Alle vet at hjerneslag regnes som en av de vanligste dødsårsakene blant befolkningen på hele planeten. Denne sykdommen forekommer med samme frekvens i alle land i verden. Ofte fører et brudd på cerebral sirkulasjon til lammelse og parese, noe som forårsaker midlertidig eller permanent funksjonshemming. For å unngå utviklingen av denne sykdommen, er det nødvendig å diagnostisere de provoserende faktorene til hjerneslag i tide og håndtere dem. Hovedårsaken til hjerneslag er aterosklerose i arteriene i nakken og hodet. Blokkering av blodårer hos eldre og senil alder er observert hos nesten alle. De fleste eldre enn 60 år gjennomfører medisinsk profylakse av åreforkalkning. I noen tilfeller har medikamentell behandling ikke lenger ønsket effekt. Da er kirurgi indisert - carotis endarterektomi. Denne prosedyren består i å fjerne en del av et kar som er skadet av aterosklerose.
Hvorfor carotis-endarterektomi?
Blodtilførselen til hjernen avhenger av søvntilstandenarterier. Disse karene er grener av aorta. De er plassert symmetrisk på begge sider i nakkeområdet. Når de kommer inn i kraniehulen, er halspulsårene delt inn i mindre hjernegrener. Pasienter som lider av aterosklerose har høy risiko for blodpropp i disse karene. De består av kolesterolplakk og fibrøst vev. Ved økt blodtrykk kan blodpropp i halspulsårene løsne fra karveggen og komme inn i hjernen. Som et resultat forårsaker de iskemi - utilstrekkelig oksygentilførsel til vevene. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon fører til alvorlige konsekvenser. For å forhindre hjerneslag utføres en karotis endarterektomi. Det bidrar til å forhindre hjerneslag og dets konsekvenser.
Prosedyrebeskrivelse
Carotis endarterektomi er et kirurgisk inngrep som består i å rense det indre laget av karet fra aterosklerotisk plakk. Det utføres i tilfeller der medisinsk behandling er maktesløs eller risikoen for å utvikle hjerneslag er for høy. Medisiner er ikke i stand til å ha ønsket effekt når en aterosklerotisk plakk opptar mer enn halvparten av diameteren av halspulsåren. Eller hvis kolesterol lukker karets lumen fra flere sider samtidig. I tillegg er risikoen for hjerneslag betydelig økt ved ukontrollert arteriell hypertensjon. I dette tilfellet kan en aterosklerotisk plakk bryte bort fra endotelet når som helst, uavhengig av størrelsen. Resultatet kan være en blokkering ikke av selve halspulsåren, mendets grener som mater hjernen. Som et resultat utvikler det seg et iskemisk hjerneslag.
Indikasjoner for karotisendarterektomi
Kirurgi (carotis endarterektomi) er ikke for alle. For at legen skal gi tillatelse til kirurgisk inngrep, må det foreligge alvorlige indikasjoner. Ofte utføres kirurgi på pasienter som allerede har en historie med cerebrovaskulær ulykke. Så, i hvilke tilfeller er carotis endarterektomi berettiget? Indikasjoner for å utføre følgende:
- Diameteren på karet er mer enn halvparten dekket med aterosklerotiske plakk.
- Historie med gjentatte slag.
- Kombinasjon av hypertensjon (under kompensasjon) og aterosklerose i halspulsårene.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Til tross for fordelene med kirurgiske inngrep, kan de i noen tilfeller ikke utføres. Som andre operasjoner har karotis endarterektomi også kontraindikasjoner. Anmeldelser av pasienter som lider av åreforkalkning gjør det klart at mange forskjellige undersøkelser utføres før operasjonen. Først etter at legen er overbevist om at det ikke er kontraindikasjoner, begynner pasienten å forberede seg på operasjonen. Carotis endarterektomi er forbudt i følgende tilfeller:
- Umedikamentkontrollert (dekompensert) hypertensjon.
- Omfattende akutt cerebrovaskulær ulykke.
- Ustabil angina ellernylig hjerteinfarkt.
- akutt hjertesvikt.
- Nylig strek.
- Kronisk sirkulasjonssvikt 2. og 3. grad.
- Alzheimers sykdom.
- Alvorlig kreft.
Forberedelse til karotis endarterektomi
Før du utfører carotis endarterektomi, er det nødvendig å gjennomføre ulike undersøkelser. Først av alt vises dupleks ultralyd av karene i hodet og nakken. Takket være denne metoden kan legen bedømme graden av okklusjon av lumen i arteriene av aterosklerotiske plakk. I noen tilfeller er vaskulær angiografi nødvendig. Denne studien består i innføring av et kontrastmiddel i blodet, etterfulgt av røntgenkontroll. En mer nøyaktig metode er CT angiografi. Den lar deg evaluere formen, størrelsen og lokaliseringen av kolesteroloverlegg på endotelet. Hvis legen mistenker iskemi i visse områder av hjernen, utføres magnetisk resonansavbildning. Når legen har identifisert indikasjoner for operasjon, må han ta en konklusjon om pasientens generelle tilstand. For å gjøre dette, før carotis endarterektomi, tas et EKG, OAC, en biokjemisk blodprøve og et koagulogram. Hvis pasienten har andre patologier, er konsultasjon av spesialister (endokrinolog, kardiolog) nødvendig.
stadier av carotis endarterektomi
Første trinn i operasjonen er anestesi. Valget av anestesi avhenger av legens mening, så vel som av ønsket til pasienten selv. Lokalbedøvelse eller generell anestesi kan utføres. Etter det gjør kirurgen et snitt i området der det, ifølge resultatene av ultralyd eller angiografi, er en kolesterolplakk. Det neste trinnet er å klemme karet. Deretter lages et snitt på selve halspulsåren. Etter at legen visuelt har vurdert størrelsen og omfanget av det aterosklerotiske plakket, konkluderer han med hvordan man skal gå videre med operasjonen. Det finnes flere metoder. Oftest ty til åpen endarterektomi. Dette refererer til den langsgående disseksjonen av karet og "skraping" av kolesteroloverlegg. Etter det påføres en "lapp" på stedet for det skadede endotelet. En annen metode er en eversion endarterektomi. For å gjøre dette vendes fartøyet inn og ut og renses for aterosklerotiske masser. Hvis skaden på halspulsåren er stor, erstattes den i et bestemt område. Til dette brukes syntetiske stoffer. Det siste stadiet av karotis-endarterektomi er lag-for-lag-suturering.
Hvordan er den postoperative perioden?
Etter en karotis-endarterektomi tar det tid å gjenopprette blodstrømmen. Dette tar flere uker. Siden snittet i nakken er lite, er smerten lett uttrykt. Likevel kan det være nødvendig med analgetika den første dagen. Du kan heller ikke løfte tunge gjenstander og gjøre fysiske øvelser i flere uker fra det øyeblikket carotis endarterektomi ble utført. Den postoperative perioden går bra hvis den utføresalle resepter fra legen, og ikke bare under sykehusoppholdet, men også når pasienten skrives ut. Suturene fjernes 7-10 dager etter operasjonen.
Komplikasjoner av carotis endarterektomi
Det bør huskes at ethvert kirurgisk inngrep medfører risiko. Carotis endarterektomi er intet unntak. Komplikasjoner etter denne operasjonen er sjeldne, i omtrent 3 % av tilfellene. De oppstår imidlertid, og pasienten bør advares om dette.
Den aller første komplikasjonen av den postoperative perioden er svikt i suturene. Med denne operasjonen er penetrering av bakterier inn i såret svært farlig for pasientens liv, siden snittet gjøres direkte på vaskulærsengen. Denne komplikasjonen kan oppstå på grunn av manglende overholdelse av reglene for antiseptika.
En annen farlig tilstand forbundet med karotisendarterektomi er hjerneslag. Akutt cerebrovaskulær ulykke kan oppstå som et resultat av løsgjøring av et fragment av en aterosklerotisk plakk under operasjonen og dens inntreden i hodets kar. Denne komplikasjonen er ganske sjelden, i 2–3 % av tilfellene.
I tillegg til dette er det noen ganger observert midlertidige stemme- og svelgeforstyrrelser etter operasjonen. Dette skyldes skade på nerveendene i nakken.
Restenose regnes som en senere komplikasjon ved karotis-endarterektomi. Dette refererer til re-innsnevring av lumen av fartøyet. Oftest oppstår restenose hos pasienter som ikke følger legens resept.
Forebygging av postoperative komplikasjoner
Komplikasjoner som hjerneslag og skade på nerveendene i nakken er ikke avhengig av pasienten, da de oppstår under operasjonen. Likevel er forebygging av andre forhold bare mulig gjennom det kombinerte arbeidet til legen og pasienten. Dette gjelder spesielt for gjenopptreden av aterosklerotiske plakk. Etter at operasjonen er etterlatt, må pasienten konstant overvåkes av en spesialist. I tillegg til å utføre diagnostiske prosedyrer, gir legen pasienten nyttige anbefalinger. Først av alt gjelder dette livsstil: pasienten må slutte å røyke og alkohol, følge en diett (spise mat med lavt fettinnhold). Medikamentell behandling er også foreskrevet for å forhindre restenose. Pasienten bør ta lipidsenkende legemidler (Atorvastatin) og blodplatehemmere (Cardiomagnyl og Clopidogrel tabletter) hver dag.
Operasjon "carotis endarterectomy": fordeler og ulemper
Som alle kirurgiske inngrep har denne operasjonen både fordeler og ulemper. Noen leger anbefaler ikke carotis-endarterektomi så lenge aterosklerose kan behandles konservativt og pasienten ikke er klinisk patologisk. Andre leger mener at kirurgi er nødvendig når en betydelig innsnevring av lumen i arterien, uavhengig av om pasienten har symptomer eller ikke. Fordelen med denne prosedyren er fullstendig rensing av fartøyet fra kolesterol, og forbedrer blodstrømmen. Kirurgi kan redusere risikoen for hjerneslag betydelig. Endarterektomi garanterer imidlertid ikke at fartøyet ikke blir skadet igjen. Komplikasjoner som nerveskade eller hjerneslag kan også utvikle seg under operasjonen. De fleste leger anser denne manipulasjonen for å være en relativt ufarlig prosedyre, og resultatene anses som betydelige.
Carotis endarterektomi: anmeldelser av opererte personer
Positive og negative meninger oppstår når man diskuterer enhver kirurgisk behandling. Carotis endarterektomi er intet unntak. Anmeldelser av opererte mennesker er forskjellige. I de fleste tilfeller er folk fornøyde med operasjonen. Takket være henne forsvinner symptomene på iskemi (nedsatt oppmerksomhet, hukommelse, søvn), resultatene av undersøkelsen og den generelle tilstanden forbedres. Noen pasienter bemerket en endring i stemmen, svelgeforstyrrelser etter endarterektomi. I de fleste tilfeller varte disse symptomene i omtrent en måned, og deretter forsvant de helt.
