TB kan påvirke mer enn bare lungene. Det forårsakende middelet til sykdommen (Kochs tryllestav) trenger inn i forskjellige systemer i menneskekroppen. En av de mest alvorlige manifestasjonene av denne infeksjonen er tuberkuløs meningitt. I denne sykdommen forårsaker bakterier skade på hjernen. Moderne diagnostikk gjør det mulig å oppdage denne sykdommen på et tidlig stadium. I dette tilfellet kan sykdommen kureres. Imidlertid forblir den tuberkuløse prosessen i sentralnervesystemet en ekstremt farlig patologi. En forsømt sykdom kan føre til at pasienten dør.
Hva er denne sykdommen
Tuberkulose-meningitt er en betennelse i slimhinnen i hjernen. Det er sekundært. Alle pasienter har enten aktiv tuberkulose eller har hatt sykdommen tidligere. Det er noen ganger svært vanskelig å fastslå det primære fokuset for infeksjon.
Utbrudd av tuberkuløs hjernehinnebetennelse i hjernen forekommer oftest om vinteren eller våren. Imidlertid kan en person bli syk når som helst på året. Denne sykdommen er spesielt utsatt for barn, eldre og pasienter med sterkt redusert immunitet.
Sykdommens patogen og patogenese
Agensen til sykdommen er Kochs tryllestav. Det kalles også Mycobacterium tuberculosis (MBT). Denne mikroorganismen kommer inn i hjernen i to trinn:
- Først kommer bakterien inn i blodet fra den primære lesjonen. Derfra går den inn i hjernen og overvinner barrieren mellom sirkulasjons- og sentralnervesystemet. Kochs tryllestav forårsaker skade på karene i hjerneslimhinnen. Dette fører til at det oppstår granulomer i organet.
- Bakterier kommer inn i bunnen av hjernen sammen med CSF. Infeksjon av hjernehinnene oppstår, ledsaget av deres betennelse.
Dette fører til at det dannes tuberkler i hjernen. De er knuter eller tuberkler av mikroskopisk størrelse i lesjonen. Betennelse påvirker ikke bare vevet i membranene, men også karene. Det er en innsnevring av cerebrale arterier, noe som fører til brudd på lokal blodsirkulasjon. Patologiske endringer forekommer også i organets vev, men de er mindre utt alt enn i skallet. En grå masse vises ved bunnen av hjernen, som ligner gelé i konsistensen.
Hvem er i faresonen
I tillegg til pasienter med tuberkulose omfatter risikogruppen også personer som har vært i kontakt med pasienten. Denne patologien observeres ofte hos personer som lider av alkoholisme.og narkotikaavhengighet. Dårlige vaner har en ekstremt negativ effekt på immunitetstilstanden. Tuberkuløs meningitt ved HIV-infeksjon er ganske vanlig og er alvorlig. Det er også økt risiko for sykdommen hos personer som har hatt en traumatisk hjerneskade.
Sykdomsklassifisering
I medisin er det vanlig å skille mellom flere former for tuberkuløs meningitt, avhengig av hvor lesjonene befinner seg:
- Basilar meningitt. Med denne typen sykdom påvirker lesjonen kranialnervene. Tegn på irritasjon av hjernehinnene er utt alt, men det er ingen intellektuelle svekkelser. Sykdommen er alvorlig, kan komme tilbake, men med rettidig behandling ender den med fullstendig bedring.
- Cerebrospinal meningoencefalitt. Dette er den mest alvorlige formen for tuberkuløs meningitt. Det fortsetter med skade ikke bare på membranene, men også på hjernens substans. I 30% av tilfellene ender patologien med døden. Etter bedring blir det ofte registrert alvorlige komplikasjoner: lammelse av lemmer og psykiske lidelser.
- Serøs meningitt. Væske (ekssudat) samler seg ved bunnen av hjernen. Tegn på irritasjon av membranene i hjernen blir ikke observert. Dette skjemaet fortsetter enkelt og ender vanligvis i fullstendig gjenoppretting. Komplikasjoner og tilbakefall blir ikke observert.
stadier av sykdommen
I klinikken for tuberkuløs meningitt kan flere stadier av sykdommen skilles:
- prodromal;
- irritasjonsstadiet (meningeal syndrom);
- terminal.
Patologipreget av gradvis utvikling. Prodromalstadiet kan vare opptil 6-8 uker. Da er det tegn på irritasjon av hjernehinnene, de noteres innen 15-24 dager. I mangel av behandling går sykdommen over i terminalstadiet. Pasienter utvikler tegn på hjernebetennelse, lammelser, og sykdommen er ofte dødelig. Deretter vil vi vurdere i detalj symptomene og konsekvensene av tuberkuløs meningitt på hvert stadium.
Symptomatics
Sykdommen begynner med en lang prodromalperiode. På et tidlig stadium er tegnene på sykdommen uspesifikke. Pasienter klager over hodepine om kvelden, ubehag, svimmelhet, kvalme, tap av matlyst. irritabilitet. Kroppstemperaturen kan være litt forhøyet, men det er tilfeller av sykdomsdebut uten feber. Det er en forsinkelse i vannlating og avføring. Denne langsomme utviklingen av patologi er et karakteristisk trekk ved tuberkuløs meningitt.
Så kommer irritasjonsstadiet. Pasientens hodepine forsterkes, den blir uutholdelig og er lokalisert i pannen og nakken. Temperaturen stiger kraftig til 38-39 grader. Pasienten blir sløv, apatisk og døsig. Sinnet hans er forvirret. Røde flekker vises på huden på brystet og i ansiktet. som deretter raskt forsvinner.
På dette stadiet er det en sterk irritasjon av reseptorene i hjernehinnene, som kalles meninge alt syndrom. Sammen med en uutholdelig hodepine oppstår også andre spesifikke symptomer på tuberkulose.hjernehinnebetennelse:
- Stiv nakke. Pasienten øker tonen i nakkemusklene kraftig, på grunn av dette blir det vanskelig for ham å vippe hodet.
- Kernigs symptom. Pasienten ligger på ryggen. Benet hans er bøyd i hofte- og kneleddet. Pasienten kan ikke rette ut lemmen på egen hånd på grunn av økt tonus i leggmusklene.
- Åndedrettslidelser. Pasienten puster tungt og uregelmessig. Han føler seg kortpustet.
- Frykt for lys og lyder. Pasienten ligger hele tiden med lukkede øyne, snakker lite.
- Økt sekresjon av spytt og svette.
- HELL jumps.
I fravær av terapi eller utilstrekkelig behandling oppstår det terminale stadiet av sykdommen. Kroppstemperaturen stiger enten til +41 grader, eller synker til +35. Det er en sterk takykardi, pulsen når 200 slag per minutt. Pasienten faller i koma. På et sent stadium av sykdommen oppstår døden på grunn av luftveislammelse.
Features of the disease in children
Tuberkulose-meningitt er mer vanlig hos barn enn hos voksne. Vanligvis syke barn under 5 år eller tenåringer. Sykdommen er ledsaget av de samme symptomene som hos voksne. Imidlertid er det mer sannsynlig at barn opplever negative konsekvenser av patologi, for eksempel hydrocephalus. Noen ganger ligner tegnene på sykdommen i prodromalperioden det kliniske bildet av akutt forgiftning. Det er alvorlige oppkast, vekttap, høy feber. Hos spedbarn oppstår hevelse og spenninger i fontanelen allerede i det innledende stadiet.
komplikasjoner
Tuberkulose-meningitt er farlig fordi det kan forårsake alvorlige komplikasjoner fra sentralnervesystemet. Det vanligste er vattsyre i hjernen (hydrocephalus). Denne patologien oppstår på grunn av den adhesive prosessen i hjernehinnene.
Omtrent 30 % av pasientene etter å ha lidd av en sykdom forblir lammelser av kranienervene og pareser i ekstremitetene. I mer sjeldne tilfeller er det en kraftig forverring av syn og hørsel. Noen pasienter opplever epileptiske anfall.
Diagnose
Det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose av tuberkuløs meningitt med en bakteriell og viral form for betennelse i hjernehinnene, siden tegnene på disse patologiene er like. Men hvis sykdommen er forårsaket av meningokokkbakterier eller virus, begynner den alltid akutt. En gradvis begynnelse er bare karakteristisk for tuberkuløse lesjoner i hjernehinnene.
En viktig diagnostisk test er en lumbalpunksjon. Ved tuberkuløs meningitt noteres følgende patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken:
- Øker cerebrospinalvæsketrykket.
- Det er et økt proteininnhold.
- Antallet cellulære elementer er mange ganger høyere enn normen.
- Tilstedeværelsen av Kochs tryllestav er oppdaget.
- Sukker redusert.
Det er også nødvendig å etablere lokalisering av det primære fokuset til mykobakterier. Til dette brukes ytterligere metoder for å diagnostisere tuberkuløs meningitt:
- radiografilunger;
- fundus-undersøkelse;
- undersøkelse av lymfeknuter, milt og lever;
- tuberkulintest (Mantoux-test).
For å vurdere pasientens nevrologiske tilstand foreskrives CT og MR av hjernen.
En TB-lege eller nevrolog stiller en diagnose basert på en omfattende undersøkelse.
Behandlingsmetoder
Det intensive stadiet av behandlingen av denne patologien utføres kun på et sykehus. Pasienter får foreskrevet kombinert behandling med flere anti-TB-medisiner:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 legemidler foreskrives samtidig i ulike kombinasjoner. Denne ordningen følges de første 2-3 månedene. Da er bare to typer medisin igjen: Isoniazid og Rifampicin. Det generelle behandlingsforløpet for sykdommen er ganske langt, det tar ca. 12-18 måneder.
For å forhindre utvikling av komplikasjoner foreskrives glukokortikoidhormoner: Deksametason eller Prednisolon. For å forhindre nevrologiske lidelser administreres også B-vitaminer, glutaminsyre, "Papaverine".
I løpet av sykdom har pasienter redusert produksjon av antidiuretisk hormon. Dette fører til hevelse i hodethjerne. For å stoppe dette symptomet foreskrives angiotensinreseptorantagonister: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis
Pasienten må ligge i sengen i 30 til 60 dager. Bare i den tredje måneden av sykdom lar legene en person stå opp og gå. Pasienten gjør periodisk spinalpunkteringer. I henhold til resultatene deres, blir effektiviteten av den foreskrevne behandlingen evaluert.
Ved alvorlige tilfeller av hydrocephalus er kirurgi indisert - ventrikuloperitoneal shunting. Under denne operasjonen settes et kateter inn i ventrikkelen i hjernen og overflødig væske fjernes. Dette bidrar til å redusere intrakranielt trykk og redusere cerebr alt ødem.
Værvarsel
Prognose for livet avhenger direkte av graden av patologi. Hvis behandlingen startes i de tidlige stadiene, er sykdommen fullstendig helbredet. Avanserte former for patologi ender med døden i 50 % av tilfellene.
Omtrent en tredjedel av pasientene etter bedring gjenstår nevrologiske konsekvenser: parese av lemmer, lammelse av kranienerver. De kan lagres i opptil 6 måneder.
Med rettidig behandling kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil etter en tid. En sykdom i barndommen kan påvirke mental utvikling negativt.
Dispensary-observasjon
Etter utskrivning fra sykehuset skal pasienten være registrert på TB-ambulatoriet i 2-3 år, jevnlig oppsøke lege og ta prøver. I løpet av denne tiden må han ta narkotika "Tubazid" og"Pask" etter en spesiell ordning. Et år etter behandlingsforløpet på sykehuset avgjøres spørsmålet om pasientens videre arbeidsevne.
Hvis pasienten har utt alte konsekvenser av sykdommen, er han anerkjent som funksjonshemmet og pleietrengende. Hvis pasienten har moderate resteffekter, anses han som arbeidsufør, men uten pleiebehov.
Hvis pasienten er blitt helt frisk og ikke får noen konsekvenser av sykdommen, går personen tilbake til sitt vanlige arbeid. Men hardt fysisk arbeid og eksponering for kulde er kontraindisert for ham.
Forebygging
Forebygging av sykdommen er å forhindre smitte med tuberkulose. Personer som lider av en aktiv form for patologi tildeles et eget boareal hvis de bor i et herberge eller en felles leilighet. Dette er nødvendig for å unngå å infisere andre.
En viktig rolle i forebygging spilles av tidlig påvisning av tuberkulose. Til dette brukes tuberkulinprøver, fluorografi. regelmessige medisinske kontroller. Spedbarn i den første måneden av livet bør gis BCG-vaksinen. Dette vil bidra til å unngå en farlig sykdom og komplikasjoner i fremtiden.
