Konseptet med "tarmsutur" er kollektivt og innebærer eliminering av sår og defekter i spiserør, mage og tarm. Selv under Krim-krigen brukte Pirogov Nikolai Ivanovich spesielle suturer for å suturere hule organer. De hjalp til med å redde det skadde organet. Gjennom årene har flere og flere nye modifikasjoner av tarmsuturen blitt foreslått, fordelene og ulempene ved dens forskjellige variasjoner har blitt diskutert, noe som indikerer viktigheten og tvetydigheten til dette problemet. Dette området er åpent for forskning og eksperimentering. Kanskje i nær fremtid vil det være en person som vil tilby en unik teknikk for sammenføyning av vev. Og det vil være et gjennombrudd innen suturteknikk.
Grunnleggende krav for intestinal sutur
I kirurgi er det en rekke forhold som en tarmsutur må oppfylle for å kunne brukes ved abdominale operasjoner:
- Først av alt, stramhet. Dette oppnås ved presis matching av serøse overflater. De holder seg til hverandre og lodder tett, og danner et arr. En negativ manifestasjon av denne egenskapen er adhesjoner, somkan hindre passasjen av innholdet i tarmrøret.
- Evnen til å stoppe blødninger mens du opprettholder nok blodårer til å forsyne suturen og helbrede den så snart som mulig.
- Sømmen skal ta hensyn til strukturen til veggene i fordøyelseskanalen.
- Betydende styrke gjennom hele såret.
- Healing edges by primær intensjon.
- Minimale traumer i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen). Dette inkluderer å unngå sammenflettede suturer, bruke atraumatiske nåler og begrense bruken av kirurgiske pinsett og klemmer som kan skade veggen til det hule organet.
- Forebygging av nekrose av membranene.
- Tydelig sammenstilling av tarmrørlag.
- Bruk absorberbart materiale.
Strukturen av tarmveggen
Veggen i tarmrøret har som regel lik struktur gjennomgående med mindre variasjoner. Det indre laget er et slimete vev, som består av et enkeltlags kubisk epitel, hvorpå det er villi i visse områder for bedre absorpsjon. Bak slimhinnen er et løst submukos alt lag. Så kommer det tette muskellaget. Tykkelsen og arrangementet av fibrene avhenger av delen av tarmrøret. I spiserøret går musklene sirkulært, i tynntarmen - på langs, og i de tykke muskelfibrene er anordnet i form av brede bånd. Bak muskellaget er den serøse membranen. Dette er en tynn film som dekker de hule organene og sikrer deres bevegelighet i forhold til hverandre. Tilstedeværelsen av dette laget må tas i betraktning nårtarmsutur påføres.
Properties of the serosa
En nyttig egenskap for kirurgi av det serøse (dvs. ytre) skallet av fordøyelsesrøret er at etter å ha sammenlignet kantene på såret, limes det fast sammen i tolv timer, og etter to dager er lagene allerede ganske tett smeltet sammen. Dette sikrer tettheten av sømmen. For å få denne effekten må du bruke sting ofte nok, minst fire per centimeter.
For å redusere vevstraumer i prosessen med å suturere såret, brukes tynne syntetiske tråder. Som regel sutureres muskelfibre til den serøse membranen, noe som gir suturen større elastisitet, noe som betyr evnen til å strekke seg når matbolusen passerer. Oppfanging av det submukosale og mukosale laget gir god hemostase og ekstra styrke. Men det er viktig å huske at infeksjon fra den indre overflaten av tarmrøret gjennom suturmaterialet kan spre seg gjennom bukhulen.
Ytre og indre kappe av fordøyelseskanalen
For den praktiske aktiviteten til en kirurg er det ekstremt viktig å vite om skjedeprinsippet for strukturen til veggene i fordøyelseskanalen. Innenfor rammen av denne teorien skilles ytre og indre tilfeller. Den ytre delen består av de serøse og muskulære membranene, og den indre delen består av slimhinnen og submucosa. De er mobile i forhold til hverandre. I forskjellige deler av tarmrøret er deres forskyvning under skade forskjellig. Så, for eksempel, på nivået av spiserøret, reduseres det indre tilfellet mer, og hvis magen er skadet -ytre. I tarmen avviker begge tilfellene jevnt.
Når kirurgen syr opp veggen i spiserøret, injiserer han nålen i skrå-lateral retning (til siden). Og perforeringen av mageveggen vil bli suturert i motsatt, skrå-medial retning. Tynntarmen og tykktarmen er sydd strengt vinkelrett. Avstanden mellom stingene skal være minst fire millimeter. Redusering av tonehøyden vil føre til iskemi og nekrose av sårkantene, mens økning vil føre til lekkasje og blødninger.
Randsømmer og kantsømmer
Tarmsutur kan være mekanisk og manuell. Sistnevnte er på sin side delt inn i marginal, marginal og kombinert. De førstnevnte går gjennom kantene av såret, de sistnevnte trekker seg ikke tilbake fra kanten med en centimeter, og de kombinerte kombinerer de to foregående metodene.
Kantsømmene er enkelt- og dobbelthus. Det avhenger av hvor mange skjell som er koblet til på en gang. Birs sutur med knuter langs ytterveggen og Mateshuks sutur (med knuter innover) er ett-trinns, siden de bare fanger opp de serøse og muskulære membranene. Og Pirogovs trelags intestinale sutur, som ikke bare den ytre dekselet er sydd med, men også det submukosale laget, og den gjennomgående suturen til Jelly er to-case.
I sin tur kan gjennomgående forbindelser gjøres både i form av en knutepunkt og i form av en kontinuerlig søm. Denne siste har flere varianter:
- vri;
- madrass;
- Reverden stitch;- Schmiden stitch.
Coastal har også sin egen klassifisering. Så Lambert-sømmen er isolert,som er en to-stings knutesøm. Den påføres det ytre (serøs-muskulære) tilfellet. Det er også en kontinuerlig volumetrisk, veskestreng, semi-pung-streng, U-formet og Z-formet.
kombinasjonssting
Som navnet tilsier kombinerer kombinerte sømmer elementer av kant- og kantsømmer. Tildel "registrerte" kirurgiske suturer. De er oppk alt etter legene som først brukte dem til abdominal kirurgi:
- Chernys sutur er en forbindelse av den marginale og marginale serøs-muskulære suturen.
- Kirpatovskys sutur er en kombinasjon av marginal submukosal sutur og seromuskulær sutur.
- Albertsømmen inkluderer to mer spesifikke sting: Lambert og Jelly.
- Tupes søm begynner som en marginal gjennomgående søm, hvis knuter er bundet inn i lumen på orgelet. Deretter legges en Lambert-sutur på toppen.
Klassifisering etter antall rader
Det er også en inndeling av sømmer, ikke bare etter forfattere, men også etter antall rader som er lagt over hverandre. Tarmveggen har en viss sikkerhetsmargin, så mekanismen for suturering av sår er utformet på en slik måte at den forhindrer vevsutbrudd.
Enrads suturer er vanskelig å påføre, dette krever en spesifikk presisjonskirurgisk teknikk, evnen til å arbeide med operasjonsmikroskop og tynne atraumatiske nåler. Ikke alle operasjonsstuer har slikt utstyr, og ikke alle kirurger kan håndtere det. Mest bruktdoble sømmer. De fester sårkantene godt og er gullstandarden innen abdominal kirurgi.
Kirurgiske suturer med flere rader brukes sjelden. Hovedsakelig på grunn av det faktum at veggen til organet i tarmrøret er tynn og delikat, og et stort antall tråder vil skjære gjennom den. Som regel ender operasjoner på tykktarmen, som blindtarmsoperasjon, med pålegging av flerradssuturer. Kirurgen påfører først en ligatur på bunnen av blindtarmen. Dette er den første, indre sømmen. Deretter kommer en veskesutur gjennom de serøse og muskulære membranene. Den strammer og lukkes på toppen med en Z-formet, fester tarmstumpen og gir hemostase.
Sammenligning av tarmsuturer
For å vite i hvilken situasjon det er tilrådelig å bruke en bestemt søm, må du kjenne styrker og svakheter. La oss se nærmere på dem.
1. Den grå-serøse Lambert-suturen har, på tross av all sin letthet og allsidighet, en rekke ulemper. Nemlig: gir ikke nødvendig hemostase; ganske skjør; sammenligner ikke slimhinner og submukosale membraner. Derfor må den brukes i kombinasjon med andre sømmer.
2. Marginale enkelt- og dobbeltradssuturer er sterke nok, gir en fullstendig sammenligning av alle lag av vev, skaper optimale forhold for vevsheling uten å innsnevre organets lumen, og utelukker også utseendet til et bredt arr. Men de har også ulemper. Sømmen er permeabel for den indre mikrofloraen i tarmen. Hygroskopisitet fører til infeksjon av vev rundt det.
3. Serøs-muskulær-submukosale suturer har betydelig mekanisk styrke, oppfyller prinsippene for kappestrukturen til tarmveggen, gir fullstendig hemostase og forhindrer innsnevring av lumen til det hule organet. Det var denne sømmen Nikolay Ivanovich Pirogov foreslo på en gang. Men i sin variant var han enrad. Denne modifikasjonen har også negative egenskaper:
- en stiv linje med vevsforbindelse,- en økning i størrelsen på arret på grunn av hevelse og betennelse
4. Kombinerte suturer er pålitelige, enkle å utføre, hemostatiske, lufttette og holdbare. Men selv en slik tilsynelatende ideell sutur har sine ulemper:
- betennelse langs vevsforbindelseslinjen;
- langsom tilheling;
- dannelse av nekrose;
- høy sannsynlighet for adhesjoner;- infeksjon av trådene når de passerer gjennom slimhinnen.
5. Tre-rads suturer brukes hovedsakelig for suturering av defekter i tykktarmen. De er slitesterke, gir god tilpasning av sårkantene. Dette reduserer risikoen for betennelse og nekrose. Blant ulempene med denne metoden er:
- infeksjon av trådene på grunn av blinkende to tilfeller samtidig;
- nedgang i vevsregenerering på sårstedet;
- høy sannsynlighet for adhesjoner og, som et resultat, obstruksjon;- vevsiskemi på suturstedet.
Det kan sies at hver teknikk for å suturere sår av hule organer har sine egne fordeler og ulemper. Kirurgen må fokusere på det endelige resultatet av arbeidet sitt - hva han ønsker å oppnå med denne operasjonen. Selvfølgelig må den positive effekten alltid seire over den negative, mensistnevnte kan ikke utjevnes helt.
Suturskjæring
Konvensjonelt kan alle sømmer deles inn i tre grupper: de som bryter ut nesten alltid, bryter ut sjelden og bryter praktisk t alt ikke ut. Den første gruppen inkluderer Schmiden-suturen og Albert-suturen. De passerer gjennom slimhinnen, som lett blir skadet. Den andre gruppen inkluderer suturer som ligger nær organets lumen. Disse er Mateshuk-sømmen og Beer-sømmen. Den tredje gruppen inkluderer suturer som ikke kommer i kontakt med tarmens lumen. For eksempel Lambert.
Det er umulig å helt utelukke muligheten for utbrudd av suturen, selv om den bare påføres den serøse membranen. Under like forhold vil en kontinuerlig søm skjære gjennom med større sannsynlighet enn en nodal. Denne sannsynligheten vil øke hvis tråden passerer nær lumen av orgelet.
Skill mellom mekanisk trådkutting, suturavstøtning sammen med nekrotiske masser og utbrudd som følge av en lokal reaksjon av skadet vev.
Moderne absorberbare materialer
Til dags dato er det mest praktiske materialet som kan brukes til å utføre en intestinal sutur absorberbare syntetiske tråder. De lar deg koble til kantene på såret i tilstrekkelig lang tid og ikke etterlate fremmedlegemer i pasientens kropp. Spesiell oppmerksomhet rettes mot mekanismen for fjerning av tråder fra kroppen. Naturfibre utsettes for vevsenzymer, og syntetiske fibre brytes ned ved hydrolyse. Siden hydrolyse ødelegger kroppsvev mindre, er det å foretrekke å brukekunstige materialer.
I tillegg gjør bruk av syntetiske materialer det mulig å få en slitesterk innersøm. De skjærer ikke gjennom stoffet, derfor er alle problemene som dette kan medføre også utelukket. En annen positiv kvalitet ved kunstige materialer er at de ikke absorberer vann. Dette betyr at suturen ikke vil deformeres og tarmfloraen, som kan infisere såret, vil heller ikke komme fra lumen i organet til dens ytre overflate.
Ved valg av sutur og materiale for suturering av såret, må kirurgen veiledes av overholdelse av biologiske lover som sikrer vevsfusjon. Ønsket om å forene prosessen, redusere antall rader eller bruke uprøvde tråder bør ikke være målet. Først av alt er pasientens sikkerhet, hans komfort, reduksjon av postoperativ restitusjonstid og smerteopplevelser viktig.
