I 1964 gjennomførte den amerikanske radiologen CharlesBostone de første testene med ballongkateterisering. I dag brukes denne teknikken i mange grener av medisinen. Den lar deg unngå komplekse og risikable operasjoner og er begrenset til én-dags sykehusinnleggelse av pasienten.
Ballongdilatasjon er en spesifikk behandlingsmetode der stenose eller anastomose i et hult organ elimineres ved å strekke det stenotiske området med en spesiell ballong som blåses opp inne i innsnevringen. Prosedyren er endoskopisk og brukes av kirurger for patologier i mage-tarmkanalen, luftrør og bronkier, sykdommer i hjertekar, aortaklaff, koronarsykdom, hørselsorganer, etc.
Anvendelse av metoden for IHD
Bruken av denne terapimetoden i kardiologi utføres med innsnevring av arteriene. Ballongen er plassert i enden av kateteret satt inn i karet. Hele prosedyren for å flytte ballongen gjennom fartøyet er kontrollertpå røntgenskjermen.
For å unngå at det oppstår en blodpropp i et utvidet kar, foreskrives blodplatehemmere. Suksessen til metoden er garantert i 80 % av tilfellene.
Når utføres det?
Det er mulig å behandle innsnevring av en hvilken som helst arterie på denne måten. For eksempel med claudicatio intermittens, koronarsykdom, aortaklaffstenose osv.
Kontraindikasjoner
Ved et stort antall innsnevringssteder i fremskredne tilfeller eller med stor lengde av stenotisk område gir ikke dilatasjon effekt. Det samme gjelder forkalkede områder av karveggen. Deretter utføres en operasjon for å fjerne de berørte delene av karene og erstatte dem med en protese (polytetrafluoretylenrør).
Er dilatasjon av hjerteårene farlig?
Kateteret settes inn i lårarterien. Gjennomføring av ballongdilatasjon utføres med samtidig forberedelse til åpen kirurgi på de berørte karene. Dette er nødvendig fordi det alltid er en risiko for at blodsirkulasjonen i hjertet kan forringes i øyeblikket av ekspansjon av karet, noe som er full av utvikling av hjerteinfarkt.
Denne typen komplikasjoner er sjelden, men krever forebyggende tiltak. I dag er ballongdilatasjon en av de effektive metodene for å behandle koronarsykdom. Hvis det er blødning fra en arterie, elimineres den lett.
Utvidelse av hjerteklaffene
Hviser til innsnevring av aortaklaffen. Tidligere, med en slik patologi, var en kompleks hjerteoperasjon nødvendig, men i dag settes en ballong inn i ventillumen og under trykk blåses den opp, og utvider innsnevringen av ventilen. Med innsnevring av arteriene i bekkenet og nedreekstremitetsballongdilatasjon er også mye brukt.
Utvidelse av spiserøret
Endoskopisk esophageal dilatation prosedyre brukes for:
- stenosis;
- arrinnsnevringer;
- dannelse av bindevevsringer;
- achalasiacardia;
- forsnævring av esophageal anastomoses etter esophagoplasty.
Ikke-invasiv ballongdilatasjon av spiserøret gir svært gode resultater. Alle detaljer om prosessen visualiseres med et spesielt kamera eller fluoroskopi.
Kikatrisale forsnævringer i spiserøret i stort antall forekommer oftest med brannskader av ulike årsaker, strålebehandling, som følge av refluksøsofagitt og godartede neoplasmer. Ballongdilatasjon brukes når innsnevringen er mindre enn 9 mm. Onkologi må utelukkes. Operasjonen er alltid planlagt.
Mavesykdommer
Indikasjoner for prosedyren:
- Godartet magesykdom i fravær av annen behandling.
- Stenose av utløpsdelene av magen og tolvfingertarmen på grunn av ulcerøse lesjoner.
- Reseksjon av slimhinnen.
- Brenn og organiske innsnevringer.
- Som et lindrende tiltak for å gjenopprette åpenhet i svulster.
- Pylorospasme etter øvre gastrointestinal kirurgi.
Tarmproblemer
Dilatasjon anbefales i følgende tilfeller:
- godartede lesjoner.
- Strukturer etter betennelse (divertikulitt, UC, Crohns sykdom).
- Tarmadhesjoner.
- I onkologi for å gjenopprette tarmens åpenhet.
Patologier i gallesystemet
I dette tilfellet er prosedyren nødvendig i følgende tilfeller:
- Benigne forsnevringer i bukspyttkjertelens og galleblærens kanaler (medfødt eller postinflammatorisk ved kolangitt, pankreatitt).
- Maligne strikturer (ballongdilatasjon brukes før en plaststent plasseres for å utvide den).
Åndedrettsorganer
Ved patologier i lungesystemet, vil ballongdilatasjon være nødvendig i følgende tilfeller:
- Godartede formasjoner av luftrøret og bronkiene, deres innsnevring etter betennelse, etter tuberkulose.
- Bruk av ventilasjon og intubasjon, brannskader i luftveiene eller fremmedlegemer som har satt seg fast i lumen i bronkusen i lang tid.
- Forsnevring av trakeobronkiale anastomoser etter operasjoner.
Generelle kontraindikasjoner
Forbud inkluderer følgende:
- Betydelig betennelse og hevelse, på grunn av dette er det fare for vevsskade.
- Ukorrigerte blødninger i områder med påståtte utvidelser.
- Obstruksjon av lumen i spiserøret (det er umulig å komme inn i ballongen).
- Onkologi som radikal behandling vil bli brukt for.
- Post-MI eller slag.
- Hypertensjon i portvenesystemet.
Forberedelse for dilatasjon
Skylling er obligatoriskspiserøret og magesekken 6 timer før manipulasjonen, og 5-6 timer før ekskludering av antiplate-medisiner. Det er utelukket å spise 12 timer før prosedyren, og å drikke væske 6 timer før prosedyren. Blodkoagulerbarhet, toleranse for anestesi og tilstedeværelse av infeksjon i blodet kontrolleres. Ballongutvidelse gjøres alltid på tom mage.
Hvordan prosedyren fungerer
Endoskopisk ballongdilatasjon krever bruk av et endoskop med liten diameter. Den består av et langt kateter, ved enden av hvilket ballongen er i en sammenslått tilstand.
For ekspansjon sprøytes en væske inn i den med et spesialverktøy med et visst trykk. Samtidig strekkes ballongen til ønsket diameter.
Inflasjon utføres når ballongen er lokalisert i striktursonen, noe som øker lumen. Ballongen holder seg i opptil 2-3 minutter, deretter tømmes den for luft og fjernes.
Dilatasjon starter med små størrelser av ballonger (10 mm) og endres gradvis til store – opptil 20 mm. Ved esophageal striktur settes kateteret inn gjennom nesen, diameteren er ikke mer enn 5 mm, med tarmstenose - 8-9 mm.
Manipulationer med ballongen i spiserøret utføres i lokalbedøvelse, men lett smerte er ikke utelukket. Lokalbedøvelse - 10% lidokain spray. Forstøveren er rettet mot bakveggen av svelget, og et beroligende middel som "Relanium" injiseres i tillegg. Når slangen settes inn, forstyrres ikke pasientens pust. Alt gjøres under røntgenkontroll.
Når ballongen blåses opp, kan pasienten kjenne en lett klemhals og bryst. Ballongen kan blåses opp flere ganger avhengig av situasjonen.
Hvordan utføres ballongdilatasjon med fibrokoloskopi? Prosedyren er bare mulig etter et klyster i tarmen. Forberedelsesteknikken skiller seg ellers ikke fra manipulasjoner på andre organer.
Fordeler med metoden for behandling av patologier i spiserøret
Risikoen for komplikasjoner er ubetydelig, ifølge statistikken er det et minimum av skader.
Ulempene inkluderer behovet for re-ekspansjon, flere gjentatte manipulasjoner i prosessen.
Ballongdilatasjon av spiserøret er for det meste positive. Statistikk viser en lav prosentandel av tilbakefall. Pasienter merker at de klarte å bli fullstendig kvitt eksisterende plager.
Balong for dilatasjon ved patologier i gallesystemet administreres endoskopisk eller perkutant, transhepatisk.
Behandlingens varighet og frekvens
Etter hovedutvidelsen gjentas ballongdilatasjonen en gang i uken til et stabilt resultat. Dette betyr at det ved neste legebesøk ikke skal være en økning i stenose med mer enn 1-2 mm.
Da vil intervallet mellom behandlingene utvides til 10-14 dager, deretter hver 3. uke. I fravær av stenose - 1 gang per måned. Vedlikeholdsbehandling tar dermed 3 til 6 måneder. Overvåking av dynamikken utføres en gang i året.
Mulige komplikasjoner
Fordi manuell kraftkontroll fra ballongen til vevetumulig, det er en mulighet for skade på organets vegg med dets angst. Derfor påføres utvidelsen gradvis. Det kan også være blødninger, men det stopper av seg selv.
Den alvorligste komplikasjonen er perforering av organveggen, som krever suturoperasjon.
Rehabiliteringsperiode
Det anbefales å oppsøke lege de første 4 dagene etter inngrepet for å utelukke eventuelle komplikasjoner. Begrensninger:
- ikke drikk noe de første 2-3 timene etter dilatasjon;
- fast mat er kun tillatt neste dag.
Du bør oppsøke lege umiddelbart hvis:
- avføring ble svart og det er en blanding av blod;
- puste og svelge vanskelig;
- feber og frysninger;
- brystsmerter.
Resultater av endoskopi ved Forskningsinstituttet for onkologi. N. N. Petrova
Omtaler om ballongdilatasjon fra leger er ganske oppmuntrende. De praktiserer vellykket denne terapimetoden. Daglige ballongdilatasjoner av strikturer i ulike organer resulterer i en vellykket kur av pasienten i 95 % av tilfellene. Dette er mer enn et godt resultat.
Estachian tube og ballongdilatasjon
Den tyske professoren Martin Koch fra byen Hannover regnes som forfatteren av den unike teknologien. Etter en slik operasjon merker pasientene umiddelbart en forbedring i hørselen.
Han påpeker at hans Eustachian tube ballongdilatasjonsteknikk har vist positive resultater. Mellomøretrykker nivellert, er ventilasjonen fullstendig gjenopprettet. I 85 % av tilfellene er det mulig å eliminere symptomene på ørebetennelse (eksudat i øret forsvinner, følelse av overbelastning og støy) og hørselen blir bedre.
Det var ikke behov for gjentatte utvidelser. Operasjoner utføres i alle aldre av pasienten, selv hos små barn.
Anatomiske studier har vist at bare bruskdelen av hørselsrøret utvider seg. Det er helt trygt.
Resultatene er langvarige: etter 1 år har 95 % av pasientene forbedret hørselen, og etter 5 år forblir den på 75 %.
Blant komplikasjonene ved ballongdilatasjon av hørselsrøret, purulent mellomørebetennelse, kan subkutan emfysem sjelden oppstå, men de behandles konservativt. Ingen dødsfall rapportert.
I 2015 ble ballongdilatasjon av hørselsrøret utført for første gang i Russland, i klinikken ved Otorhinolaryngologiavdelingen ved Statens medisinske universitet. I. P. Pavlova i St. Petersburg.
Estachian tube-konsepter
Hørsels- eller Eustachius-røret forbinder nesesvelget og mellomøret. Luft kommer inn i trommehulen gjennom den, så trykket på begge sider av membranen blir det samme.
Dessuten er ledningen av lydvibrasjoner til de tilsvarende reseptorene normal. Med et sm alt gap er alt dette brutt. Dilatasjon er indisert når konservativ behandling mislykkes. En verdifull egenskap ved ballongdilatasjon av hørselsrøret er det faktum at utstrømningen av inflammatorisk sekresjon fra mellomøret lettes.
Teknikk
For dilatasjon blåses et engangsballongkateter opp med s altvann til P=10 atmosfærer pr.bruskdelen av hørselsrøret. I dette tilfellet når ballongen en diameter på 3,28 mm. For å føre kateteret til svelgets munn på hørselsrøret, brukes et gjenbrukbart instrument med utskiftbare spisser bøyd i en vinkel på 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateteret settes inn intranas alt i en helningsvinkel på den enkelte pasients anatomi. Instrumentet har en begrenser som hindrer kateteret i å gå inn i den beinige delen av røret.
Ballongens eksponeringstid er 2 minutter, og varigheten av hele operasjonen er ikke mer enn 20 minutter. Anestesi påføres endotrake alt. Pasienten skrives ut etter 2 dager. Kontrollundersøkelser utføres etter 1, 6, 12 måneder.
Ballongdilatasjon av hørselsrørets vurderinger er stort sett positive. Pasienter merker at manipulasjonen lett tolereres. Hos 95 % av pasientene forbedret hørselen seg umiddelbart, og effekten vedvarte i mer enn 5 år. Symptomer på eksudativ otitt avtok gradvis. Gjentatte dilatasjoner er vanligvis ikke nødvendig. Komplikasjoner er ikke observert.
Indikasjoner for prosedyren:
- kronisk tubal dysfunksjon;
- mangel på ventilasjon i hørselsrøret;
- hyppig residiverende eksudativ otitis uten bypass-effekt;
- slimhinnestadiet ved eksudativ otitt.
Kontraindikasjoner:
- mentale avvik;
- Downs sykdom;
- cicatricial innsnevring av Eustachius-røret, stenose av bendelen av passasjen.
Ved valg av kandidater for dilatasjon kreves øremikroskopi, tympano- og audiometri, endoskopi av nasopharynx og CT.
