Klostridiale og ikke-klostridiale infeksjoner har tiltrukket seg oppmerksomheten til forskere over hele verden i mer enn et århundre. Sykdommer fremprovosert av anaerober er vanskelige å tolerere av mennesker og vil med stor sannsynlighet føre til alvorlige komplikasjoner og død. I moderne medisinsk litteratur er clostridial infeksjon også referert til under en rekke andre navn. La oss vurdere mer detaljert hva slags patologisk tilstand det er.
Vilkår og konsepter
Clostridial infeksjon er gassgangren. I noen kilder kalles det gassflegmon. Et annet vanlig navn for den patologiske tilstanden er ondartet ødem. Tot alt, i medisinsk litteratur, kan du finne rundt 70 forskjellige termer som angir den samme tilstanden - en smittsom prosess forårsaket av Clostridium. Disse mikroorganismene er anaerobe og svært patogene.
Clostridial infeksjon hos hunder, katter, mennesker er preget av et raskt forløp. Sykdommen er preget av aktive nekrotiske prosesser som raskt sprer seg over hele kroppen. organisk vevbrytes opp for å danne en gassformig atmosfære. Pasienten lider av en hardt tolerert generell forgiftning av kroppen. Samtidig forårsaker ikke klostridiuminfeksjon de fenomenene som er karakteristiske for en typisk inflammatorisk prosess.
Historie og vitenskap
Clostridiale anaerobe infeksjoner er nevnt i vitenskapelige arbeider som har kommet ned til våre dager fra gammelt av. Selv Galen, Hippokrates visste om dette fenomenet. Informasjon om ham kan også finnes i verkene til Ambroise Pare. I 1854 ble den første klassiske beskrivelsen av sykdommen formulert. Forfatteren, vitenskapsmannen Pirogov, brukte begrepet "mefitisk koldbrann". Arbeidet med beskrivelsen ble utført under Krim-militærkampanjen. Siden clostridial infeksjon i kirurgi i det øyeblikket var ganske vanlig, tok Pirogov den patologiske tilstanden i betraktning i sitt betydelige arbeid med kirurgisk behandling i feltet.
I den klassiske beskrivelsen av patologien er det referanser til de første tegnene som gjør det mulig å mistenke at en anaerob sykdom begynner. Akutt serøs prosess, som bemerket av Pirogov, purulent infiltrat forårsaker subkutan crepitus. Dette fenomenet indikerer at forløpet av patologien har endret seg, gangrenøsstadiet har begynt.
Nyanser av fenomenet
Studering av clostridiale anaerobe infeksjoner, Pattol, walisisk i 1892 fastslo hvilken mikroskopisk livsform som provoserer en patologisk tilstand. Det ble funnet at årsaken er Clostridia fra slekten Perfringens. Fra statistikk er det kjent at utenfor fiendtlighetene oppstår denne sykdommenrelativt sjelden. For det meste akkumulerte det statistiske grunnlaget for clostridiale infeksjoner i løpet av fiendtlighetsperioden. Overlevelsesraten og nyansene i saksforløpet varierer betydelig fra periode til periode. Dette skyldes utviklingen av medisinsk støtte, betingelsene for evakuering av ofre, samt nyansene i forebygging. I gjennomsnitt varierer forekomsten av clostridial infeksjon mellom 0,5-15 %. Sannsynligheten for død er estimert til 15-20%.
Fra medisinens historie er det kjent at i 1938 under en militær kampanje nær Khasansjøen, oppsto clostridial infeksjon hos 1,5 % av ofrene. Lignende tall (en tidel prosent mindre) var karakteristiske for kampene nær Khalkhin Gol-elven. Enda mindre hyppighet var under kampene til de sovjetiske og finske styrkene - omtrent 1,25%.
Smitte og behandling
Som praksis har vist, avhenger sannsynligheten for dannelse av clostridial infeksjon i tarmen, lemmer og andre organer i stor grad av kvaliteten og hastigheten på primærmedisinsk behandling for sårede. Det er kjent at under andre verdenskrig, blant de amerikanske soldatene som kom inn på den kirurgiske avdelingen på et feltsykehus i løpet av de første 24 timene etter å ha fått et sår, ble forekomsten estimert til 8%. For franske tropper som opererte på skadde personer i løpet av de første 48 timene av hendelsen, var risikoen 13 %. Blant de tyske soldatene som ble tatt til fange, var dette tallet mer enn halvparten av ofrene - omtrent 51%. Denne forskjellen forklares av det faktum at kvalifisert bistand ble gitt til krigsfanger bare 3-4 dager etterblir skadet.
Det er kjent at blant sovjetiske sjømenn utviklet clostridiuminfeksjon seg bare hvis pasienter fra landgangsstyrken ble innlagt til operasjon.
Lokalisering og nyanser
I følge den akkumulerte informasjonen over lang observasjonsperiode ved kirurgi, observeres clostridial anaerob infeksjon oftere dersom såret mottas i benområdet. Forekomsten av slike lesjoner er estimert til 58-77 %. Risikoen er høyere hvis hoften er brukket på grunn av et skuddsår og underbenet. Den første varianten av såret utgjør opptil 46% av alle registrerte tilfeller, den andre - omtrent 35%. I 1943 ble det utarbeidet statistikk, hvorfra det fulgte at skuddskader var årsaken til omtrent 55,3 % av tilfellene. Betydelig høyere risiko for å utvikle den aktuelle tilstanden når de ble skadet av granatsplinter – opptil 83 % av pasientene møtte en patologisk prosess.
Kategorier og typer
På grunn av det høye dødelighetsnivået på grunn av utidig medisinsk behandling, vakte den beskrevne patologiske tilstanden oppmerksomhet fra forskere fra ulike kunnskapsfelt, og spesielt kirurgi. Anaerob clostridial infeksjon, som det ble funnet ut, er dannet av clostridium som er i stand til å generere sporer. Dette er grampositive patologiske livsformer. For å avklare nyansene til sykdommens etiologi og patologi, ble det avslørt at det er rundt 90 typer farlige mikroorganismer tot alt. Blant dem ble det funnet fire former som er mer vanlige enn andre. Ifølge Kuzin er disse histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Demkodenavnet "Group of Four" ble gitt.
Forskningsperfringens lov til å etablere seks varianter av mikroflora som danner 12 giftige forbindelser, enzymer. En av giftstoffene er en nevrolytisk, hemolytisk, som har utt alte nekrotiske egenskaper. Det er han som har sterkest innflytelse på dannelsen av clostridial infeksjon.
4 typer er identifisert i ødematiene, som genererer 8 farlige stoffer. Den mest skadelige er kapillærgift, som endrer permeabiliteten til veggene i blodårene. Dette forårsaker hevelse av muskelfibre, fiber under huden.
Septicum har to typer, danner fire eller flere giftstoffer, giftig for blodet. De provoserer frem et raskt voksende ødem, muskler og fiber er mettet med serøs-hemorragisk substans.
Histolyticum genererer tre farlige stoffer som smelter muskelvev. Dette gjør cellene til en amorf gelémasse.
Features of pathogens
Behandling av klostridiuminfeksjon er vanskelig på grunn av at anaerobe livsformer norm alt finnes i tarmkanalen til mennesker og dyr. I større grad er dette iboende hos planteetere. De trenger inn i bakken med tarmsekret. Det er fastslått at generelle, lokale faktorer kan forårsake infeksjon.
Når man vurderer årsakene, bør man først og fremst være oppmerksom på sår: fragmenter og kuler med høy grad av sannsynlighet fører til en slik komplikasjon. Denne faktoren regnes som lokal. Det er stor sannsynlighet for infeksjon ved skade, siden moderneprosjektiler, når de treffer et mål, forårsaker mange nekrotiske foci. I tillegg er lokale faktorer blinde sår der jorden f alt, samt sår der integriteten til bekkenbenet, underbenet og låret ble krenket.
Siden den aktuelle sykdommen ikke bare er karakteristisk for mennesker, men også for dyr, har forskerne også vurdert årsakene til clostridial infeksjon hos katter og hunder. Det er fastslått at sykdommen ofte observeres på bakgrunn av skader. Høyere sannsynlighet med jordforurensning. Et dyr kan bli skadet på grunn av ulike faktorer, inkludert en ulykke med et kjøretøy.
Om faktorer: Fortsatt vurdering
Statistikk viser at forekomsten av klostridiuminfeksjon er direkte relatert til kvaliteten på medisinsk behandling. Jo dårligere behandlingen ble utført, jo flere defekter ble gjort, jo høyere risiko. Anaerobe infeksjoner er mer sannsynlig å utvikle hvis legehjelp utsettes.
Av de vanlige faktorene som kan provosere en patologisk tilstand, er det omfattende blodtap og sjokk. I tillegg er sannsynligheten for infeksjon større hvis en person er sulten eller for trøtt, mangler vitaminer i kroppen. Generell hypotermi kan spille en rolle.
Sannsynligheten for clostridial infeksjon er eksepsjonelt høy hvis det allerede er nekrotiske områder av vev i kroppen. Risikoen er større hvis vevets potensiale til å oksidere og regenerere reduseres. Studiene som bekreftet dette ble organisert i 1991.
Clostridia kan eksistere i symbiose medaerobe livsformer og andre smittsomme patogener, på grunn av hvilke virulens øker, og prosessens forløp blir vanskeligere. Absorpsjonen av oksygen av aerober skaper forhold som er behagelige for anaerobe livsformer, infeksjonen sprer seg aktivt med blod- og lymfestrømmen, så vel som ved kontakt. På grunn av giftig forgiftning er det spasmer og stase i små blodårer. Tilstanden utvikler seg gradvis til lammelse, noe som øker anemiseringen av organiske strukturer.
Kategorier og flyt
I 1962 ble det foreslått å dele alle tilfeller inn i to typer: cellulitt og myositt ledsaget av nekrose. I 1951 ble en annen klassifisering utviklet i Russland - det var hun som ble brukt nylig. Dette systemet ble dannet under hensyntagen til fremdriftshastigheten, det kliniske bildet og de anatomiske nyansene i saken. Alle situasjoner ble delt inn i øyeblikkelig, raskt, sakte. Hver av dem refererer til gass, ødematøs eller blandet form. Det ble tatt hensyn til at prosessen kan være overfladisk eller dyp.
Det er kjent at ved en momentan form dannes det alvorlige komplikasjoner et par timer etter at man har fått et sår. Om en dag eller to er døden mulig. Med den raske utviklingen av sykdommen vises de første symptomene på clostridial infeksjon (tarm, lemmer eller andre områder) 2-3 dager etter at såret er mottatt. Uten tilstrekkelig assistanse dør pasienten innen 4-6 dager. Med langsom fremgang, på den 5.-6. dagen, kan de første manifestasjonene av patologien sees, og døden er mulig innen slutten av den tredje uken.
Nyanser av symptomer
De første symptomene på clostridial infeksjon er agitasjon, en tendens til å snakke og pasientens bekymring. Pulsen blir hyppig (120 slag per minutt og over), det er feber opp til 39 grader.
Et av hovedtegnene på sykdommen, vises nesten umiddelbart og konstant forstyrrende - smerter i sårområdet. Narkotiske smertestillende midler hjelper ikke. Følelsene beskrives som sprengning, noen klager over intenst trykk under bandasjen. For å kontrollere spredningen av ødem har det blitt foreslått at silketråd brukes til å binde det berørte området. Basert på innsettingen av tråden er det mulig å bestemme hvor mye tilstanden utvikler seg. I dag praktiseres ikke denne metoden, siden symptomet, som etablert, er karakteristisk ikke bare for clostridial infeksjon, men også for brudd. I tillegg er dette en ganske treg diagnosemetode, noe som gjør at verdifull tid er bortkastet.
I begynnelsen av utviklingen av clostridial infeksjon uttrykkes tegn på generell forgiftning av kroppen. Når man undersøker skade, oppdages crepitus, en spesifikk lyd. På et sent stadium kan erytrocytthemodialyse forårsake subicteric sclera. Alvorlig forgiftning er ledsaget av en euforisk tilstand og en forandring i ansiktet, beskrevet i medisin som fades hyppocratica.
Manifestasjoner og detaljer
Når du undersøker skadeområdet, kan du se flerfargede flekker. Dette indikerer også utviklingen av clostridial infeksjon. Flekkene er forklart av hemorragisk impregnering, og skyggen avhenger av fremdriften av nedbrytningsprosesser. Basert på nyansene til flekkene vurderes tilstanden som brun, blå,bronse flegmon. Det tas i betraktning at utseendet til det sårede området i stor grad bestemmes av skademålingene. Hvis såret er lite, er utfloden vanligvis liten i volum, blodig, noen ganger skummende. Med store sår ligner muskelvev voks, over tid får det en grå fargetone av kokt kjøtt. Ved sterk hud, fasciale defekter kan den hovne muskelen stikke ut over sårets overflate.
I enhver form, er infeksjon med Clostridium ledsaget av dannelsen av et gråaktig belegg. Sykt vev er livløst i utseende, musklene er matte, skjøre, uelastiske. Undersøkelse avdekker blødning i området.
Statusoppdatering
En ganske nøyaktig måte å diagnostisere på er røntgen. Instrumentell undersøkelse hjelper til med å identifisere små gassformasjoner som ikke kan bestemmes ved palpasjon, perkusjon. I tillegg er det ved hjelp av røntgen at tilstanden kan avklares dersom det er pseudopolypper. Med en clostridial infeksjon observeres ikke alltid en slik komplikasjon, og på andre måter, bortsett fra røntgen, oppdages den ikke.
Bakteriologisk analyse kan vise en overflod av grove staver i muskelvev. For nøyaktigheten av studien er det nødvendig å ta prøver i et miljø uten oksygen.
Bakterioskopi, utviklet i 1988, kan oppdage clostridial infeksjon på bare 40 minutter.
Hva skal jeg gjøre?
Det terapeutiske kurset for anaerob infeksjon kreves for å være omfattende. Hovedelementet er en hasteoperasjon. Konservativ behandling i 100 % av tilfellene fører tildødelig utfall. Kirurgens hovedoppgave er å forhindre den vitale aktiviteten til den patologiske mikrofloraen, for å fjerne skiftene provosert av sykdommen. I tillegg er det som en del av behandlingsforløpet nødvendig å øke pasientens motstand mot mikroflora.
Under operasjonen gjøres det stripesnitt, fasciale slirer åpnes. Det er kjent at under andre verdenskrig ble slike snitt praktisert i 37% av tilfellene, og opptil 8% av pasientene ble utsatt for prosedyren for utskjæring av annet vev. Med spredningen av den smittsomme prosessen, amputasjon av lemmen, er disartikulering nødvendig. Amputasjon er indisert hvis hovedblodkaret er påvirket, bruddet er ledsaget av alvorlige integritetsbrudd, sparsomme inngrep har ikke vist effekt. I tillegg er indikasjonen for amputasjon et tot alt sår, en aktiv spredning av prosessen som truer overkroppen. Omtrent 45 % av de sårede under andre verdenskrig overlevde amputasjonen. Opptil 37 % av tilfellene skjedde på dødsdagen eller dagen før.
Nyanser ved behandling
Operasjon på bakgrunn av klostridiuminfeksjon bør fullføres med løs tamponade. Kaliumpermanganat og hydrogenperoksid bør brukes. Såret bør åpnes så bredt som mulig. Bløtvev bør behandles rikelig med antimikrobielle midler og enhver bevegelse av det berørte lemmet bør forhindres. De beste resultatene observeres med kontinuerlig injeksjon av klindamycin i muskelen. Hyppigheten av prosedyrer er hver 8. time. Dosering - 0,3-0,6 g. Pasienten bør også få 1 g metronidazol daglig. Det er mulig å bruke reserveantibiotika: doksycyklin, karbapenem, cefoxitin.
Nylig har hyperbar oksygenbehandling vist seg godt for clostridiale infeksjoner. Tilnærmingen brukes strengt tatt som et element i kompleks behandling. Det er valgt fordi hyperoksi har en antibakteriell effekt. Dette er indikert hvis hypoksi er blant de kliniske manifestasjonene.
Hvordan forebygge?
Forebygging av clostridial infeksjon innebærer rettidig assistanse til en pasient med hemorragisk sjokk, traumatisk. Kirurgisk intervensjon bør være tidlig, i noen tilfeller radikal, hvis risikoen er høy. Viktige aspekter for å forhindre gassgangren er ansvarlig immobilisering av det berørte lemmet og tilstrekkelig bruk av antimikrobielle midler.
