Differensialdiagnose (DD) er en mulighet til å gjenkjenne en sykdom nøyaktig og foreskrive nødvendig terapi i hvert enkelt tilfelle, siden mange patologier har de samme symptomene, og tilnærmingene og prinsippene for behandling av sykdommer er forskjellige. Dermed lar en slik diagnose deg etablere den riktige diagnosen i løpet av kort tid og gjennomføre adekvat behandling, og som et resultat unngå uheldige konsekvenser.
Konseptet med DD
La oss se på et eksempel på hva det er. En pasient kommer til legen med rennende nese. Det ser ut til at diagnosen er kjent, og ingenting trenger å avklares. Imidlertid er DD nødvendig på grunn av det faktum at det ikke er kjent hva som forårsaker en rennende nese: allergier, forkjølelse eller andre faktorer. Således, hvis undersøkelsen ble utført dårlig, behandles pasienten uten hell for kronisk rhinitt i en lang periode, som er full av forekomsten av alvorligkonsekvenser i form av atrofi av slimhinnen.
Ganske alvorlige komplikasjoner kan oppstå på grunn av manglende differensialdiagnose av onkologisk patologi. I følge statistikk ble omtrent en tredjedel av alle ondartede neoplasmer ikke oppdaget i utgangspunktet, og de ble behandlet som en annen sykdom. Mangelen på rettidig påvisning av årsaken er full av progresjon og forverring av patologiklinikken. Derfor er det viktig ikke bare å identifisere sykdommen og stille en diagnose, men også å gjennomføre en DD, som er tilgjengelig takket være den nyeste teknologien og kvalifiserte spesialister.
DD-metoder
Differensialdiagnosemetoder består av følgende trinn:
- Først - ta en anamnese, lytte til klager og identifisere symptomer. Legen analyserer informasjonen som er mottatt fra pasienten og danner en mening om årsakene som provoserte patologien, samt dysfunksjoner i arbeidet til noen organer og systemer. Det bør huskes at pasientavhør er en upålitelig diagnostisk metode, siden den ikke gjenspeiler den virkelige tilstanden til individet, men er basert på hans subjektive skjønn.
- Andre - direkte undersøkelse ved bruk av fysiske metoder. Som et resultat blir det kliniske bildet av patologien mer nøyaktig bestemt.
- Tredje - laboratoriediagnostikk. Det anses som et avgjørende stadium i differensialdiagnosen av sykdommen, siden det oppdager abnormiteter i kroppen.
- Den fjerde er instrumental. På dette stadiet, med stor nøyaktighet,alvorlighetsgrad, samt plasseringen av fokuset til sykdommen. Følgende typer undersøkelser er mye brukt og klarert av medisinsk personell: endoskopi, ultralyd, radiografi, MR, manometri, kardiografi, CT, encefalografi, EKG. I noen tilfeller gjør de flere studier med forskjellig utstyr.
- Femte - den endelige diagnosen er stilt.
I den moderne verden begynner spesialdesignede programmer for personlige datamaskiner å bli veldig populære, som lar deg delvis eller fullstendig diagnostisere sykdommen, inkludert differensial, noe som reduserer den dyrebare tiden for å stille en diagnose.
DD-prinsipper
Det er visse prinsipper for differensialdiagnose som bestemmer sykdommen:
- Sammenligning av manifestasjoner av et bestemt syndrom. Alloker forskjeller i tegn som observeres hos pasienten og i klinikken for den etablerte sykdommen.
- Hvis det påståtte syndromet har et spesielt trekk, og det ikke har det i det aktuelle tilfellet, er dette et annet syndrom.
- Hvis legen antar en sykdom, og pasienten har et tegn som er motsatt av denne sykdommen, så indikerer dette at pasienten ikke har en slik patologi.
Og, for eksempel, prinsippene for DD for unormal utvikling av barn, formulert av V. I. Lubovsky, høres slik ut:
- Menneskelighet er den rettidige skapelsen av de forholdene som er nødvendige for hvert lite individ for maksimal utvikling av sitttalenter.
- Omfattende studie av barn – bruk av informasjon innhentet av alle spesialister i en samlet gjennomgang.
- Systemisk og helhetlig studie - studiet av emosjonell-viljemessig atferd og kognitiv aktivitet hos barn.
- Dynamisk studie - når du undersøker barn, ta ikke bare hensyn til punktene de kan utføre og kan på eksamenstidspunktet, men også deres evne til å lære.
- Kvantitativ-kvalitativ tilnærming ved evaluering av den fullførte oppgaven - å ta hensyn til ikke bare oppnådd resultat, men også rasjonaliteten til de valgte beslutningene, metoden, handlingsrekkefølgen, utholdenhet i å nå målet.
DD for unormal utvikling av barn
Differensialdiagnose for barns utvikling løser følgende problemer:
- Sett en nøyaktig diagnose, samt fastsettelse av utdanningsinstitusjonen der barnets kriminalomsorgs- og pedagogiske utdanning skal gjennomføres.
- Avklaring av diagnose, avgrensning av lignende tilstander med ulike psykofysiske avvik.
- Bestemme midler og måter for korrigerende arbeid, samt forutsi mulighetene for læring og utvikling for barnet.
Flere områder med differensialdiagnose bør fremheves:
- Intellectual impairment - mental retardation, mental retardation.
- Ulike former for mangelfull utvikling – disse inkluderer lidelser i muskel- og skjelettsystemet, syn og hørsel.
- Krenkelse av atferd og emosjonell sfære - psykopati, autisme.
For å gjennomføre DD brukes tester for å gi fenomenet som studeres en kvantitativ karakteristikk og visse teknikker, med deres hjelp, bestemmes nivåene av barnets psykologiske utvikling.
Hvordan gjøres DD?
Etter å ha samlet informasjon om pasienten, fremhever legen hoved- og sekundærsymptomene på sykdommen. Han rangerer dem deretter i rekkefølge etter viktighet. Alle tegn på sykdommen er kombinert til syndromer. Differensialdiagnose kan kalles grunnlaget for å diagnostisere en spesifikk sykdom. Under implementeringen skilles det fra flere stadier:
- Bestemmelse av hovedsyndromet som observeres hos pasienten, og sammenstilling av en liste over sannsynlige patologier.
- En detaljert studie av alle symptomer, og spesielt det ledende, samt en vurdering av den generelle tilstanden til den enkelte, det kliniske bildet er spesifisert.
- Sammenligning av mistenkt sykdom med alle oppførte. Som et resultat av denne prosessen fremheves de viktigste likhetene og forskjellene.
- Informasjonen analyseres og systematiseres. Dette stadiet kalles det mest kreative.
- Sammenligner alle dataene, usannsynlige patologier er ekskludert. Den eneste riktige diagnosen er begrunnet og satt.
Suksessen med differensialdiagnosen av en sykdom ligger i evnen til å sammenligne objektive undersøkelsesmetoder og subjektive data på riktig måte. Undervurdering av en hvilken som helst faktor fører til en diagnosefeil.
Metoder for å diagnostisere karies
Patologisk prosess i tannvevet, som et resultat av at hulromsdefekter oppstår,k alt karies. Avhengig av utviklingen utføres også valget av diagnostisk metode. Hvis karies er en flekk og er asymptomatisk, så er det nesten umulig å oppdage det på egen hånd. Legen oppdager det ved hjelp av spesialutstyr og verktøy. Typer differensialdiagnose er identiske med andre medisinske undersøkelsesmetoder. For å stille en differensialdiagnose, utfør:
- Visuell diagnostikk. Legen undersøker munnhulen, og tar hensyn til flekker og områder med ruhet på emaljen. Ved hjelp av en sonde oppdages uregelmessigheter på tennene, og de undersøkes fra alle kanter ved hjelp av speil.
- Tørking. Denne manipulasjonen utføres for å diagnostisere det primære stadiet av sykdommen. Tannen tørkes med bomullspinner. Skadede områder virker matte.
- Fargelegging. For utførelse brukes de såk alte kariesmarkørene: fuchsin eller metylenblått. Steder som er skadet av karies, så vel som kantene deres, etter behandling med fargestoff, blir merkbare.
- Røntgen. Diagnostikk anses å være effektiv i følgende tilfeller: å oppdage en dyp tannlesjon, en latent form av sykdommen, karies lokalisert under tannkjøttet eller mellom tannveggene. Det er imidlertid ikke mulig å oppdage sykdommen på et tidlig stadium. Skadede områder av tannvevet på bildet har et lysere utseende, i motsetning til friske.
- Ortopantomogram. Med dens hjelp oppdages skade, og en ide oppnås om tilstanden til alle tennene til en person. Dette er en ganske nøyaktig diagnostisk metode. For gjennomføringenved hjelp av en lavdose dental tomograf.
- Termodiagnostikk. Kaldt eller varmt vann brukes til å vanne det skadede området av tannen eller påføre bomullspinner, tidligere fuktet med en væske med forskjellige temperaturer. Avhengig av smertefølelsene til den enkelte, bestemmes tilstedeværelsen av sykdommen. Hvis de går over etter noen sekunder, tyder dette på karies, og hvis smertene plager deg lenger, kan legen mistenke pulpitt.
I tillegg brukes elektrodontometri, transluminescens osv.
Behovet for DD for tannkaries
Det er umulig å utføre en differensialdiagnose av tenner ved kun å bruke en undersøkelse av munnhulen. Derfor brukes metodene ovenfor for å stille en nøyaktig diagnose. Beslutningen om deres hensiktsmessighet tas direkte av den behandlende tannlegen. Behovet for en slik diagnose er diktert av det faktum at karies kan forveksles med andre tannsykdommer. For å skille karies fra hypoplasi, brukes farging, fra pulpitt - termodiagnostikk, fra ikke-karious lesjoner - røntgen. Sykdommen i et avansert stadium kan provosere pulpitt, periodontitt, og kirurgi kan være nødvendig.
Klinikk og differensialdiagnose av kroniske former for pulpitt
Følgende typer kronisk pulpitt skilles:
- Fibrøst - vanlig, forgjengeren er akutt pulpitt. Hos et individ oppstår smerteopplevelser hovedsakelig under eksacerbasjon. Legen oppdager et ganske dypt kariest hulrom. Tannen kan avvike i farge fra sunne. Eksponering for kulde gir smerter som ikke går over umiddelbart etter at eksponeringen er stoppet. Å tappe enkelte deler av tannen er smertefritt. Denne typen pulpitt er differensiert fra akutt fokal, kronisk gangrenøs og dyp karies.
- Gangrenøs - smerte vises fra varme, så vel som ved skiftende temperaturer. Helt i begynnelsen vokser den, og avtar deretter gradvis. En ubehagelig lukt kjennes fra munnhulen. I utseende er tannen gråaktig i fargen, det er et dypt kariest hulrom. De overfladiske lagene av fruktkjøttet blør ikke. Perkusjon forårsaker ikke smerte. Slik pulpitt bør skilles fra kronisk fibrøs og kronisk apikal periodontitt.
- Hypertrofisk – det finnes flere kliniske former: pulpapolypp og granulerende. I det første tilfellet er det overgrodde massevevet dekket med tannkjøttepitelvev og betraktes som et sent stadium av patologi. I det andre tilfellet vokser granulasjonsvev fra hulrommet i tannen til et kariest hulrom. Denne typen pulpitt er typisk for barn og ungdom. Når du tygger mat, vises blødninger, smerte føles når du biter på fast føde. Tannen reagerer praktisk t alt ikke på temperaturstimuli. Det er store tannavleiringer på den syke siden av tannen, da individet skåner den ved tygging. Differensier med overgrodde granulasjoner fra perforeringen av bunnen av tannhulen og med veksten av gingivalpapillen.
DD CAP
Vurder klinikken og differensialdiagnosen av lungebetennelse som oppstår utenfor sykehusets vegger, dvs. hjemmeforhold. Det kalles også poliklinisk. For å velge adekvat terapi er det ønskelig å stille en diagnose på en rettidig og korrekt måte, siden symptomene på lungebetennelse ofte er identiske med andre respiratoriske patologier, og terapimetodene deres er forskjellige.
I slike tilfeller kreves differensialdiagnose for å avklare diagnosen. Lungebetennelse eller lungebetennelse er en svært alvorlig sykdom. Det kan også ende med døden, så det er spesielt viktig å starte behandlingen i tide, hvis effektivitet avhenger av riktig diagnose. Ved betennelse i lungene, ved bruk av DD, utelukkes følgende sykdommer som har en lignende klinikk helt i begynnelsen av patologiens begynnelse:
- Bronkitt. En forutsetning for forekomsten av begge sykdommene er akutte respiratoriske prosesser. Hoste med sputum er tilstede ved både lungebetennelse og bronkitt. Men i det første tilfellet er sykdommen mer alvorlig, generell forgiftning av kroppen observeres, temperaturen stiger, det er ingen pipende tørre raser, tvert imot oppstår våte raser.
- Lungekreft. De første symptomene er like. Hvis det er mistanke om lungebetennelse, er en person foreskrevet et kurs med antibiotikabehandling. Hvis det ikke er resultat etter en uke, undersøkes pasienten for å utelukke eller bekrefte onkologi. Differensialdiagnose av lungekreft er tilrådelig å gjøre på et tidlig stadium før symptomene som oppstår når svulsten vokser inn i nærliggende vev og metastaserer.
- Tuberkulose. Diagnostiske feil oppstår ofte når man sammenligner denne patologienog lungebetennelse. Generelle symptomer: alvorlig forgiftning av kroppen, tilstedeværelse av sputum, blek integument av dermis, temperatur over 38 grader, tørr hoste, ledsaget av smerte. Forskjellen observeres i henhold til følgende kriterier: det er ingen effektivitet av å ta antibiotika ved tuberkulose; tuberkulintest for lungebetennelse er negativ, og for tuberkulose, tvert imot, er den alltid positiv; resultatene av en bakteriologisk studie viser uspesifikk mikroflora i lungebetennelse, og i tuberkulose - mykobakterier (Kochs pinner); på røntgen med lungebetennelse er lokale klare infiltrative skygger synlige, og med tuberkulose er disse skyggene heterogene, det er foci av frafall.
Differensialdiagnosen gjør det derfor mulig å stille en nøyaktig diagnose, og behandlingen vil bli foreskrevet til individet adekvat, tatt i betraktning patogenet som provoserte denne sykdommen.
Konklusjon
DD er en type undersøkelse som gir mulighet til å unngå alvorlige konsekvenser og oppnevning av ineffektiv terapi. Bruken er spesielt berettiget i tvetydige og alvorlige tilfeller. Dens betydning ligger i det faktum at sykdommer som ikke faller inn under visse tegn og faktorer for å etablere riktig diagnose, utelukkes i løpet av kort tid. Å gjennomføre differensialdiagnostikk krever dype praktiske og teoretiske ferdigheter, utviklet logisk tenkning fra legen.
