Adenotomi er en operasjon på adenoidene. Det utføres i alle aldre. Hos barn er en slik intervensjon indisert når tilstedeværelsen av overgrodde formasjoner utgjør en større helserisiko enn fjerning av dem. Dette er vansker, og ofte umuligheten av nesepust, hypoksi, ledsaget av utviklingsforsinkelser, vedvarende hørselshemming og kronisk mellomørebetennelse som truer med komplikasjoner, astma, malocclusion og adenoidansikt.
Hva er adenoider?
I munnhulen og nasofarynx er det mandler - ansamlinger av lymfoid vev. De utfører en beskyttende funksjon, og blir en hindring når patogener prøver å komme inn i luftveiene. Mandlene danner den såk alte pharyngeal lymferingen til Pirogov, det er bare 6 av dem.
De mest kjente er palatin, med betennelsesom utvikler angina. De er synlige visuelt når man undersøker munnhulen.
Den uparrede nasofarynx-mandelen ligger i nasopharynx, og kun en ØNH-lege kan se den med et spesielt speil. Dens vekst av forskjellige grunner blir et bilde av adenoider. Dermed blir dens beskyttende funksjon forvandlet til et problem, den begynner å vokse mer enn den trenger for å opprettholde immunitet. Dette skjer som et resultat av hyppige forkjølelser. En slik forstørret mandel i seg selv begynner å skape et problem for å puste og fungerer som et infeksjonsfokus, da den ofte blir betent. Og selv om konservativ behandling til å begynne med hjelper til en viss grad, fortsetter patologien å utvikle seg og fører pasienter til kirurgen.
Adenoidsymptomer
Så, hovedsymptomene:
- Tett nese oppstår ikke bare på bakgrunn av rennende nese, men også uten katarrale manifestasjoner.
- Rhinitt blir hyppig og vanskelig å behandle.
- Babyens søvn er overfladisk, med dårlig innsovning. Om morgenen våkner barnet irritert, slem, han har mareritt. Om natten sover han med åpen munn og snorker ofte.
- Stemmeendring er nasal.
- På grunn av spredning av lymfoid vev, smalner eller lukker lumen av hørselsrøret seg, som et resultat av at otitis utvikles. Øret gjør vondt og hørselen er redusert.
- Adenoiditt oppstår når selve mandlen blir betent som følge av en akkumulert infeksjon. Akkompagnert av temperaturøkning, tegn på forgiftning og økning i lymfeknuter.
- Den lange eksistensen av adenoider fører til endringer i beinvevet i ansiktet: underkjeven forlenges, bittet forstyrres, munnen står på gløtt, typen et slikt ansikt kalles adenoid. Ved sen behandling er disse endringene irreversible.
- Kronisk mangel på oksygen fører til hjernehypoksi. Først av alt er den generelle tilstanden forstyrret, hodepine vises, hukommelse og oppmerksomhet forverres, barnet henger etter jevnaldrende i studier. Anemi utvikler seg, appetitten avtar. Babyen er overtrøtt, blek, tilbakestående.
- Å lukke nesen og puste gjennom munnen fører til at uoppvarmet og urenset luft kommer inn i halsen, som er full av hyppige luftveisinfeksjoner. De har en negativ effekt på adenoidene, og det oppstår en ond sirkel.
Grader av adenoidvekst
Det er 3 grader av adenoidvekst:
- nesegangene på første trinn er blokkert med 1/3;
- på den andre - opptil 2/3;
- på den tredje - mer enn 2/3.
På stadium 1 har barnet bare periodisk snusing, snorking om natten er sjelden. På dagtid føler ikke barnet ubehag.
Med adenoider av 2. grad er det nattsnorking, det er vanskelig å puste gjennom nesen, munnen står på gløtt.
På trinn 3 kan det ikke lenger komme luft inn gjennom nesen. Snorking blir konstant, en person kan bare puste gjennom munnen. Nesetetthet blir konstant, utflod fra nesen er slimete eller med puss. Stemmen er nasal, appetitten reduseres konstant, barnet blir raskt sliten. I diagnose, gradenforstørrelse av adenoidene indikeres nødvendigvis.
Beslutning om behov for kirurgisk behandling anbefales av ØNH-legen, men siste ord er opp til foreldrene. Kirurgi anbefales vanligvis dersom det ikke er ønsket effekt av konservativ behandling. Foreldre bør være klar over konsekvensene av å ikke opereres og risikoen for komplikasjoner.
Indikasjoner for operasjon
Det er en enkelt klar indikasjon for adenotomi hos barn over hele verden:
- manglende nesepust;
- pustebesvær og snorking;
- søvnforstyrrelser;
- tilbakevendende mellomørebetennelse og hørselstap;
- hyppige forkjølelser, bihulebetennelse;
- okklusjon og adenoide ansiktsforandringer.
Når er den beste tiden å operere?
Tidspunktet for fjerning må velges nøye. Barnet skal ikke bli syk i det minste den siste måneden. Ved forverring av forkjølelse utsettes operasjonen.
Sommeren er ifølge legene ikke den beste tiden for operasjon, fordi det er økt risiko for komplikasjoner i form av infeksjoner og blødninger. Fjernes best på sensommeren og tidlig høst.
I hvilken alder er det bedre å fjerne?
Alder på barnet påvirker praktisk t alt ikke effektiviteten av operasjonen. Selv om det ikke er nødvendig å operere et barn under 2 år, siden i denne alderen bestemmer den nasofaryngeale mandlen fortsatt immuniteten til babyen. Den når sin maksimale størrelse ved 3-7 år. Etter 7 år avtar aktiviteten til lymfoidvev, det er færre tilbakefall. Fjernes best i førskolealder.
Kontraindikasjoner for adenotomi
Operasjonen må utsettes i følgende tilfeller:
- luftveierinfeksjoner;
- mindre enn 1 måned har gått siden siste vaksinasjon;
- allergies;
- onkologi.
Hvordan utføres adenoidkirurgi hos barn?
Adenotomi hos barn og voksne i skolealder utføres oftest poliklinisk. Siste middag før intervensjonen er senest kl 19.00. Ytterligere vann og drikke er helt utelukket. For jenter og kvinner utføres ikke operasjon under menstruasjon.
Funksjoner ved anestesi
Anestesimetoden bestemmes av pasientens alder. Frem til 7 år er det bedre å bruke generell anestesi. For skoleelever og voksne passer også en lokal. Begge typer smertelindring har sine fordeler og ulemper.
Fordeler med lokalbedøvelse:
- ingen "postanestesiperiode";
- ingen toksiske effekter av anestesi;
- ingen risiko for å svelge mageinnhold.
Ulemper med lokalbedøvelse:
- frykt for operasjon og fremmede;
- pain;
- effekten av å være tilstede under operasjonen.
Fordeler med generell anestesi:
- ingen smerte og ingen frykt;
- mindre risiko for blødning;
- legen opptrer mer forsiktig, pasienten distraherer ham ikke eller rykker.
Flaws:
- risiko for aspirasjon av mageinnhold;
- vanskelig å komme seg etter anestesi;
- toksisk effekt av narkotiske stoffer.
Klassisk adenoidkirurgi
Klassisk eller standard adenotomi utføres ved hjelp avspesialverktøy - Beckmans adenotom. Pasienten sitter, åpner munnen vidt, og adenotomet settes inn i munnhulen. Kirurgen må dekke alle adenoidene med adenoidringen og deretter fjerne dem med en enkelt bevegelse. De blir deretter fjernet gjennom munnen. Varigheten av intervensjonen er 10 minutter. Etter fjerning går barnet til avdelingen og kan skrives ut hjemme samme dag ved fravær av komplikasjoner.
Ulempen med metoden er at kirurgens handlinger er blinde og deler av lymfevevet kan forbli, som vil få tilbakefall i fremtiden. En annen ulempe er vedvarende smertefølelse. Plussmetode – lav pris og tilgjengelighet.
Endoskopisk adenotomi
For tiden brukes endoskopisk adenotomi oftere enn andre. Det er preget av nøyaktighet, sikkerhet, mangel på blødning. Uunnværlig ved tilbakefall. Anmeldelser om henne er bare positive.
Endoskopisk adenotomi er veldig effektivt når adenoidene så å si kryper langs strupehodet, ikke vokser inn i lumen. Disse adenoidene blokkerer hørselsrøret, hvis permanente funksjonssvikt forårsaker mellomørebetennelse og ervervet konduktivt hørselstap.
Forløpet av endoskopisk adenotomi styres visuelt ved hjelp av spesialutstyr, som gir så høy nøyaktighet. Under kontroll av monitoren fjernes lymfoidvevet nøyaktig på rett sted og fullstendig. Anestesi er generell, men barn tåler det vanligvis godt.
Endoskopisk barbermaskinadenotomi – hva er det? Dette er en variant av endoskopisk fjerning av adenoider.barbermaskinteknologi. Barbermaskin - en spesiell enhet - en mikrokutter med et roterende hode, plassert i et hult rør. Selve spissen er ubevegelig. Et endoskopisk rør med mikrokamera føres inn gjennom nesegangen, og nasopharynx er helt synlig for legen.
Klingen sliper det avkuttede vevet, som deretter suges ut og tas ut. Det er ingen risiko for at utskåret vev kommer inn i luftrøret.
Endoskopisk adenotomi med mikrodebrider gjennom nesen har den fordelen at det er mindre traumatisk - sunt vev er ikke skadet, det er ingen blødninger og heller ingen tilbakefall. Arr dannes ikke. Denne metoden er den desidert beste.
Begrensning til endoskopisk adenotomi ved bruk av en barbermaskinmetode (microdebrider) vil kun være trangheten til nesegangene hos et barn. Da blir det problematisk å sette inn røret. Operasjonen er ikke mulig på noen klinikk på grunn av høye utstyrskostnader.
Anmeldelser av endoskopisk barbermaskinadenotomi er bare positive. De fleste foreldre mener at operasjonen, selv om den er dyr, er verdt det.
stadier av implementering
Endoskopisk adenotomi er vanligvis valgfag. Noen dager før det foreskrives desensibiliserende midler forebyggende, vasokonstriktor-dråper for å redusere hevelse, for å redusere sannsynligheten for infeksjon. Operasjonen av endoskopisk adenotomi hos barn tar omtrent en time.
Etter at prosedyren er over, skal barnet ha tilsyn av en voksen omsorgsperson på avdelingen. Etter ca en time kan barnet få en liten drink, om kvelden får det spise. Maten må være varmmyk. Utskrivning skjer neste dag.
I 2 uker skal barnet beskyttes mot forkjølelse, fordi det blir sårbart i denne perioden. Fysiske aktiviteter er begrenset i løpet av måneden.
Adenoidfjerning med laser
Eksisjon utføres med en laserskalpell, under påvirkning av hvilken det berørte vevet varmes opp og ødelegges. Dette skyldes fordampning av vann fra cellene.
Med denne typen inngrep er det ingen blødning og infeksjon, fordi laseren har desinfiserende egenskaper. Smerteløshet og rask restitusjon kan også merkes.
Ulemper:
- høy kostnad;
- eksponeringsdybden er ikke kontrollert og kan skade sunt vev;
- trenger spesialutstyr og trent personell;
- med store vekster er ikke laseren nok;
- drift tar lang tid.
Kryoterapi av adenoider hos barn
Kryoterapi er fjerning av adenoider med flytende nitrogen. Metoden er nesten smertefri, egnet for små utvekster. Rør settes inn i munnhulen til et sittende barn, som avlaster ham for adenoidene.
Fordeler:
- frysing av vev og blodårer fjerner enhver smerte;
- blodløshet;
- korthet av prosedyren - 2-3 sekunder;
- rask utsjekking.
Ulemper - høye kostnader og anvendelighet kun for små adenoider.
Radiobølgemetode
Radiobølgeendoskopisk adenotomi utføres av "Surgitron"-apparatet. Han har en dysesom sender ut radiobølger. Fartøyene koaguleres samtidig.
Fordeler: høy nøyaktighet, sikkerhet, effektivitet.
Ulemper: høy pris, sannsynlighet for arrdannelse i vevet i svelget.
Hovedbetingelsen for å lykkes med enhver operasjon, spesielt en minim alt invasiv en, er kirurgens høye kvalifikasjoner.
Post-operativ periode
Endoskopisk adenotomi hos barn krever sengeleie den første dagen. Etter noen dager er turer mulig, barnehage eller skole er tillatt minst etter 2 uker.
Temperaturen kan stige litt den første dagen. Det er nødvendig å gi barnet "Paracetamol" eller "Ibuklin", men ikke "Aspirin".
2-3 dager tett nese og sårhet i nasopharynx på grunn av hevelse og traumer kan forekomme. Behandling er ikke nødvendig, alt går av seg selv. Innen 1, 5 måneder må dietten følges. Fysiske aktiviteter er utelukket i en måned.
Personlig hygiene: daglig børsting av tennene 2 ganger om dagen, skyll munn og svelg med en antiseptisk løsning etter måltider. Du kan svømme først etter 2 uker.
Operasjonen om vinteren krever utelukkelse av hypotermi av barnets kropp, forbud mot termiske inhalasjoner, besøk i bad og badstuer.
Mulige komplikasjoner
Blant komplikasjonene (og de utvikler seg sjelden) kan være blødning, sekundær infeksjon, akutt mellomørebetennelse, tilbakefall av adenoiditt. For å utelukke slike fenomener vil legen foreskrive antibiotikabehandling.
Anmeldelser
Omtaler om endoskopisk adenotomi er ekstremt entusiastiske:
- nye teknologier mot gamle barbariske metoder;
- endoskop gjort tilgjengelig;
- ble flinkere til å studere og puste rolig;
- fordelen er ubestridelig.
Et annet problem kan være hørselstap med adenoider, som kan føre til mellomørebetennelse. Deretter må du utføre en adenotomi med tympanopuncture (punktering av trommehinnen for å gjenopprette hørselen).
Omtaler av endoskopisk adenotomi med tympanopuncture av begge ørene snakker om kompleksiteten til tilstanden, langvarig forberedelse, men gode resultater. Den eneste ulempen er å finne den rette klinikken.
