Subaraknoidalblødning er en tilstand som er forårsaket av hjerneblødning, når blod begynner å samle seg i de subaraknoidale rommene i hjerneskjeden. Denne patologien er preget av intens og skarp smerte i hodet, kortsiktig bevissthetstap, dens forvirring, som kan kombineres med hypertermi og et kompleks av meningeale symptomer. Diagnostiser subaraknoidal blødning i samsvar med CT-data og angiografi av hjernen. Hvis det er umulig å utføre slike studier, gjenkjennes patologien av tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken. Grunnlaget for tradisjonell behandling i dette tilfellet er lindring av angiospasme, samt utelukkelse av en cerebral aneurisme fra blodsystemet, som utføres gjennom kirurgisk inngrep.
Karakteristiske symptomer
Akutt og veldig intens hodepine med subaraknoidalblødning når sine høyeste topper i løpet av få sekunder. Når en aneurisme brister eller umiddelbart etter den, kan man observere et kortvarig bevissthetstap. I noen tilfeller skjer dette først etter at det har gått en tid. Pasienter har en tendens til å være veldig urolige og kan oppleve anfall. Noen ganger slutter fokale symptomer på nevralgi seg til det kliniske bildet av denne tilstanden, som i de fleste tilfeller blir irreversible i løpet av noen få timer eller til og med minutter etter aneurismebruddet.
Detaljert beskrivelse av subaraknoidalblødning (ICD 10 I60) er gitt nedenfor.
I de første timene, i fravær av alvorlig hevelse og syndromet med herniering av mandlene i lillehjernen, er mobiliteten til nakkemusklene ikke utt alt. Men i løpet av den første dagen begynner utviklingen av kjemisk meningitt, og symptomene på irritasjon av hjernehinnene øker. I dette tilfellet vises moderate eller utt alte kliniske tegn på meningisme, oppkast oppstår, en bilateral patologisk plantarrefleks, en endring i pulsen og prosessen med respiratorisk aktivitet. I løpet av de første 5-7 dagene kan temperaturen stige, noe som er ledsaget av langvarig hodepine og forvirring.
Sekundær hydrocephalus kan forårsake hodepine, stupor og motoriske forstyrrelser som er tilstede i en måned. Tilbakevendende blødninger kan allerede forverreseksisterende symptomer.
Hvordan det skjer
Subaraknoidalblødning oppstår raskt, akutt, når ingenting varsler en slik tilstand, er som regel karakterisert ved forekomsten av plutselige intense diffuse hodepine av typen "hit", som ofte er ledsaget av kvalme og oppkast. Typisk i denne situasjonen er kortvarig besvimelse og utvikling av meninge alt syndrom. Langvarig tap av bevissthet indikerer alvorlige former for blødning, når det er en utstrømning av blod inn i ventrikkelsystemet, hvor det er en rask tillegg av nevrologiske symptomer. Dette indikerer en subaraknoidal-parenkymal blødning i hjernen.
Meningeal syndrom er det viktigste differensialdiagnostiske tegnet på denne patologien. Avhengig av hvor massiv subaraknoidalblødningen er (ICD-kode - 10 I60), kan symptomene uttrykkes på forskjellige måter og vedvare fra en dag til 4 uker.
Sammen med forekomsten av alvorlige nevrologiske symptomer, kan en slik blødning være ledsaget av noen viscero-vegetative endringer.
Svært ofte på tidspunktet for subaraknoidal blødning i hjernen er det en økning i blodtrykket. Dette symptomet anses å være kroppens respons på en stressende situasjon, som også er kompenserende i sin natur, siden det opprettholder cerebr alt perfusjonstrykk i tilfelle akutt intrakraniell hypertensjon på tidspunktet for blødning. Høyt blodtrykk, spesielt hos pasientersom lider av kronisk hypertensjon fører ofte til at denne akutte tilstanden blir feildiagnostisert som en hypertensiv krise.
I tilfeller av alvorlig subaraknoidal blødning kan det oppstå alvorlige lidelser i hjertet og luftveiene.
I den akutte perioden av en slik patologisk prosess er det ofte en økning i temperatur opp til subfebrile tall og utvikling av leukocytose. Disse symptomene kan også feiltolkes som tegn på infeksjonssykdommer.
Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på tidspunktet for blødning og det påfølgende forløpet av den patologiske prosessen avhenger hovedsakelig av dens massivitet og etiologi. Det går veldig hardt, som regel oppstår det når en aneurisme i hjernekarene brister.
Årsakene til subaraknoidalblødning vil bli diskutert nedenfor.
Årsaker til utvikling av patologi
Spontan eller, som det vanligvis kalles i medisinsk terminologi, primær blødning (SAH) oppstår som regel på grunn av ruptur av en aneurisme i visse overfladiske hjernekar. Noe sjeldnere observeres det med en ruptur av aterosklerotiske eller mykotiske aneurismer, arteriovenøs misdannelse eller hemorragisk diatese. Subaraknoidal blødning i hjernen er også svært vanlig ved traumatiske hjerneskader.
Omtrent halvparten av tilfellene med intrakraniell blødning er forårsaket av aneurismer i blodårene i hjernen. Disse patologiske formasjonene kanvære medfødt eller ervervet. Visuelt er en aneurisme en sackulær formasjon på karveggen, der halsen, kroppen og bunnen skilles. Diameteren til en slik vaskulær sekk varierer som regel fra noen få millimeter til et par centimeter. Aneurismer større enn 2 cm i diameter regnes som gigantiske. Subaraknoidalblødning (ICD-kode I60) forekommer likt hos både menn og kvinner, og er svært ofte arvelig.
Statistics
Rupturer av aneurismer forekommer oftest mellom 30 og 50 år, og forekommer i nesten 90 % av tilfellene. Ubrutt formasjoner av denne art forekommer i omtrent 6-7%, og asymptomatisk sykdomsforløp - hos 0,5% av pasientene. Ruptur av aneurismer forekommer nesten alltid i bunnen av dem, hvor man under et mikroskop ofte kan se små nålehull dekket med trombotiske masser. Typisk lokalisering av aneurismer er på stedene for forgrening av kar av I og II orden. Deres hyppigste lokalisering er observert i de supraclinoide seksjonene av de indre halspulsårene (40 % av tilfellene), i de fremre cerebrale og fremre kommuniserende arterier (30 % av tilfellene), i den midtre cerebrale arterie (20 %), i vertebrobasilar. system (10%). Flere aneurismer er generelt sjeldne og forekommer i omtrent 15 % av tilfellene.
Ved subaraknoidale blødninger på grunn av langvarige spasmer i store arterier, utvikles diffus iskemi i dette organet i bunnen av hjernen, som oftere er alt fører til post-hemorragiske endringer i kognitive funksjoner, for eksempel sløvhet, demens. Det er også en økning i intrakranielt trykk.
Terapeutiske metoder
Forekomsten av subaraknoidal blødning krever akutte terapeutiske tiltak. Pasienter i denne situasjonen er utsatt for akuttinnleggelse på nevrokirurgisk avdeling på sykehuset.
Samtidig korrigeres høyt blodtrykk, blodtrykket normaliseres, kvalmestillende midler og smertestillende midler brukes. I tilfeller hvor pasienten er bevisstløs, utføres alle de ovennevnte aktivitetene på bakgrunn av mekanisk ventilasjon.
For å eliminere vasospasme i hjernen, foreskrives pasienter Nimodipin (Nimotop). På grunn av det faktum at dette stoffet gjennom parenteral administrering kan forårsake arteriell hypotensjon, som kan føre til sekundær iskemisk hjerneskade, er det tilrådelig å ta det or alt hver 4. time. I tilfeller av bevisstløshet administreres stoffet, som regel, gjennom en sonde. Tabletter bør ikke tas sammen med juice, da dette kan forårsake metabolske forstyrrelser.
I tilfeller hvor angiospasme oppstår på bakgrunn av norm alt eller moderat blodtrykk, bør klipping av aneurisme utføres. Det anses også som hensiktsmessig å øke trykket ved hjelp av "dopamin" eller andre midler.
For å lindre cerebr alt ødem ved subaraknoidalblødning (ICD 10), brukes deksametason, mannitol, glyserol intravenøst. Når hyponatremi oppstår,som regel er det nok å redusere mengden isotonisk væske som injiseres i blodet. Når hypovolemi utvikler seg, administreres isotoniske s altvannsløsninger eller Ringers løsning for å eliminere den. Ved påvisning av utilstrekkelig ADH-produksjon er restriksjon av væsketilførsel og bruk av Furosemid etter subaraknoidalblødning indikert.
Ikke-okklusiv hydrocephalus reduseres ved gjentatt lumbalpunksjon.
Generelle tiltak i denne patologien ligner de som utføres ved iskemisk hjerneslag. Samtidig får pasienten vist sengeleie, det er lov å stå opp først fra 4. uke etter blødninger, og før det øker hans motoriske aktivitet gradvis.
For å løse problemet med kirurgisk behandling, utføres en total angiografi av cerebrale kar.
Når pasientens tilstand tillater det, klippes aneurismet i løpet av de to første dagene etter rupturen. I ekstremt alvorlige tilfeller, når det gjelder å redde menneskeliv, utføres endovasal intervensjon. En lignende teknikk brukes også hos pasienter med aneurismer med høy kirurgisk risiko, samt ved aneurismer med svært smal hals.
Behandling av subaraknoidalblødning bør skje rettidig.
I tilfeller der en hasteoperasjon ikke er mulig, gjennomføres den på en planlagt måte ca. 2 uker etter blødningen (i "kuldeperioden"). Noen ganger, for eksempel med hematomer i tinninglappen,det bør foretas et akutt kirurgisk inngrep som tar sikte på å korrigere den livstruende tilstanden, selv om hovedoperasjonen, som er klipping av aneurismet, er umulig.
Risikoen for død under operasjonen er omtrent 6 %, og risikoen for å utvikle alvorlige former for nevrologisk underskudd er omtrent 13%.
Hva er diagnosen for symptomer på subaraknoidalblødning?
Diagnose av blødning
Denne patologien er diagnostisert med en lumbalpunksjon, når blodig cerebrospinalvæske oppdages, som renner ut under høyt trykk.
Et par timer etter blødningen får denne væsken xantokrom farge på grunn av hemolyse av erytrocytter. Tilstedeværelsen av blod i subaraknoidregionen kan påvises ved CT av hodet. Imidlertid kan lumbale punkteringer være nyttige ikke bare for diagnostiske, men også for terapeutiske formål. Hvis utviklingen av gjentatt subaraknoidal blødning ikke observeres, begynner cerebrospinalvæsken gradvis å klare seg, og sammensetningen normaliseres til slutt innen den tredje uken.
Akutt blødning minner noen ganger om et hjerteinfarkt, og tilstander av bevisstløshet og EKG-forandringer kan bidra til dette. Med utviklingen av fokale nevrologiske manifestasjoner, bør denne patologien skilles fra parenkymblødning.
Angiografi og datatomografi er også pålagtplanlegging av kirurgiske behandlingsmetoder. Det er sterkt tilrådelig å studere alle hovedarteriene i hodet, siden flere aneurismer kan oppstå samtidig.
Datastomografi kan oppdage en aneurisme hvis den er større enn 5 mm. I den hemorragiske perioden kan basal blødning visualiseres, som noen ganger kombineres med intracerebral eller intraventrikulær blødning. Vurder konsekvensene av en subaraknoidal blødning i hjernen.
Konsekvenser av subaraknoidalblødning
Den viktigste ugunstige faktoren for utfallet av denne patologiske tilstanden er lavt bevissthetsnivå, tilstedeværelse av blod i subaraknoidalrommene, pasientens alder og tilstedeværelsen av vaskulære aneurismer i vertebrobasilarbassenget.
Hos noen pasienter med mindre blødninger kan døden skyldes en lang periode med cerebral iskemi under utbruddet av sykdommen. I dette tilfellet stiger trykket av væsken i ryggmargen til trykknivået i hjernens arterier, og det oppstår en sirkulasjonsstans.
Hypertensjon etter subaraknoidalblødning anses som kompenserende, så antihypertensiva som brukes i forbindelse med slike formelle tegn kan svekke hjerneperfusjonen. Noen eksperter foreslår at dersom antihypertensiv terapi ikke brukes i kombinasjon med vannmengder, kan dette redusere risikoen for utvikling av hjerneinfarkt betydelig. Arteriell hypertensjon i den akutte perioden med subaraknoidal blødning kan ikke korrigeres itilfeller der det ikke er tegn til organskade.
Hyponatremi er preget av tap av natrium i hjernevevet, og er ikke en konsekvens av hemodilusjon på grunn av nedsatt utskillelse av ADH. Det krever korrigering, da det kan provosere utviklingen av cerebral iskemi.
Antifibrinolytiske legemidler kan forhindre reblødning forårsaket av aneurismeruptur, men øker risikoen for cerebral iskemi og påvirker som et resultat ikke signifikant utfallet av patologisk blødning.
Fludrokortison har mineralokortikoid aktivitet, og reabsorberer også natrium i nyrenes tubuli, noe som betyr at det kan forhindre forekomst av negativ natriumbalanse, iskemiske konsekvenser og hypovolemi. Alle bør vite årsakene til og konsekvensene av subaraknoidal blødning.
Værvarsel
Prognose for behandling avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av anfallet observert hos hver enkelt pasient. Hvis medisinsk behandling ble gitt i utide, er sannsynligheten for gjentatte blødninger etter nevrokirurgisk intervensjon svært høy, og som et resultat av pasientens død. Gjenoppretting etter en blødning tar minst seks måneder og er en svært vanskelig periode med rehabilitering. Daglig inntak av medisiner, overvåking av allmenntilstanden, regelmessige besøk til en nevrolog - dette er det som er avgjørende for å gjenopprette helsen i slike tilfeller. I tillegg bør en pasient som har hatt et hjerneblødninganfallgi opp dårlige vaner og begynn å føre en avmålt livsstil for å unngå konsekvensene av en subaraknoidal blødning.
Patologi hos nyfødte
Subaraknoidalblødning hos spedbarn kan være assosiert med fødselstraumer, har slike manifestasjoner som meningeal og hydrocephalic syndrom, samt fokale symptomer som avhenger av plasseringen av blødningen, som manifesterer seg umiddelbart etter fødselen.
Moderate blødninger hos de fleste nyfødte utvikler seg nesten asymptomatisk eller kan oppdages på den andre dagen. Tegn på hjerneblødning hos nyfødte vises som:
- Stor angst og generell opphisselse.
- Hjerneskrik.
- kramper.
- Søvninversjoner.
- Forsterkning av medfødte reflekser.
- Øk muskeltonen.
- Hyperestesi.
- gulsot.
- Utspring av fontanelen.
Riktig diagnose og rettidig behandling bidrar til å redusere risikoen for utvikling av organiske patologier i hjernen betydelig, bidrar til deres raske rehabilitering og minimerer uønskede effekter på sentralnervesystemet som fører til utvikling av cerebral parese hos barn.
Traumatisk subaraknoidalblødning
Denne patologiske tilstanden utvikler seg som følge av hodeskade med kraftige slag mot hodet og med rupturer av pialkarene, som befinner seg i subaraknoidalrommet. Oftest utvikler den traumatiske opprinnelsen til en slik blødning hos en ungalder, hos ungdom og barn med fall fra høyde, sports- eller gateskader, samt ved trafikkulykker.
Konsekvensene av traumatisk subaraknoidalblødning (ICD 10 I60) avhenger av type kar og massiv blødning, pasientens alder, aktualitet av diagnose og sykehusinnleggelse.
