Hartmanns operasjon utføres som behandling for tykktarmskreft. I de fleste tilfeller er det den kirurgiske metoden for å behandle sykdommen som ikke bare er den mest effektive, men også den eneste, siden kjemoterapi for kreft som utvikler seg i akkurat dette området ikke gir riktige resultater.
Indikasjoner for operasjon
Hartmann-type operasjon er indisert for svekkede og eldre pasienter diagnostisert med kreft i sigmoid colon eller rectosigmoid regionen. Det er andre grunner til at en lege kan bestille en Hartmann-operasjon:
- komplisert obstruksjon av disse områdene (i de fleste tilfeller beveger ikke maten seg gjennom tarmene i det hele tatt);
- perforasjon (perforering av tarmen);
- volvulus i sigmoid colon i tilfelle komplikasjon av tilstanden ved koldbrann eller peritonitt (forlengelse av tarmen, deformasjon av mesenteriet).
Det utføres som regel i henhold til nødindikasjoner, for eksempel med manifestasjon av svulstforfall eller obstruksjonguts.
Operation Hartmann: stadier av implementering
De fleste pasienter bruker bare den første fasen. Den neste etappen, med en gunstig restitusjonsperiode, gjennomføres bare seks måneder senere.
Hartmanns operasjon, beskrevet av Petrov B. A., er delt inn i to etapper. Brukes til å behandle synkende og tverrgående tykktarm.
Så, hele operasjonen består av følgende trinn:
- Dette stadiet ble beskrevet av B. A. Petrov, som ga det navnet "obstruktiv reseksjon". Svært ofte gjennomgår pasienter med en kreftdiagnose bare denne prosedyren. Det består i å fjerne en viss del av tarmen, som svulsten er plassert på. Etter det sys lumen til det distale segmentet sammen. Dette gjøres tett, og selve lumen blir igjen i bukhulen. Den proksimale enden av den opererte tarmen vises av kirurgen på bukveggen fra dens fremre del. Denne konklusjonen kalles en colostom, som vil bli beskrevet mer detaljert senere.
- Andre trinn, med et gunstig forløp av rehabiliteringsperioden, gjennomføres tidligst to måneder senere, i noen tilfeller til og med seks måneder senere. Den består i å gjenopprette kontinuiteten til tykktarmen ved ende-til-ende anastomose. Kolostomien fjernes deretter. En side-til-side anastomose er mulig, men i de fleste tilfeller avviser kirurger den.
Forberede pasienten til operasjon
Først av alt utføres prosedyren for å forberede pasienten på implementeringen. Siden de vanligvis gjør henne syk, svekket, avmagret, er det nødvendig å gjennomføre en rekke undersøkelser, samt en generell styrkende behandling slik at en person kan tåle operasjonen uten et dødelig utfall. Til dette brukes midler, hvis virkning er rettet mot å aktivere hjerteaktivitet, regulere arbeidet i mage-tarmkanalen, eventuelt blodoverføring, samt foreskrive en stor mengde vitaminer og en spesiell diett.
Hartmann-operasjon: teknikk
For operasjonen legges pasienten på ryggen. Bukhulen åpnes med et nedre mediansnitt fra pubis og 5 cm (noen ganger litt mindre) over navlen. Etter det overføres pasienten til Trendelenburg-posisjonen (hodet og skulderbeltet til pasienten er plassert under bekkenområdet). Deretter utføres den såk alte mobiliseringen av sigmoid-tykktarmen, for dette formål brukes vanligvis et håndkle. En viss mengde novokain (ca. 250 ml) injiseres vanligvis i roten av mesenteriet, så vel som under bukhinnen i Douglas-lommen. Nå gjennomføres en revisjon og lokaliseringen av svulsten og dens andre egenskaper er spesifisert. Sigmoideum tykktarmen, som operasjonen utføres på, må føres inn i såret og føres til høyre side nærmere midtlinjen. Mesenteriet er strukket. Deretter brukes saks til å kutte det ytre arket av bukhinnen. Det utføres på stedet der roten til mesenteriet ligger. Disseksjonen utføres langs hele lengden av løkken, som deretter vil bli fjernet. Etter det trekkes tarmen utover, og det indre arket av bukhinnen dissekeres. Andre og tredjearteriene krysses på stedet som tidligere var plassert mellom klemmene. Dette stedet er preget av en avgang fra den nedre arterien til mesenteriet. Deretter bindes den med silketråd. Kirurgen sørger nøye for at venstre arterie bevares, om mulig redder legen også arteriene superior og rektal.
Mesenteriet er også fastklemt på begge sider og krysset mellom instrumentene, hvoretter karene som passerer inne i det i tillegg bindes opp.
Hvis den øvre ampulla fjernes, bindes arterien i endetarmen, som er helt øverst, uten feil.
Klemer brukes på følgende steder:
- over det berørte området av tarmen;
- øvre ampullar segment av endetarmen.
Mellom disse klemmene fjernes den berørte tarmen med en skarp skalpell. Dette skjer innenfor sunne områder. Enden av tarmen er tett sydd. Brukes til denne kattgut og silketråder.
Post-operativ periode
I løpet av denne perioden utføres følgende handlinger:
- Gjennom spesialrør tre ganger om dagen vaskes tarmene. En svak løsning av antiseptika brukes til dette, hvis avtale legen bestemmer på grunnlag av tester.
- Antibiotika gis innen fem dager.
- En spesiell diett er foreskrevet, som du kan tautelukkende flytende mat.
- Legen skriver ut medisiner som hjelper til med å holde avføringen.
Tarmskyllingsrør fjernes 7-9 dager etter operasjonen.
Etter 3-6 måneder av den postoperative perioden, med forbehold om dets gunstige forløp, kan intestinal kontinuitet gjenopprettes, samt fjerning av en unaturlig anus.
Mulige komplikasjoner etter operasjon
Hovedkomplikasjonen, som kan være svært farlig for pasientens helse, er blødninger. Det kan oppstå både under operasjonen og etter den.
Etter operasjonen kan det oppstå sjokk, som også truer pasientens liv. Statistikken sier at oftest dør de som er operert innen én eller to dager etter operasjonen.
Den vanligste komplikasjonen er infeksjon i såret. For å unngå dette kreves det spesielt nøye forberedelse av selve tarmen for operasjon for å spare pasienten fra å måtte avføre avføring de første dagene av den postoperative perioden. Hvis det på grunn av innsnevring av tarmen ikke er mulig å fjerne innholdet, skjer operasjonen i to trinn, som ble beskrevet i første halvdel av artikkelen.
Prosedyrer etter operasjon
Under rehabilitering kan urinretensjon forekomme, og klager fra pasienter kommer som regel ikke. Urin fjernes kunstig, og dette skjer kun 10 timer etter fullført operasjon. Prosedyren utføres minst tre ganger om dagen. Å ignorere dette kan føre til at blæren rett og slett strekker seg, vipper bakover og naturlig mister evnen til å trekke seg sammen.
I stedet for en konklusjon
Effektiviteten til operasjonen påvirkes av mange faktorer, spesielt pasientens tilstand før operasjonen, tidspunktet for det kirurgiske inngrepet, valg av riktig metode for å utføre operasjonen. Til tross for dette kan Hartmann tykktarmskirurgi i mange tilfeller være det eneste behandlings alternativet.
