Lukket (stump) traume i magen - en skade som ikke er ledsaget av et brudd på integriteten til bukveggen. Disse skadene kalles også «ikke-penetrerende». Imidlertid er fraværet av visuelle patologier ikke bevis på bevaring av indre organer. Lukkede mageskader er ledsaget av skader på bukspyttkjertelen, milten, leveren, tarmkanalen, blæren og nyrene, noe som påvirker helsen til pasienten og kan føre til døden.
Etiologi
Et slag i magen regnes som hovedårsaken til skade på indre organer. De fleste av pasientene som ble rammet på denne måten var avslappet på skadetidspunktet. Musklene er i ro, noe som provoserer penetrering av slagkraften dypt inn i vevene. Denne skademekanismen er typisk for følgende tilfeller:
- kriminelle hendelser (slag eller spark i magen);
- faller fra en høyde;
- bilulykker;
- sportsskade;
- ukuelig hosterefleks ledsaget av en skarp sammentrekning av magemusklene;
- industrikatastrofer;
- naturkatastrofer eller militærkatastrofer.
I øyeblikket av eksponering for en skadelig faktor som forårsaker blåmerker i bukveggen, øker tilstedeværelsen av fedme og omvendt utmattelse eller svakhet i muskelapparatet risikoen for skade på indre organer.
Kombinerte skader er vanlige kliniske tilfeller, som forbinder stumpe skader i magen med brudd i bein i ekstremitetene, bekken, ribbeina, ryggraden, kraniocerebrale traumer. En slik mekanisme forårsaker utvikling av stort blodtap, forverrer pasientens tilstand og fremskynder utbruddet av traumatisk sjokk.
Ved mindre skader bør du gå til nærmeste legevakt. Arbeider døgnet rundt vil ansatte yte førstehjelp, bestemme videre sykehusinnleggelse og tilstedeværelse av indre skader. Merk! I tilfelle av en alvorlig tilstand for offeret eller med mistanke om brudd på det indre organet, er uavhengig bevegelse av pasienten kontraindisert. Sørg for å ringe en ambulanse.
klassifisering
Sløve mageskader er delt inn etter følgende prinsipper:
- Uten tilstedeværelse av skade på bukorganene (blåmerker, rupturer av muskelgrupper og fascier).
- Med tilstedeværelse av skade på indre organer lokalisert i peritonealrommet (rupturer av lever, milt, deler av tarmkanalen, blære).
- Med skade på de retroperitoneale organene (ruptur av bukspyttkjertelen, nyre).
- Patologi med intraabdominal blødning.
- Skader ledsaget av trusselen om peritonitt (traumatisering av hule organer).
- Kombinert skade på parenkymale og hule organer.
Smertesyndrom
Lukket abdominal traume er preget av den første og viktigste klagen fra offeret - utseendet av smerter i underlivet. Det er viktig å huske at den erektile fasen av sjokk kan være ledsaget av undertrykkelse av smertesyndromet, noe som kompliserer diagnosen patologi. Ved kombinerte skader, smerter fra brudd i ribbeina eller ben i lemmene, kan bekkenet skyve symptomene forårsaket av det stumpe abdominale traumet i bakgrunnen.
Det sløve stadiet av sjokktilstanden reduserer lysstyrken til sykdomstilstander på grunn av det faktum at pasienten er desorientert eller bevisstløs.
Arten av smertesyndromet, dets intensitet og bestråling av sensasjoner avhenger av plasseringen av skaden og organet som er involvert i prosessen. For eksempel er en leverskade ledsaget av en kjedelig verkende smerte som stråler ut til regionen av høyre underarm. Ruptur av milten er manifestert ved bestråling av smerte i venstre underarm. Skader på bukspyttkjertelen er preget av beltesmerter, som reagerer i området av begge kragebeina, korsryggen og venstre skulder.
Ruptur av milten, hvis konsekvenser er alvorlige for pasienten på grunn av for stort blodtap, følger med en tredjedel av alle lukkede mageskader. Hyppige tilfeller er skade på milten og venstre nyre. Ofte må legen operere pasienten på nytt dersom han ikke så det kliniske bildet.ett av flere skadde organer.
Traumatisering av den øvre delen av tarmkanalen, ledsaget av ruptur av veggene, viser seg ved en skarp dolksmerte som oppstår på grunn av penetrasjon av tarminnhold inn i bukhulen. Fra lysstyrken til smertesyndromet kan pasienter miste bevisstheten. Tykktarmsskader er mindre aggressive i presentasjonen fordi innholdet ikke er svært surt.
Andre kliniske tegn
Sløve abdominal traume kommer til uttrykk ved refleksoppkast. Ved brudd på veggene i tynntarmen eller magesekken vil oppkastet inneholde blodpropp eller ha fargen på kaffegrut. Lignende utslipp med avføring indikerer traumer i tykktarmen. Skader på endetarmen er ledsaget av rødt blod eller blodpropper.
Intraabdominal blødning er ledsaget av følgende symptomer:
- svakhet og døsighet;
- svimmelhet;
- utseendet til "fluer" foran øynene;
- hud og slimhinner blir blåaktige;
- lavt blodtrykk;
- svak og rask puls;
- rask grunn pust;
- utseende av kaldsvette.
Skader på hule organer forårsaker utvikling av bukhinnebetennelse. Kroppen til offeret reagerer på en slik patologi med en økning i kroppstemperatur (med alvorlig blodtap - hypotermi), ukuelig oppkast og stopper perist altikken i tarmkanalen. Naturen til smerteopplevelser er i konstant endring, alvorlig smerte veksler med densmidlertidig forsvinning.
Traumatisering av urinsystemet er ledsaget av fravær eller brudd på urinproduksjonen, grov hematuri, smerter i korsryggen. Senere utvikler det seg hevelse i perineum.
Skader uten traumer i indre organer
Kontusjon av den fremre bukveggen manifesteres av lokale visuelle endringer:
- puffiness;
- hyperemi;
- sårhet;
- tilstedeværelse av blåmerker og skrubbsår;
- hematomer.
Smerter som følger med et blåmerke øker med enhver endring i kroppsstilling, nysing, hosting, avføring.
Sløv abdominal traume kan være ledsaget av fasciale rupturer. Pasienten klager over alvorlig smerte, en følelse av oppblåsthet. Det er en dynamisk parese av tarmkanalen, og følgelig den dynamiske naturen til hindringen. Ruptur av muskelgrupper er ledsaget av lokale manifestasjoner i form av punkterte blødninger eller store hematomer, som kan lokaliseres ikke bare på skadestedet, men også langt utenfor det.
Den endelige diagnosen "skade på fremre bukvegg" stilles i tilfelle bekreftelse av fravær av indre patologier.
Diagnostiske tiltak
Differensialdiagnose av pasientens tilstand begynner med innsamling av anamnese og traumer. Videre inkluderer bestemmelsen av tilstanden til offeret følgende undersøkelsesmetoder:
- Generell analyse av perifert blod viser alle tegn på akuttblodtap: reduksjon i erytrocytter og hemoglobin, hematokrit, leukocytose i nærvær av en inflammatorisk prosess.
- Generell urinanalyse oppdager grov hematuri, og hvis bukspyttkjertelen er skadet, tilstedeværelsen av amylase i urinen.
- Fra instrumentelle undersøkelsesmetoder brukes blærekateterisering og innføring av sonde i magen.
- Ultralydundersøkelse.
- Datatomografi med intravenøs kontrast.
- røntgen.
- Andre undersøkelser etter behov (cystografi, reovasografi, ERCP).
Differensiering av patologi
Undersøkelsen av bukhulen og organene som er lokalisert der, bør være multilaterale, siden samtidige skader kan undertrykke symptomene på én skade, og sette frem klinikken for en annen skade.
| Organ | Kliniske tegn | Differensi altester |
| fremre bukvegg | Sårhet og muskelspenninger ved palpasjon, når du bestemmer en massedannelse, sjekk om det er et hematom. | Du kan skille et hematom fra et neoplasma ved hjelp av en test: pasienten ligger på ryggen og anstrenger musklene. Hematomet vil merkes både når det er anspent og avslappet. |
| Lever | Smerter i projeksjonen av orgelet, ofte samtidig med brudd i nedre ribben på samme side. Økt abdominalvolum, hypovolemi. |
CT: organruptur med blødning. OAC oppdager anemi, lav hematokrit. Ultralyd - intraabdomin alt hematom. Retrograd kolangiografi indikerer skade på galleveiene. DPL – blod tilgjengelig. |
| Spleen | Sårhet i fremspringet, kombinert med brudd i ribbeina. Smerte stråler ut til venstre skulder. |
CT: sprukket milt, aktiv blødning. OAK - reduksjon i hematokrit og hemoglobin. DPL oppdager blod. Ultralyd viser et intraabdomin alt eller intrakapsulært hematom. |
| Nyrer | Smerte i siden og korsryggen, blod i urinen, brudd i nedre ribbein. |
OAM - grov hematuri. CT av bekkenet: langsom fylling med kontrastmiddel, hematom, mulig blødning i indre organer i nærheten av skadestedet. |
| Pancreas | Smerte i underlivet som stråler ut mot ryggen. Senere oppstår muskelspenninger og symptomer på bukhinnebetennelse. |
CT: inflammatoriske forandringer rundt kjertelen. Økt serumamylase- og lipaseaktivitet. |
| Magen | Dolksmerter i magen på grunn av frigjøring av det sure innholdet i organet inn i bukhulen |
Røntgen: gratis gass under diafragma. Innsetting av en nasogastrisk sonde oppdager tilstedeværelse av blod. |
| Tynn del av tarmkanalen | Plate mage,ledsaget av et smertefullt diffust syndrom. |
Røntgen: tilstedeværelse av fri gass under diafragma. DPL - positive tester for ting som hemoperitoneum, bakterier, galle eller mat. CT: tilstedeværelse av fri væske. |
| tykktarm | Smerter med anspent mage, tilstedeværelse av blod ved endetarmsundersøkelse. I den tidlige perioden uten klinikk for bukhinnebetennelse, deretter en bordlignende mage med diffus sårhet. |
Røntgen indikerer fri gass under diafragma. CT: Fri gass eller mesenterisk hematom, lekkasje av kontrast inn i bukhulen. |
| Bladder | Svekket vannlating og blod i urinen, smerter i nedre del av magen. |
CT oppdager fri væske. I KLA økte urea- og kreatininnivåer. Cystografi: frigjøring av kontrast utenfor orgelet. |
Traumesenteret, som gir medisinsk behandling døgnet rundt, er ikke i stand til å utføre alle disse diagnostiske metodene, og derfor sendes offeret til sykehuset ved kirurgisk avdeling etter den første undersøkelsen.
Førstehjelp for abdominal traumer
Hvis det er mistanke om skade på indre organer, bør følgende regler følges:
- Pasienten legges på en hard overflate som gir en hviletilstand.
- Sett is på skadestedet.
- Ikke gi mat eller vann til offeret.
- Ikke ta medisin før ambulansen kommer,spesielt smertestillende.
- Sørg for transport til et helseinstitusjon hvis mulig.
- Hvis det er oppkast, snu pasientens hode til siden slik at aspirasjon av oppkast ikke oppstår.
Principles of care
Sløve abdominale traumer krever umiddelbar intervensjon fra spesialister, siden et gunstig resultat kun er mulig med rettidig diagnose og behandling. Etter stabilisering av offerets tilstand og antisjokktiltak er kirurgisk inngrep indisert for pasienter. Lukkete skader krever følgende forhold under operasjoner:
- generell anestesi med tilstrekkelig muskelavslapping;
- midtmedian laparotomi, som gir tilgang til alle områder av bukhulen;
- enkel i teknikk, men pålitelig når det gjelder resultatet av arrangementet;
- intervensjon er kort i tid;
- bruk uinfisert blod som helles inn i bukhulen for reinfusjon.
Hvis leveren er skadet, må blødning stoppes, utskjæring av ikke-levedyktig vev, suturering. Ruptur av milten, hvis konsekvenser kan føre til fjerning av organet, krever en grundig revisjon. Ved mindre skade er blødningsstopp med suturering indisert. Ved alvorlig skade på organet brukes splenektomi.
Rupturer i tarmkanalen er ledsaget av fjerning av ikke-levedyktig vev, stopp av blødning, revisjon av alle sløyfer, om nødvendig, tarmreseksjon utføres.
Nyreskade krever organbevarende inngrep, men ved kraftig knusing eller separasjon av organet fra forsyningskarene utføres nefrektomi.
Konklusjon
Prognosen for traumatisering av abdominale organer avhenger av hastigheten på å søke hjelp, skademekanismen, riktig differensialdiagnose og profesjonaliteten til det medisinske personalet ved den medisinske institusjonen som gir bistand til offeret.
