De fleste patologier i det kardiovaskulære systemet utgjør en fare ikke bare for helsen, men også for menneskers liv. Med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder, vurderer legen muligheten for operasjonen. For å gjenopprette blodtilførselen til det berørte området av myokard, er aortokoronar eller bryst-koronar bypass-transplantasjon foreskrevet. Forskjellen mellom metodene ligger i det faktum at i det første tilfellet opprettes et ekstra kar (omgå de berørte) fra ens egen vene. Ved bryst-koronar bypass-operasjon brukes brystpulsåren (intern thorax). Som enhver annen behandlingsmetode har denne metoden sine egne egenskaper, fordeler og ulemper.
Indikasjoner
Under påvirkning av ulike ugunstige faktorer, smalner lumen av karet som mater en eller annen del av myokard. Som et resultat blir arbeidet til hjertemuskelen forstyrret og prosessen med dannelse av nekrotiske soner starter. Med det formål å gjenoppretteblodsirkulasjon i de berørte områdene, bryst-koronar bypass-operasjon er foreskrevet.
Indikasjoner for operasjon:
- Iskemisk hjertesykdom. Oftest har pasienter stenose av den fremre interventrikulære grenen (ALV). Bryst-koronar bypass-transplantasjon er foreskrevet for personer som er kontraindisert for stenting eller angioplastikk.
- Atherosclerosis obliterans.
- Avansert angina pectoris, praktisk t alt ikke egnet for medikamentell behandling.
- Forsnevring av lumen i kranspulsårene med 70 % eller mer.
- Hjerteinfarkt.
- Iskemisk lungeødem.
- Post myokardiskemi.
- Forsnevring av lumen i venstre koronararterie med 50 % eller mer.
- Tidligere svikt i angioplastikk eller stenting.
Dette er hovedlisten over indikasjoner for brystkreft koronar bypass-operasjon. Den kan forlenges etter individuell konsultasjon med lege. Det er viktig å forstå at vurderingen av gjennomførbarheten av kirurgisk inngrep utføres i hvert enkelt tilfelle. Legen tar hensyn til pasientens alder, hans generelle helsetilstand, alvorlighetsgraden av den eksisterende patologien.
Kontraindikasjoner
Som enhver annen metode for kirurgisk behandling, har mammarokoronar bypass-kirurgi en rekke begrensninger. Store kontraindikasjoner for kirurgi:
- Kongestiv hjertesvikt.
- Diffus koronarsykdom.
- Tilgjengelighetondartede neoplasmer.
- Cicatricial vev lesjoner som bidrar til en kraftig reduksjon i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (med omtrent en tredjedel).
- Nyresvikt.
- Tilstedeværelse av kroniske lungepatologier med ikke-spesifikk etiologi.
Det er verdt å merke seg at høy alder ikke er en kontraindikasjon for operasjonen. Men i dette tilfellet må legen vurdere alle mulige risikoer.
Fordeler og ulemper
Bruk av brystpulsåren har en rekke ubestridelige fordeler. Fordelene med shunting i dette tilfellet:
- Dette karet har høy grad av motstand mot åreforkalkning.
- Mammaarterien har ingen klaffer, den er ikke påvirket av åreknuter. I tillegg har den en ganske stor diameter, noe som gjør den ideell for koronar bypass-kirurgi.
- Arterievegger har et endotellag. Den syntetiserer prostacyklin og nitrogenoksid, stoffer som hjelper blodplater til å smelte sammen.
- Den indre thoraxarterie kan øke i diameter, noe som lar deg øke volumet av innkommende blod.
- Betydelig forbedret venstre ventrikkelfunksjon.
- Mjølkepulsåren er mer holdbar som en bypass.
- Høy pasientoverlevelsesrate.
- Reduserer risikoen for tilbakefall betydelig.
Ulempen med metoden er den store forskjellen i diameter på indre thorax og fremre interventrikulære arterier. Koronar bypass-transplantasjon hos brystkreft er komplisertog det faktum at det er vanskelig å isolere fartøyet som er planlagt brukt som omkjøringsvei.
Teknikk
Kort sagt, under operasjonen utføres myokardrevaskularisering med opprettelse av en ekstra kommunikasjon mellom indre thorax og koronararterie. Det venstre brystkaret brukes til å lage en anastomose fra denne siden. Den høyre er nødvendig for å danne en forbindelse med den fremre nedadgående arterien.
Mammary koronar bypass-operasjon utføres i henhold til følgende algoritme:
- Legen utfører en median sternotomi, det vil si gir tilgang til myokard gjennom disseksjon av bløtvev.
- Deretter avslører kirurgen venene, subkutant vev og den valgte brystpulsåren. Neste trinn er å binde opp sidegrenene.
- På opprinnelsespunktet klemmer legen brystpulsåren. Dette forhindrer utvikling av spasmer.
- Kirurgen injiserer en svak løsning av papaverinhydroklorid i den distale enden. Den frie blodstrømmen måles deretter.
- Enden av anastomosen frigjøres fra det omkringliggende vevet. Kirurgen åpner deretter kranspulsåren ved å lage et snitt på 4 til 8 mm. Det neste trinnet er anastomosen. Legen gjør dette med separate sting eller en sammenhengende.
Det siste stadiet er suturering av vev.
Post-operativ periode
Flere dager etter intervensjonen blir pasienten på sykehuset, hvor han er konstant overvåket ogregelmessig ta biomateriale til forskning. Først vises streng sengeleie. I denne perioden foreskrives antibiotika og smertestillende medisiner.
Dreneringssystem fjernes den første dagen etter operasjonen. I tillegg stopper oksygenstøtten også. En forutsetning er kosthold.
Etter en stund får pasienten sitte, reise seg og ta noen skritt rundt i rommet. Etter hvert som du restituerer deg, bør treningen øke og kostholdet ditt bør bli mer variert.
avslutningsvis
Mammary coronary bypass-kirurgi er en metode for kirurgisk inngrep, hvor det dannes et ekstra kar rundt den berørte. Dette gjenoppretter normal blodtilførsel til myokard. Under operasjonen brukes brystpulsårer som fungerer som bypass i svært lang tid.
