Infektiv endokarditt er en lesjon av vevet i hjerteklaffapparatet og endotelet av forskjellige patogene og opportunistiske patogener. Oftest påvirker denne patologien hjerteklaffene. I dag er denne sykdommen mer vanlig på bakgrunn av degenerative forandringer i klaffene, men i noen tilfeller kan den være forårsaket av revmatisme. Oftere påvirker sykdommen mitral- og aortaklaffene, og bare hos et lite antall pasienter kan de rette delene av organet påvirkes. De rammes ofte hos rusmisbrukere som injiserer rusmidler, eller hos pasienter som følge av bruk av venekateter.
Behandling av infeksiøs endokarditt krever riktig tilnærming, så det er viktig å bekrefte diagnosen så snart som mulig og følge alle legens anbefalinger.
Reasons
Mikroorganismer kan forårsake sykdom. I dag identifiserer eksperter mer enn 100 patogener, disse inkluderer:
- streptokokker,
- staph,
- enterococcus,
- sopp og andre.
Det er også intrakardiale risikofaktorer:
- medfødte og ervervede hjertefeil;
- tilstedeværelse av kunstige ventiler;
- sagging ventilblader;
- uregelmessigheter og strukturelle trekk ved hjertet.
Ekstrakardiale infeksjoner kan også være årsaker til infeksiøs endokarditt:
- bruk av invasive undersøkelsesteknikker når penetrering i kroppen er nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose;
- injection drug addiction;
- sekundær immunsvikt, når kroppens forsvar er sterkt redusert, og dette skjer hvis pasienten ikke kontrollerer inntaket av antibiotika eller ofte er påvirket av ugunstig økologi;
- operasjoner som påvirker slimhinnen i luftveiene, tarm og mage, urinveier, ved infeksjoner i disse organene.
Infektiv endokarditt: klassifisering
Etter opprinnelse er sykdommen delt inn i primære og sekundære former. Primær forekommer oftest i septiske forhold på bakgrunn av en uendret struktur av hjerteklaffene. Hvis sekundær infektiv endokarditt utvikler seg, har klaffen og karene allerede endringer på grunn av medfødte misdannelser, revmatisme, syfilis og en historie med kirurgi.
I henhold til det kliniske kurset skilles følgende former ut:
- Akutt varer i to måneder, utvikler seg som i kroppen en akutt septisk tilstand, etter alvorlige skader eller medisinske manipulasjoner på karene, hjertehulene: nosokomial angiogen sepsis. Det er preget av en patogen mikroorganisme, alvorlig septisksymptomer.
- Subakutt varer i omtrent to måneder, utvikler seg hvis behandlingen av akutt infeksiøs endokarditt ikke ble riktig valgt eller legens anbefalinger ikke ble fulgt av pasienten.
- Long.
Hos personer med rusavhengighet er de kliniske trekk ved sykdommen ung alder, rask progresjon av ventrikkelsvikt på høyre side, generell rus, lungeskade.
Hos eldre mennesker kan sykdommen skyldes tilstedeværelsen av kronisk patologi i fordøyelsessystemet, infeksjonsfoci, skade på hjerteklaffene.
Skill mellom aktiv og inaktiv form. Avhengig av skadegraden fortsetter sykdommen med minimal skade på brosjyrene til hjerteklaffene eller med en lesjon som går utover dem.
Det finnes flere hovedformer for infeksiøs endokarditt:
- infeksiøs-giftig - med det har pasienten bakteriemi, adhesjon av mikroorganismen til det endrede endokardiet, dannelse av mikrobiell vegetasjon;
- infeksiøs-allergisk, også ofte k alt immuninflammatorisk av leger, den er preget av kliniske tegn på skade på indre organer: hepatitt, myokarditt, nefritt og andre;
- dystrofisk utvikler seg i det øyeblikket den septiske prosessen eller hjertesvikten begynner å utvikle seg.
Den dystrofiske formen er preget av utvikling av alvorlige og irreversible lesjoner i indre organer. I de fleste avanserte tilfeller har pasienter giftig myokarddegenerasjon medmange foci av nekrose. Myokardiet er påvirket hos mer enn 90 % av pasientene etter langvarig infeksiøs endokarditt.
Hva er symptomene på endokarditt?
Oftest oppstår symptomene på endokarditt etter at mikroorganismer kommer inn i blodet. Avhengig av hvor mange bakterier det er, hvordan kroppen reagerer på dem, hvilke spesielle reaksjoner en person har på en infeksjon, kan sykdommen være aktiv eller ikke. Dette betyr at symptomene på infeksiøs endokarditt kan være alvorlige, eller at de ikke er det i det hele tatt.
Sykdommen kan også være komplisert eller ukomplisert. I det andre tilfellet forårsaker ikke sykdomsforløpet en person problemer, men en komplisert form kan spre infeksjonen til nærliggende organer. Kroppen i endokarditt kan reagere på infeksjon med følgende symptomer:
- høy kroppstemperatur;
- quick fatigue and fatigue;
- rolig følelse;
- svakhet over hele kroppen;
- ledd- og muskelsmerter;
- overdreven svetting, spesielt utt alt om kvelden;
- hevelse, oftest i underekstremitetene, i avanserte former kan spre seg til magen;
- malaise;
- pustebesvær;
- I sjeldne tilfeller er det hudsykdommer.
For å bekrefte tilstedeværelsen av infeksjon i menneskekroppen, er det nødvendig å finne ut hvilke av bakteriene som "går" gjennom blodet. I tillegg kan pasienten bli tvunget til å søke hjelp hvis det er manifestasjoner av anemi i urinen.det er blod, nivået av leukocytter er over det normale, en bilyd.
Etter at de første symptomene på infeksiøs endokarditt dukker opp, bør du definitivt oppsøke lege, gjennomgå en undersøkelse og starte behandlingen i tide.
Diagnosemetoder
For nøyaktig å diagnostisere "infeksiøs endokarditt", må du gjennomføre en serie studier som vil hjelpe med å identifisere manifestasjonene av den patologiske prosessen i kroppen. I typiske tilfeller er diagnosen basert på følgende tegn:
- tilstedeværelse av feber;
- defekter i klaffene, manifestert som myokardmislyder;
- tromboemboliske komplikasjoner;
- positivt for bakterier.
Hvis du tar et EKG, så kan du se manifestasjoner av venstre ventrikkelhypertrofi på det, hvis en inflammatorisk prosess i aorta- eller mitralklaffen pågår i kroppen. Men høyre ventrikkelhypertrofi observeres når trikuspidalklaffen eller lungearterien er påvirket.
Mulige og slike fenomener som ledningsforstyrrelser, atrielle og ventrikulære premature slag, i sjeldne tilfeller kan atrieflimmer eller flutter oppdages. Et EKG hjelper til med å identifisere sykdommen på et tidlig stadium, som i fremtiden gir en sjanse til å lykkes med behandling og unngå alvorlige komplikasjoner. Du kan sjekke hjertets arbeid dersom du bruker kardiovisor til diagnostikk, som vil gjøre det mulig å oppdage selv minimale avvik i hjertemuskulaturens arbeid.
Ekkokardiografi anbefales for alle pasienter medsom er mistenkt for å ha smittsom endokarditt. Diagnostikk vil bidra til å objektivt vurdere tilstanden til ventilene, avsløre forkalkning, brudd på ventilbladene eller akkordene, og skille mellom en abscess i ventilringen. Ofte brukes denne teknikken for å avklare arten av hjertesykdommen, for å fastslå behovet for akutt kirurgisk inngrep når klaffeinsuffisiens utvikler seg akutt.
Blodprøver anses som informative:
- general;
- biokjemisk;
- immunologisk.
Generell analyse kan indikere anemi, et skifte i leukocyttformelen til venstre, men det viktigste tegnet er et høyt nivå av ESR. Biokjemi avslører tilstedeværelsen av C-reaktivt protein, en høy mengde fibrinogen, en lav mengde albumin, en økning i fraksjonen av γ-globuliner. Immunologi vil gjøre det mulig å oppdage revmatoid faktor, høye nivåer av komplementkomponenter.
Det anbefales også å gjennomgå blodkulturer for sterilitet. Men her er det veldig viktig å ta blod riktig, studien kan utføres flere ganger for å få mer pålitelige data som et resultat.
For å øke effektiviteten av behandlingen er det viktig ikke bare å etablere diagnosen, men også sykdomsformen.
Hvordan sykdommen viser seg i barndommen
Infektiv endokarditt hos barn er svært vanlig. Symptomer på manifestasjonen av sykdommen kan være:
- akutt toksikose;
- endokardbetennelse;
- blokkering av blodårer ved blodpropp,som dessuten kan løsrive seg fra myokard som er rammet av sykdommen.
Hos barn påvirker primær betennelse aorta- og mitralklaffene, mens sekundær betennelse påvirker den indre slimhinnen i hjertet. Symptomer på sykdomsforløpet ligner på en voksen, men negative endringer utvikler seg mye raskere, noe som fører til mer alvorlig skade på indre organer.
Som diagnose brukes blod, urin, EKG og seeding av patogenet.
Høye doser "Penicillin" i kombinasjon med "Gentamicin" anbefales som behandling. Men du må huske at legen og hver enkelt pasient skal beregne dosen av hver medisin, avhengig av hans alder og kroppsvekt.
I den immuno-inflammatoriske fasen, i tillegg tatt: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" og andre anti-inflammatoriske legemidler.
For barn er forebygging av infeksiøs endokarditt svært viktig, der rehabilitering av kroniske infeksjonsfoci brukes: betennelse i mandlene, karies, bihulebetennelse og andre. Antibakteriell terapi gir også god effekt, spesielt i tilfeller hvor sykdommen er ledsaget av høy feber.
Hvis ingen tiltak iverksettes, vil komplikasjonene være mye mer alvorlig enn de kan virke.
komplikasjoner
En av de mest alvorlige komplikasjonene ved infeksiøs endokarditt kan betraktes som en emboli - en løsrivelse av en del av en overgrodd ventil, en blodpropp og dens videre sirkulasjon gjennom arteriene. Embolusvil stoppe på stedet der størrelsen tilsvarer arteriens diameter. Hvis løsrivelsen av ventilpartikkelen skjedde i venstre side av hjertet, utvikler seg raskt embolisering i karene i den store sirkelen, i så fall kan tarmene, milten eller nyrene lide. I dem oppstår døden til individuelle seksjoner, eller, med enkle ord, et hjerteinfarkt.
Hvis en blodpropp bryter av på høyre side, så blokkeres karene i den lille sirkelen - lungearterien, noe som gjør at det utvikler seg et lungeinfarkt. Andre komplikasjoner kan også oppstå på grunn av endokarditt:
- hjertesvikt;
- dannelse av ervervet hjertesykdom;
- myokarditt;
- pericarditis;
- nyreskade;
- miltlesjon;
- vaskulær skade;
- feil i nervesystemet.
Derfor er det viktig å raskt starte behandling og følge alle medisinske anbefalinger. Infektiv endokarditt kan være dødelig.
Terapeutiske metoder
For det første, hvis en pasient har endokarditt, må han revurdere kostholdet sitt, redusere s altinntaket. Behandlingsprogrammet består av følgende elementer:
- overholdelse av regimet;
- diettmat;
- antibakteriell behandling;
- immunmodulerende terapi;
- avrusningsbehandling;
- glukokortikoider;
- symptomatisk terapi;
- kirurgi.
Etter at en nøyaktig diagnose er stilt, må pasienten legges inn til legeinstitusjon.
Med hensyn til ernæring anbefales pasienten etter innleggelse på sykehus å følge diett nummer 10, som er preget av en streng restriksjon på s alt - ikke mer enn 5 g per dag. I fremtiden, når betennelsesindikatorer og nyrefunksjon normaliseres, kan du inkludere kjente retter og flere ferske grønnsaker og frukt i maten.
Antibakteriell terapi er bærebjelken i behandlingen for infeksiøs endokarditt. Mottak av antibakterielle midler bør startes umiddelbart etter bekreftelse av diagnosen. Antibiotika brukes i store doser, som sprøytes inn i kroppen intravenøst. Behandlingsforløpet kan være langt – fra en måned til tre.
Valg av medikament og dose velges i henhold til hvilke av patogenene som ble identifisert, og hva som er følsomheten for antibiotika. Pasienter anbefales penicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner, men i de fleste tilfeller kombinerer de et par medikamenter samtidig.
De fleste antibiotika skilles ut via nyrene og metaboliseres i leveren, så dosen bør justeres avhengig av hvor påvirket disse organene er hos en bestemt pasient.
Hvis antibiotika er riktig valgt, er det allerede 10 dager etter behandlingsstart merkbar positiv effekt. Noen pasienter kan oppleve resistens mot antibiotikabehandling, og dette kan skyldes ulike årsaker:
- sene terapeutiske tiltak iverksatt;
- det er flere typer patogener i kroppen samtidig;
- brukutilstrekkelig dose av stoffet;
- immunsvikt;
- utvikling av sykdommen i høy alder med rask generering av sykdommen;
- Flere ventilfeil;
- proteseklaffendokarditt;
- utvikling av sykdommen hos personer i hemodialyse eller som bruker legemidler.
For at behandlingen skal ha en positiv effekt, haster det med å revidere opplegget med terapeutiske tiltak.
Avfallsstoffene fra mikroorganismer og giftstoffer undertrykker immunforsvaret. Antibiotika, som tas over lang tid ved infeksiøs endokarditt i hjertet, fører også til en lignende effekt. Derfor må du ta alle tiltak for å støtte immunitet:
- anbef alt å ta thymuspreparater, som har en immunotropisk effekt, for en kur på minst 10 injeksjoner;
- omtrent 4 plasmaferese- og hemosorpsjonsprosedyrer;
- opptil 6 infusjoner av antistafylokokk- eller antipseudomonal plasma;
- norm alt humant immunglobulin opptil 10 injeksjoner per kurs;
- blodbestråling med ultrafiolett lys opptil 7 prosedyrer;
- laserbestråling av intravaskulært blod − 10 økter.
For å fjerne giftstoffer fra kroppen, injiseres "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucose solution 5%", "Sodium chloride" solution 9% og andre intravenøst.
Etiologien til infeksiøs endokarditt er slik at immunforstyrrelser kan komme til syne, og i så fall kan det være nødvendig med glukokortikoidbehandling. Det har vært diskutert i mange århensiktsmessigheten av utnevnelsen, men det er flere hovedindikasjoner for bruk:
- giftig sjokk;
- alvorlige immunkomplekssyndromer;
- allergisk mot antibiotika;
- sekundær antibiotikaresistens.
Symptomatisk behandling anbefales også:
- hvis leddene dine gjør vondt, kan du ikke klare deg uten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
- hvis det utvikles sirkulasjonssvikt, anbefales diuretika, perifere vasodilatorer og hjerteglykosider, men sistnevnte tas med ekstrem forsiktighet;
- med utvikling av tromboembolisme foreskrives antikoagulantia, blodplatehemmende midler og trombolytika;
- anemi vil kreve jerntilskudd;
- antihypertensiva anbefales for å senke blodtrykket;
- trenger definitivt multivitaminbehandling;
- dysbakterioseterapi er også nødvendig.
I alvorlige og avanserte tilfeller kan kirurgi være nødvendig.
Kirurgi for endokarditt
I noen tilfeller er kirurgi på berørte klaffer uunnværlig. Hovedmålet med kirurgisk inngrep er eliminering av infeksjonsfoci som påvirket ventilene. Berørte klaffer ved infeksiøs endometritt fjernes og erstattes med en protese.
Drift kan vises når tilgjengelig:
- rask progresjon av hjertesvikt på grunn av alvorlig skade på ventilelementer;
- fullstendig motstand mot antibiotikabehandling;
- valvulære abscesserring eller infarkt;
- trombose i vitale organer;
- proteseklaffendokarditt;
- gjentakelse av sykdom;
- store mobile utvekster på ventilene.
Rettidig drift reduserer dødeligheten. Men det kan bare gjøres hvis endokarditt er en uavhengig patologi, i andre tilfeller gir det ingen mening.
Værvarsel
Endokarditt er en alvorlig sykdom med dårlig prognose. Hos pasienter uten immunsvikt, misdannelser og hjertesykdom kan sykdommen behandles, spesielt hvis behandlingen ble startet i tidlige stadier. Hvis en person blir syk med endokarditt, og i tillegg til det har kronisk hjertesykdom eller immunsystemet er tilstrekkelig undertrykt, kan det etter hvert utvikles livstruende komplikasjoner for pasienten.
Prognosen kan forverres betydelig hvis symptomene begynner å vises etter innleggelse på sykehus, i løpet av de tre første dagene. Hvis gramnegativ mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella og Brucella var ufølsomme for antibiotika, ble soppflora sådd fra pasientens blod.
Når høyre side av hjertet er påvirket, er prognosen gunstigere. Revmatoid endokarditt er heller ikke livstruende.
Forebyggende metoder
Forebygging består av følgende aktiviteter:
- du må holde deg til fysisk aktivitet og riktig ernæring for å gjennomgå færre undersøkelser og bruke invasive metoder i behandlingen;
- det er viktig å identifisere infeksjonsfokus i tide: behandle tenner, vask mandlene med betennelse i mandlene, sikre utstrømning fra bihulene med bihulebetennelse;
- hvis du fortsatt trenger behandling, kontakt en spesialist, og ikke bruk tradisjonelle metoder hjemme;
- hvis liv og arbeid involverer hyppige skader, må du opprettholde immuniteten;
- hvis det oppstår en skade, er det nødvendig å behandle såret med høy kvalitet med antiseptika;
- hvis legen anbefaler å ta antibiotika av en eller annen grunn, så må dette gjøres og sørg for å følge alle anbefalingene.
Symptomer og kriterier for infeksiøs endokarditt, brukt ved diagnostisering av denne sykdommen, lar deg raskt identifisere sykdommen. Bare for dette må du snarest konsultere en lege ved det første tegn på sykdom. Bare rettidig diagnose og behandling vil bidra til å unngå ikke bare konsekvenser, men også død.
