Et av samfunnets problemer i det tjueførste århundre har blitt fedme. Sykdommen "rekrutterer" nye tilhengere over hele verden. Dette skyldes underernæring, en stillesittende livsstil, et betydelig antall kroniske endokrine patologier og mange andre faktorer. Bokstavelig t alt betyr fedme at kroppsvekten ikke øker på grunn av muskelkomprimering, men på grunn av fettavleiringer i ulike deler av kroppen. Hvorfor er fedme farlig? Når vi ser på overvektige mennesker, vil enhver lege nevne et dusin årsaker, og i første omgang vil det være sykdommer i hjertet, blodårene, leddene og beinene, et brudd på vann-s altmetabolismen. I tillegg gjør denne sykdommen det sosiale livet vanskelig, ettersom det moderne samfunnet er dominert av sport og sunne livsstilstrender.
Etiologi
Sykdommen "fedme" kan utvikle seg av en rekke årsaker. Den mest åpenbare er fysisk inaktivitet, det vil si et avvik mellom mottatte kalorier og energiforbruk. Den andre vanlige årsaken til overvekt er et brudd på mage-tarmkanalen. Dette kan være mangel på bukspyttkjertelenzymer, en reduksjonleverfunksjon, problemer med fordøyelsen av mat. I tillegg kan risikoen for fedme bestemmes på genetisk nivå.
Det er faktorer som bidrar til vektøkning, disse inkluderer:
- drikker sukkerholdige drikker eller en diett med mye sukker;
- endokrine sykdommer som hypogonadisme, hypotyreose, svulstkjertler i bukspyttkjertelen;
- psykiske lidelser (spiseforstyrrelser);
- permanente stressende situasjoner og mangel på søvn;- tar hormonelle eller psykotrope stoffer.
Evolusjon på 2 millioner år har gitt en mekanisme for akkumulering av næringsstoffer i tilfelle det plutselig skulle bli mangel på mat. Og hvis dette var relevant for eldgamle mennesker, trenger ikke det moderne mennesket slike "butikker". Kroppen vår er imidlertid utformet på en slik måte at den stereotypt reagerer på både positive og negative ytre påvirkninger. Derfor er problemet med fedme nå så akutt.
Patogenese
Reguleringen av avsetning og mobilisering av fettdepoter utføres som et resultat av et komplekst samspill mellom nervesystemet og de endokrine kjertlene. Hovedårsaken til akkumulering av en stor mengde lipider er misforholdet mellom hjernebarken og hypothalamus. Det er der sentrene ligger, reguleringen av appetitten. Kroppen krever mer mat enn den bruker energi, så alt overskudd blir "i reserve", noe som fører til en økning i kroppsvekt og tilsynekomst av overflødig fettvev.
Et slikt koordineringsbrudd fra senterets side kan både være medfødtstat, og ervervet som et resultat av utdanning. I tillegg er slike problemer noen ganger et resultat av traumer, betennelser, kronisk endokrin patologi.
Når hypofysen, binyrebarken og - bukspyttkjertelcellene begynner å vise patologisk aktivitet, og mengden av somatotropt hormon synker kraftig, avsettes nesten alt fettet og glukosen som kommer inn i kroppen i vev og organer. Dette fører til morfologiske lidelser i leveren, nyrene, skjoldbruskkjertelen.
Klassifisering etter BMI
Klassifisering av fedme er bedre å starte med den som er kjent for befolkningen generelt. Som regel utføres den primære diagnosen av denne sykdommen basert på en slik indikator som kroppsmasseindeksen (BMI). Dette er den private verdien som oppnås ved å dele kroppsvekten i kilo med kvadrathøyden i meter. Det er følgende gradering av fedme for denne indikatoren:
- Undervekt – hvis BMI er mindre enn eller lik 18, 5.
- Normal kroppsvekt - masseindeks bør være mellom 18,5 og 25.
- Pre-fedme – BMI varierer fra 25 til 30 poeng. På dette tidspunktet øker risikoen for komorbiditeter, som hypertensjon, liggesår og bleieutslett.
- Fedme 1 grad er satt hvis BMI er fra 30 til 35.
- Fedme 2 grader – indeksen nærmer seg 40 poeng.
- Fedme 3 grader diagnostiseres når masseindeksen overstiger 40 poeng, mensen person har komorbiditeter.
Etiopatogenetisk klassifisering
Den følgende klassifiseringen av fedme er en av de mest detaljerte på dette området, siden den tar hensyn til årsakene og mekanismen for utviklingen av patologi. I følge den skilles primær og sekundær fedme. Hver av dem har sine egne underklasser.
Så primær fedme er delt inn i:
- gluteal-femoral;
-abdominal;
-forårsaket av spiseforstyrrelser;
- stressende;- provosert av metabolsk syndrom.
Ved sekundær, symptomatisk fedme kan fire undertyper utledes:
- Arvelig, defekt gen.
- Cerebral, provosert av neoplasmer, infeksjoner eller autoimmun hjerneskade.
- Endokrine, forårsaket av dysregulering av skjoldbruskkjertelen, hypothalamus-hypofysen, binyrene og gonader.
- Medikamenter forbundet med inntak av steroider, hormonelle prevensjonsmidler og cytostatika.
Klinisk og patogenetisk klassifisering
Hvis vi tar utgangspunkt i mekanismene som fører til utseende av overvekt, kan vi foreta følgende klassifisering av fedme:
- Nærings-konstitusjonell. Vektøkning er assosiert med overflødig fett i kosten og inaktivitet. Det manifesterer seg som regel i barndommen og kan være forbundet med en arvelig disposisjon
- Hypothalamus. En økning i fettvev oppstår på grunn av skade på hypothalamus og, som et resultat, et brudd på densnevroendokrin funksjon.
- Endokrin. Fethet er basert på patologien til de endokrine kjertlene - hypofysen, skjoldbruskkjertelen, binyrene - Iatrogen. Fedme er forårsaket av medisinsk intervensjon. Dette kan være medisinering, fjerning av et organ eller deler av det, skade på det endokrine systemet under behandling og mye mer.
Klassifisering etter plassering av fettvev
Etter å ha undersøkt overvektige pasienter, ble det lagt merke til at ikke alle har det likt fordelt. Derfor ble det over tid utledet en klassifisering av fedme, basert på den karakteristiske plasseringen av fettlaget.
Den første typen, også kjent som den øvre, eller android-typen, skiller seg ut ved at den øvre halvdelen av overkroppen, ansiktet, nakken og armene er forstørret. Det forekommer oftere hos menn, men det kan også sees hos kvinner som har gått inn i overgangsalderen. En rekke forfattere hevder at det er en sammenheng mellom denne typen fedme og risikoen for å utvikle diabetes mellitus, samt patologien til det kardiovaskulære systemet.
Den andre typen, nedre eller gynoid, er en opphopning av fettvev på lårene og baken, og er mer vanlig i den vakre halvdelen av menneskeheten. Figuren til slike kvinner har form av en "pære". Det kan også utvikle seg fra barndommen, hvis det forverres av et brudd på et norm alt kosthold. Samtidige sykdommer i dette tilfellet vil være patologier i ryggraden, leddene og det vaskulære nettverket i underekstremitetene.
Den tredje typen er blandet eller middels fedme. I dette tilfellet er overvekt mer eller mindre jevnt fordelt overkropp, jevner ut linjen i midjen, nakken, baken.
For å avgjøre hvilken type fedme en pasient søkte på, er det nødvendig å bestemme forholdet mellom omkretsen av midje og hofter. Hvis denne indikatoren hos kvinner er mer enn 0,85, og hos menn er den mer enn én, kan det hevdes at en person har den første varianten av fordelingen av fettvev.
Morfologisk klassifisering
I prosessen med fedme påvirker endringer alle nivåer av livsorganisering, ikke bare hele kroppen, men også individuelle organer, vev og til og med bare celler. Adipocytter (fettceller) kan gjennomgå kvalitative eller kvantitative endringer. Avhengig av dette skiller de:
- Hypertrofisk fedme. Det er preget av en patologisk økning i størrelsen på fettceller, mens antallet forblir det samme.
- Hyperplastisk fedme, der fettceller aktivt deler seg. Denne formen forekommer hos barn og behandles svært dårlig, siden antall celler kun kan reduseres på aggressive måter.
- Blandet fedme, som det er logisk å anta, er en blanding av de to foregående. Det vil si at cellene ikke bare øker, men det er flere av dem.
Klassifisering av fedme hos barn
I følge statistikk lider nå rundt 12 % av barna i Russland av overvekt. Av disse er 8,5% urbane innbyggere, og 3,5% er landlige. Fedme hos ungdom og barn har blitt en så vanlig patologi at barneleger har bestemt seg for å introdusere en spesiell seksjon i deres pedagogiske arbeid med unge foreldre.angående kosthold. Overvekt regnes som en tilstand når kroppsvekten til et barn overstiger 15 % av det som skal betales i hans alder. Hvis den er korrelert med BMI, vil verdien nærme seg 30 poeng.
Det finnes to former for fedme blant barn: primær og sekundær. Primær er som regel forårsaket av underernæring, tidlig komplementær mat, eller avvisning av morsmelk til fordel for ku. Men det kan også være arvelig hvis overvektige er dominerende i familien. Men likevel er barnet ikke født fett, det har bare et sakte stoffskifte, og med riktig kosthold og trening vil han holde vekten innenfor normale grenser. Kritisk for primær fedme er de tre første leveårene og puberteten.
Sekundær fedme er assosiert med tilstedeværelsen av ervervede endokrine patologier. Kriteriene for å bestemme graden av overvektsøkning er fortsatt diskutable. Følgende skala ble foreslått:
- 1 grad - vekt mer enn 15-25 % av terminen;
- 2 grader - fra 25 til 49 % av overvekt;
- 3 grader – vekt mer med 50–99 %;- 4 grader – overvekt er to eller flere ganger aldersnormen.
Symptomer
Tegn på fedme er i bunn og grunn lik hverandre, forskjellen er bare i den jevne fordelingen av overflødig fiber, samt tilstedeværelsen av samtidige patologier eller deres fravær.
Pasienter har som oftest fordøyelsesovervekt, det vil si assosiert med brudd på vanlig kosthold. Som regel har slike mennesker en arveligdisposisjon for vektøkning, og overdreven spising fører til vektøkning. Symptomer oppstår hos alle medlemmer av familien, da de alle spiser sammen. I tillegg rammer denne typen fedme eldre kvinner som på grunn av dårlig helse fører en stillesittende livsstil.
Fedme 1 grad observeres hos de fleste som systematisk smitter, spesielt om kvelden. Dette skjer fordi det ikke er tid og lyst til frokost og lunsj. Sultne mennesker spiser sitt daglige kaloriinntak til middag og legger seg.
Hypothalamus fedme karakteriseres ikke bare av vektøkning, men også av tilstedeværelsen av symptomer på forstyrrelser i nervesystemet og endokrin regulering. Fedme utvikler seg veldig raskt og er vanligvis ikke forbundet med en endring i kostholdet. Fett vises hovedsakelig på forsiden av magen, lårene og baken. Kanskje utseendet til trofiske endringer: tørr hud, strekkmerker, hårtap. Slike pasienter klager over søvnløshet, hodepine og svimmelhet. Nevrologen er vanligvis i stand til å identifisere patologien i området hans.
Diagnose
Personer med fedme har ekstremt redusert kritikk av tilstanden sin, så å overtale eller tvinge dem til å gå til legen selv for en enkel konsultasjon er ikke en lett oppgave. Det er en helt annen sak for pasienter av en endokrinolog eller en nevropatolog. Disse ønsker selv å bli undersøkt og gå ned i vekt for en rask restitusjon.
Det mest brukte kriteriet for å diagnostisere overvekt er Body Obesity Index. Atdet er hvor mye den faktiske massen er mer enn det som skal betales. For å bestemme alvorlighetsgraden er det viktig ikke bare å bevise tilstedeværelsen av overflødig vekt, men også det faktum at det realiseres på bekostning av fettvev, og ikke er en muskelmasse. Derfor prøver de i medisinsk praksis aktivt å introdusere metoder for å bestemme nøyaktig fettmassen, og ikke hele kroppsvekten.
Normen fastsettes basert på statistiske data samlet inn av leger fra ulike spesialiteter gjennom årene med praksis. For hvert kjønn, alder, dugg og kroppsbygning er det tabeller med allerede beregnet patologi og normverdier. Forskere har funnet ut at hundreåringer har en kroppsvekt på 10 % mindre enn norm alt. Patologisk fedme diagnostiseres i motsatt tilfelle, når vekten er 10 % over den øvre grensen for det tillatte.
Det finnes flere formler for å beregne ideell kroppsvekt. Alle fashionistas kjenner en av dem - hundre må tas bort fra høyden i centimeter. Det resulterende tallet vil være ønsket verdi. Men dette er en veldig betinget og upålitelig studie. Mer nøyaktig er BMI- eller Quetelet-indeksen, som ble gitt ovenfor. Målingen av forholdet mellom omkretsen av midje og hofter er også av stor betydning ved karakterisering av overvekt, siden plasseringen av fettvev avhenger av årsaken til vektøkningen.
Behandling
Kampen mot fedme er ond og utbredt. Nå fremmer media aktivt en sunn livsstil og dyrkelsen av en vakker, atletisk kropp. Selvfølgelig er det ikke verdt å bringe situasjonen til det absurde, men den generelle retningen til ungdomsbevegelsen er mer å foretrekke enndekadent hedonisme.
De grunnleggende prinsippene for behandling av fedme inkluderer:
- en diett rik på komplekse karbohydrater og fiber, vitaminer, nøtter og grønt. Pass på å begrense baking, søte og kullsyreholdige drikker.
- fysiske øvelser som skal styrke kroppen og få fart på stoffskiftet.
- medikamenter for vekttap og appetitt;
- psykoterapi;- kirurgisk behandling.
For å oppnå langsiktige resultater av enhver type behandling, må du endre kostholdet og måltidsfrekvensen. Det er en oppfatning at dietter er ubrukelige i kampen mot fedme, men de bidrar til å konsolidere den oppnådde vekten og forhindre at sykdommen kommer tilbake. Verdens helseorganisasjon anbefaler å beregne kaloriinnholdet i maten som pasienten inntar som vanlig og gradvis redusere antall kalorier. Det er nødvendig å nå merket på 1500 - 1200 kilokalorier, forutsatt at personen ikke overbelaster seg fysisk.
Psykoterapi fokuserer på å styrke viljestyrke og selvkontroll i forhold til matinntak og avhengighet av gatekjøkken og søt brus. Medisiner i prosessen med vekttap bidrar til å oppnå bare en kortsiktig effekt. Etter å ha stoppet pillene går pasienten tilbake til den tidligere livsstilen og følger ikke anbefalingene mottatt ved utskrivning. Til tross for at farmasøytisk industri nå har et stort utvalg legemidler mot overvekt, er nesten alle forbudt på grunn av bivirkningene de gir.
Kirurgiske metoder inkluderer suturering av magen,populær på sekstitallet av forrige århundre. Essensen av operasjonen er at organet deles i to ulikt deler og tynntarmen sys til den minste. Dermed reduseres volumet av magen, og passasjen av mat blir høyere. Det andre alternativet er magebånd. En ring er installert i hjertedelen, som begrenser lumen i spiserøret og maten, berører denne kunstige hindringen, irriterer metthetssenteret, slik at pasienten kan spise mindre.
Hvilken type fedme er den farligste? Kanskje alt. Ingen kan si at skriving er bra for en person. Farenivået avhenger av hvor mye den faktiske vekten overstiger normen, og hvilke følgesykdommer han har.
