Verdens helseorganisasjon anslår at to milliarder mennesker over hele verden har latent tuberkulose, og rundt tre millioner mennesker verden over dør av tuberkulose hvert år. Tuberkelbasilltesten er også kjent som tuberkulintesten eller PPD (renset proteinderivat).
Hva er en mantoux-test?
Dette er en test som brukes for å avgjøre om en person har utviklet en immunrespons mot bakterien som forårsaker tuberkulose (TB). Denne kroppsreaksjonen kan oppstå hvis noen har tuberkulose for øyeblikket, hvis de har vært utsatt for det tidligere, eller hvis de har mottatt BCG-vaksinen mot tuberkulose.
Tuberkulintest
Tuberkulinhudtesten er basert på det faktum at tuberkuloseinfeksjon induserer en forsinket overfølsomhetsreaksjon mot visse komponenter i bakterien. Kroppskomponenter utvinnes fra tuberkulosekulturer og er hovedelementene i klassisk tuberkulin PPD. Dette PPD-materialet brukes til testing. Reaksjonen i huden på tuberkulin PPD begynner når spesialiserte immunceller k alt T-celler har blitt sensibilisert av en tidligere infeksjon,tiltrukket av immunsystemet til et område av huden hvor de frigjør kjemikalier som kalles lymfokiner. Disse lymfokinene induserer indurasjon (et hardt område med veldefinerte marginer ved og rundt injeksjonsstedet) gjennom lokal vasodilatasjon (utvidelse av diameteren til blodårene), noe som resulterer i væskeavleiring kjent som ødem, fibrinavleiring og rekruttering av andre typer inflammatoriske celler til området
En inkubasjonsperiode på 2 til 12 uker kreves vanligvis etter eksponering for TB-bakterier for at en PPD-test skal være positiv. Alle kan testes for tuberkulose, og det kan uten fare gjøres på spedbarn, gravide eller HIV-smittede. Det er kun kontraindisert hos personer som har hatt en alvorlig reaksjon på en tidligere tuberkulinhudtest.
Hvordan administreres TB-testen?
Standard anbef alt tuberkulintest, kjent som Mantoux-testen, administreres ved å injisere 0,1 ml av en væske som inneholder 5 IE (tuberkulinenheter) PPD inn i de øvre lagene av huden (intraderm alt, rett under overflaten av huden) på underarmen. Det anbefales å bruke et område fritt for anomalier og fra en vene. Injeksjonen gis vanligvis med en 27-gauge nål og en tuberkulinsprøyte. Tuberkulin PPD injiseres direkte under overflaten av huden. Med riktig injeksjon bør det frembringes en diskret, blek hudforhøyelse på 6-10 mm i diameter. Denne "boblen" absorberes vanligvis raskt. Hvis det fastslås at den første testen ble lagt inn feil, kan en annen tildeles umiddelbart.
Evaluering av resultatet
Vurdering av en mantoux-test hos barn og voksne betyr å oppdage en forhøyet, fortykket lokal hudreaksjon k alt indurasjon. Tetninger er et nøkkelelement for å sikre at prosedyren utføres riktig. Det er feilaktig antatt at i dette tilfellet oppstår rødhet eller blåmerker. Hudprøver bør vurderes 48-72 timer etter injeksjon, når størrelsen på klumpen er maksimal. Tester som leses senere har en tendens til å ha unøyaktig komprimeringsstørrelse og inneholder ikke pålitelig informasjon.
Hvordan tolke hudtestresultater ?
Grunnlaget for å evaluere resultatet av en mantoux-test er tilstedeværelse eller fravær av et volum av indurasjon (lokalisert svulst). Diameteren på forseglingen skal måles på tvers (f.eks. vinkelrett) på underarmens langakse og registreres i millimeter. Komprimeringsområdet rundt injeksjonsstedet er en reaksjon på tuberkulin. Det er viktig å merke seg at rødhet ikke måles.
Tuberkulinreaksjon klassifiseres som et positivt mantoux-testresultat avhengig av diameteren på forseglingen i kombinasjon med visse risikofaktorer for den enkelte pasient. Hos en frisk person hvis immunsystem er norm alt, anses en indurasjon større enn eller lik 15 mm som et positivt resultat. Hvis det er blærer (vesikulasjon) anses testen også som positiv.
I noen grupper av mennesker anses testen som positiv hvis det er en klump på mindre enn 15 mm. For eksempel et tetningsareal på 10 mmanses som positiv hos følgende personer:
- Nylige innvandrere fra områder med høy forekomst av tuberkulose.
- Beboere og ansatte i områder med høy risiko for sykdommen.
- Drugs.
- Barn under 4.
- Pediatriske pasienter med høy risiko.
- Folk som jobber med mykobakterier i laboratorier.
En 5 mm forsegling anses som positiv for følgende grupper:
- Folk hvis immunforsvar er undertrykt.
- HIV-infisert.
- Personer med endringer sett på røntgen av thorax som samsvarer med tidligere tuberkulose.
- Nylige kontakter med personer med TB-bærere.
- Folk som har gjennomgått organtransplantasjoner.
På den annen side betyr en negativ mantoux-test ikke alltid at en person ikke har tuberkulose. Personer som har blitt smittet, kan ikke ha en positiv hudtest (kjent som en falsk negativ) hvis immunsystemet deres er kompromittert av kronisk sykdom, kreftkjemoterapi eller AIDS. I tillegg vil 10-25 % av personer med nydiagnostisert lungetuberkulose også teste negativt, muligens på grunn av dårlig immunforsvar, dårlig ernæring, samtidig virusinfeksjon eller steroidbehandling. Mer enn 50 % av pasienter med omfattende tuberkulose (spredt over hele kroppen, kjent som miliær tuberkulose) vil også teste negativt for tuberkulose.
En person som har fått BCG-vaksine mot tuberkulose kan også få en positiv hudreaksjon, selv om dette ikke alltid er tilfelle. Dette er et eksempel på et falskt positivt resultat. En positiv reaksjon forårsaket av en vaksine kan vare i mange år. De som ble vaksinert etter det første leveåret eller som fikk mer enn én dose av vaksinen har større sannsynlighet for å få et permanent positivt resultat enn de som ble vaksinert i spedbarnsalderen.
Personer som er infisert med andre typer mykobakterier enn Mycobacterium tuberculosis kan også få falske positive hudvevstester.
Kontraindikasjoner og tiltak
Kontraindikasjoner for Mantoux-testen er som følger.
Bruk av tuberkulin-avledet proteinderivat, PPD, er ikke tillatt hos pasienter med en tidligere allergisk reaksjon på det diagnostiske middelet eller noen av dets komponenter.
I tillegg, på grunn av muligheten for en forverret reaksjon, bør tuberkulin-hudtesten ikke gis til noen som tidligere har opplevd alvorlige hudreaksjoner som vesikulasjon, sårdannelse eller nekrose.
Når du bruker et biologisk produkt, bør forskriveren eller helsepersonell ta forholdsregler for å forhindre allergiske reaksjoner.
En helsepersonell bør ha injeksjoner med adrenalin (1:1000) og andre midler som brukes i behandlingen av alvorlig anafylaksi i tilfelle en alvorlig allergisk reaksjon.
Før man utfører en mantoux-test, bør medisinsk personell informere pasienten, foreldrene,omsorgsperson eller ansvarlig voksen om fordelene og risikoene ved en slik opplevelse. Pasienten eller ansvarlig voksen bør rapportere alle bivirkninger etter prosedyren.
Vaksineadministrasjon
Det TB-rensede proteinderivatet, PPD, er kun til intradermal bruk. Det gis ikke ved intravenøs, intramuskulær eller subkutan administrering. Hvis det gis på annen måte enn intraderm alt, eller hvis en betydelig del av dosen lekker fra injeksjonsstedet, gjentas testen umiddelbart, minst 5 cm fra det opprinnelige injeksjonsstedet.
Påvirkning av sykdom
Pasienter som lider av betydelig immunsuppresjon vil kanskje ikke reagere tilstrekkelig på det tuberkulinavledede proteinantistoffet, PPD-hudtesten. Immunsuppressive mennesker er pasienter:
- med generalisert neoplastisk sykdom;
- med sykdommer som påvirker lymfoide organer (Hodgkins sykdom, lymfom, kronisk leukemi, sarkoidose);
- med sykdommer i immunsystemet kompromittert av kortikosteroidbehandling med mer enn fysiologiske doser, alkylerende legemidler, antimetabolitter eller strålebehandling.
Tuberkulin-hudtestreaksjon kan undertrykkes innen 5 eller 6 uker etter seponering av kortikosteroider eller immunsuppressiva. Kortvarig (mindre enn 2 uker) kortikosteroidbehandling eller intraartikulære, bursal- eller seneinjeksjoner med kortikosteroider bør ikkeimmundempende.
Infeksjoner
Tuberkulinrenset proteinderivat, PPD-hudtest (Tubersol) bør ikke brukes hos pasienter med kjent aktiv tuberkulose (TB) eller med en klar historie med TB-behandling. Tilstedeværelsen av infeksjon kan svekke cellemediert immunitet som fører til depressiv reaktivitet mot det tuberkulinproduserte proteinderivatet, PPD-hudtesten. Personen som utfører prosedyren anbefales å være oppmerksom på falsk-negative tuberkulinreaksjoner hos pasienter med en aktuell virusinfeksjon (herpesinfeksjon, meslinger, kusma, varicella), bakteriell infeksjon, soppinfeksjon, suppressiv tuberkulose eller hos pasienter som får vaksinasjon med noen levende virusvaksiner. Det anbefales at en tuberkulin-hudtest utføres på et eget sted, eller 4-6 uker etter vaksinasjon.
Andre patologier
Redusert reaktivitet til tuberkulinprodusert proteinderivat, PPD-hudtest kan forekomme hos pasienter med en samtidig sykdom eller tilstand som svekker cellemediert immunitet. Negativ tuberkulinreaksjon kan forekomme hos diabetespasienter; med kronisk nyresvikt; hos pasienter med alvorlig proteinunderernæring (> vekttap=10 % av kroppsvekten) som følge av malabsorpsjonssyndrom, total gastrectomy eller bypass-kirurgi; eller hos pasienter med stressende tilstander som kirurgi, brannskader, psykiske lidelser eller reaksjonerkontra transplantasjon.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Personer med asymptomatisk eller symptomatisk infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV) kan ha en utilstrekkelig respons på antistoffer mot tuberkulinprodusert proteinderivat, PPD-hudtest. Hudtestresultater blir mindre pålitelige hos HIV-infiserte personer ettersom CD4-tallet reduseres og utvikler seg til ervervet immunsviktsyndrom (AIDS). Testing bør gjøres så snart som mulig etter en HIV-diagnose. I tillegg, fordi aktiv tuberkulose (TB) kan utvikle seg raskt hos HIV-infiserte individer, anbefales periodisk hudtesting for de pasienter med HIV som har økt risiko for å få tuberkulose.
Barn
Mantou-testen gjøres for hver aldersgruppe. Nyfødte og spedbarn=5 mm hos spedbarn og småbarn eksponert for aktiv TB-sykdom anses imidlertid som positive. I tillegg anses barn under 4 år som er i risiko for infeksjon som positive dersom hudkomprimeringsskåren er > 10 mm. For alle andre barn med minimal risiko anses en komprimeringsmåling på >=15 mm som positiv.
Eldre
Sensitivitet for tuberkulinprodusert proteinderivat, PPD-hudtest kan avta med alder og alder. Geriatriske pasienter vil kanskje ikke vente opptil 72 timer på testresultater, så dempningsmålinger etter 48 timer er kanskje ikke ønskelig. Hudtestresistens >=10 mm regnes som en positiv mantoux-test hos geriatriske pasienter.
Graviditet
Et tuberkulinrenset proteinderivat, PPD er klassifisert som FDA-graviditetsrisikokategori C. Det finnes ingen tilstrekkelige, godt kontrollerte studier hos gravide kvinner; reproduksjonsstudier på dyr er ikke utført. Det er ikke kjent om administrering av tuberkulinhudtesten kan forårsake patologisk skade på fosteret eller påvirke reproduksjonssystemet. End Tuberculosis Advisory Board mener at tuberkulin hudtesting er gyldig og trygg under graviditet. Denne typen tester bør bare brukes under graviditet hvis den potensielle fordelen for moren rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret.
Amming
Ingen data tilgjengelig fra produsenten angående bruk av det tuberkulinproduserte proteinderivatet, PPD, hos ammende mødre. Men fordi testen ikke inneholder levende eller svekkede smittsomme virus- eller bakteriepartikler, anses risikoen for spedbarnet som lav. Fordelene ved amming, risikoen for potensiell innvirkning på spedbarns ernæring og risikoen for en ubehandlet eller underbehandlet tilstand må vurderes. Hvis amming for et spedbarn har en uønsket effekt assosiert med et legemiddel administrert av mor, anbefales det at helsearbeideren som utfører studien rapporterer den negative effekten.
Foto av mantoux-testen i artikkelenviser hvordan den skal se ut og hvordan den skal måles riktig for å få et pålitelig resultat. Det er ingen anbefalinger for prosedyren. Denne pausen krever ikke spesiell ernæring, å gi opp dårlige vaner og så videre. Hvis det er mistanke om tilstedeværelsen av tuberkulinbasill i kroppen, er det nødvendig å besøke en spesialist. Han vil foreskrive nødvendig forskning og velge riktig behandling.
