk ledd har sine egne karakteristikker. På stedet for bruddetdet er mobilitet, atrofi av muskelvev, hevelse, spredning av bindevev, arrdannelse. Et røntgenbilde kan oppdage et betydelig gap mellom fragmentene, sklerose i endene av beinene, fusjon av benmargskanalen.
Diagnose av pseudoartrose
Når man setter en diagnose, er det i tillegg til kliniske data også tatt hensyn til perioden som er nødvendig for fullstendig forening av dette bruddet. Når denne perioden utløper, fastslås bruddets status som sakte leget eller ikke tilhelet, og etter en periode på det dobbelte av normal menstruasjon mistenkes dannelsen av et falskt ledd.
For å bekrefte hypotesen tas et røntgenbilde i to innbyrdes vinkelrette projeksjoner, og i noen tilfeller i skrå projeksjoner. Tegn på tilstedeværelsen av et falsk ledd er følgende røntgenbilde: fraværet av en callus, som er den forbindende delen av beinfragmenter; endene av fragmentene har en jevnet avrundet eller konisk form; hulrommet i endene av fragmentene vokser over og lukkeplaten dannes. Med et falskt ledd i ett eller begge beinfragmenter har enden en halvkuleformet form, og ligner i utseende et leddhode. Et annet fragment kan ha et leddhule. I dette tilfellet er leddrommet godt synlig.
For å bestemme graden av intensitet av prosessen, foreskrives en radionuklidstudie.
Prinsipper for kirurgisk behandling
Til tross for hele arsenalet av konservative behandlingsmetoder (injeksjon av medikamenter, elektrisk stimulering, magnetisk terapi, etc.), er de viktigstemetoden for behandling av pseudarthrose er operativ. Den ledende plassen er okkupert av kompresjons-osteosyntese. Hvordan behandle en falsk ledd riktig? Operasjonen bør utføres 8-12 måneder etter fullstendig tilheling av såret i komplekse brudd. Hvis det er arr loddet til beinet, må de fjernes og plastisk kirurgi utføres for å eliminere defekten.
Et viktig poeng i operasjonen er den nøyaktige sammenligningen av beinfragmenter, samt oppfriskning av endene deres, utskjæring av arrvev og gjenoppretting av åpenhet i benmargskanalene.
Behandling av pvseudarthrose ved hjelp av Ilizarov-apparatet
Denne metoden lar deg bringe fragmentene sammen og bidrar til deres raske fusjon uten direkte kirurgisk inngrep. Det er derfor denne metoden kalles ekstrafokal osteosyntese.
Til å begynne med legges pasienten på eikene til det ortopediske apparatet, ved hjelp av hvilke beinfragmenter fikseres. Deretter, omtrent en uke, varer utvinningsprosessen etter påføring av apparatet, hvor stedene der eikene passerer helbredes og selve prosessen med beinfusjon begynner. Gradvis beveger beinfragmenter seg nærmere hverandre, ødelegger unødvendige forbindelser og klemmer det falske leddet.
Videre skjer fiksering, det vil si dannelsen av en callus og prosessen med dens forbening. Denne perioden er lang, men samtidig trygg og krever ikke spesielle tiltak. Pasienten bør ta vitaminer, spise riktig og gi opp dårlige vaner.
Og til slutt,den siste er rehabiliteringsperioden, hvor det er nødvendig å følge alle instruksjonene fra legen og gjøre et sett med spesielle øvelser. Turgåing og svømming anses som ideelt for øyeblikket.
Intra- og ekstramedullær osteosyntese
En effektiv metode for kirurgisk behandling er intramedullær syntese. Før det utføres, fjerner legen skadet bløtvev der det ikke er periosteum og blodpropp. Etter det festes beinfragmentene med en spesiell pinne. Såret etter operasjonen sys lagvis, et lite arr kan forbli på plass.
Under ekstramedullær osteosyntese festes beinfragmenter med en periosteal fiksator. Den presses mot det skadede beinet, og etter at fragmentene har smeltet sammen, fjernes platen ved hjelp av et snitt.
Så, i artikkelen ble pseudartrose diskutert i detalj. Avslutningsvis bør det bemerkes at risikofaktorer for dannelsen av et falsk ledd er ulike endokrine sykdommer, dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk), overvekt, underernæring og mangel på fysisk aktivitet. Derfor vil opprettholdelse av en sunn livsstil redusere risikoen for denne sykdommen.
