De som har pårørende som er «sengeliggende» i lang tid på grunn av alvorlig helsetilstand, samt de syke selv, som er tvunget til å ligge i sengen i uker og måneder, vet godt hva liggesår er. Disse sårene på kroppen til pasienter som allerede er svekket av sykdommen eller gjennomgår større operasjoner, gir mye ubehag.
Hvis du ikke tar hensyn til dem i tide og ikke tar affære, kan de spre seg dypt inn i epidermis, påvirke dermis, til og med eksponere beinvev. Hvordan behandle liggesår i den innledende fasen av utseendet deres, for ikke å forverre problemet? Hvordan lindre lidelsen til pasienten, hvis øyeblikket er savnet, og patologiske deformasjoner allerede har påvirket muskelvevet? Hva betyr dette for pasienten? Hvordan behandle liggesår hjemme? Vi vil svare på alle disse spørsmålene i artikkelen vår.
Introduksjon til trykksår
La oss kort gjenta arrangementet av menneskelig integumentært vev. Alle vet at huden er designet for å beskytte indre organer mot miljøpåvirkninger. Hver person, uansett om han er voksen eller rettferdigfødt, er huden bygd opp av mange lag. Den øverste er epidermis. Det er på den vi observerer de første tegnene på liggesår. Hvordan man behandler dem vil bli diskutert litt lavere. Foreløpig legger vi merke til at tykkelsen på epidermis er veldig liten - bare fra 0,05 mm (på øyelokkene) til 1,5 mm (på føttene).
Under den er dermis. Den utgjør omtrent 90 % av huden vår. Den består av to lag - papillær og retikulær. Dermis inneholder hårposer, blod- og lymfekar, talgkjertler, nerveender, kollagenfibre, svettekjertler.
Hypodermis (med andre ord subkutant fettvev) er plassert under dermis. Tykkelsen på dette laget kan variere avhengig av overvekten til folk. Hypodermis i sammensetningen har bindevev, nerveender og mange fettceller, mellom hvilke det også er blod og lymfekar.
Følgt av fascia (en kappe av bindevev), muskelfibre, bein.
I følge medisinsk statistikk utvikler 90 % av sengeliggende pasienter liggesår i Russland. Hvordan behandle slike sår på baken, halebenet og andre deler av kroppen? Metoder har lenge blitt utviklet og blir stadig forbedret, men problemet er fortsatt akutt. Hovedårsaken er det dårlige utstyret til russiske sykehus med medisinsk utstyr, samt det utilstrekkelige ansvaret til medisinske arbeidere som er pålagt å overvåke tilstanden til huden til sengeliggende pasienter. Til sammenligning, la oss si at i europeiske land utvikler bare 30 % av pasientene liggesår.
Størrelsen på slike sår kan være forskjellig - fra svært små (barenoen få mm i diameter) til kjempestor (mer enn 20 cm i diameter).
Hvor og hvorfor oppstår liggesår
Fra informasjonen ovenfor er det klart at lymfe og blod hele tiden sirkulerer i hudens dermis og hypodermis, og epidermis beskytter disse lagene mot enhver negativ ytre påvirkning. Når huden klemmes, stopper bevegelsen av væsker i disse områdene. Hvis en slik kompresjon varer mer enn 2 timer, begynner nekrotiske forandringer i vevet, k alt liggesår. Hvordan behandle dem i det aller første utviklingsstadiet? I de fleste tilfeller er det nok for en person å regelmessig gjøre en lett hudmassasje (gni) og endre posisjonen til kroppen oftere. Ellers sprer nekrosen som begynte på disse stedene seg til alle lag av epidermis, og etter den til cellene i dermis.
Oftest dannes slike sår på utstikkende deler av kroppen som er mest i kontakt med overflaten av sengen:
- rumpe.
- Hæler.
- Scapulas.
- Baksiden av hodet.
- Sacrum.
- Albueledd.
Avhengig av posisjonen til personen i sengen, kan liggesår observeres på følgende områder av kroppen:
- Knær.
- tær.
- ribbe.
- Ichium-regionen.
- Store trochanter av lårbenet.
- Iliac-regionen.
- Hode og ører (i sjeldne tilfeller).
Hvordan behandle liggesår hos sengeliggende pasienter som er på sykehus, i hvert tilfelle, bør medisinske arbeidere avgjøre. De er også pålagt å oppfylle det grunnleggendeterapeutiske manipulasjoner. Pårørende kan ta del i behandlingsprosessen ved å snu pasienten, sette ham på sengen (hvis helsetilstanden tillater det), stryke og elte problemområdene i huden (i den innledende fasen) for å øke blod- og lymfesirkulasjonen i dem.
Etymologien til ordet "decubitus" er basert på at defekten dannes under en lang liggende stilling. Imidlertid kan en slik patologi også forekomme hos personer som beveger seg aktivt. Vi snakker om liggesår i munnen, som kommer fra å gni slimhinnene med dårlig tilpassede proteser.
I tillegg dukker slike sår ofte opp hos personer med brudd i lemmene - på grunn av gnidning og klemming av huden med plasterbandasjer.
klassifisering
Avhengig av hvor langt den nekrotiske prosessen i huden har gått, er det 4 stadier av liggesår.
Jeg er selve begynnelsen på patologi. Foreløpig er det kun vedvarende hyperemi som kan sees på huden, men epidermis er ikke forstyrret. Noen pasienter bryr seg ikke om noe på disse stedene, andre opplever ubehag, noen ganger brennende smerte og/eller kløe. Ved tegn på at rødheten ikke går bort etter utelukkelse av kompresjon (ingenting komprimerer huden, men dens normale farge kommer ikke tilbake), kan et liggesår diagnostiseres. Hvordan behandle en slik patologi? Foreløpig gir ikke terapien noen spesielle vanskeligheter. Det kan gjøres av mennesker, også de som er veldig langt unna medisin.
II er en fortsettelse av utviklingen av I-stadiet av liggesår. Det er fortsatt mulig å behandle et slikt sår med konservative metoder. I stadium II er det et brudd på integriteten og stratifiseringen av epidermis,penetrering av patologi inn i lagene av dermis, men hypodermis er ennå ikke påvirket. På stedet for liggesåret kan man se hyperemisk hud og en blære fylt med flytende ekssudat. Når pasienten beveger seg eller uforsiktige manipulasjoner av det medisinske personalet, brister det, og eksponerer et veldig smertefullt knallrødt område av dermis. På dette stadiet, uten behandling, kommer enhver infeksjon lett inn i såret, noe som vil forårsake suppurasjon og forverre pasientens tilstand.
III - dette stadiet er preget av fortsettelsen av spredningen av cellenekrose dypt inn i huden til pasienten. Patologien strekker seg til hypodermis, men muskellaget og fascien er ennå ikke påvirket. Visuelt ser et liggesår på stadium III ut som et dypt sår med brede kanter og en avsmalnende bunn, hvor et lag med gult dødt vev er synlig. Hvordan og hvordan behandle liggesår hos en pasient på dette stadiet? I de fleste tilfeller prøver leger å bruke konservative metoder. I følge medisinsk statistikk krever bare 25 % av tilfellene kirurgi.
IV er den vanskeligste og farligste etappen. Nekrose strekker seg ikke bare til vevet i huden og musklene, men også til sener og bein. I noen tilfeller er de synlige i spesielt dype sår, men oftere er dødt vev med mørk farge synlig på bunnen. På dette stadiet, liggesår hvordan behandle? Hjemme er terapi ikke mulig, da pasienten krever kirurgisk inngrep. Vurder funksjonene.
Behandling med kirurgi
Leger, selv om en pasient har stadium IV liggesår, prøv først konservativ terapi, fordi detkoster fem ganger billigere (ifølge amerikanske legers beregninger). Andre grunner til å ikke ha operasjon:
- Lang (opptil 3 måneder) forberedelsesfase.
- Veldig lang rehabiliteringsperiode.
- Tekniske vanskeligheter (og noen ganger umulige) med å utføre kirurgisk behandling.
- Svak eller ingen effekt etter første operasjon (ofte er det nødvendig å gjenta en slik effekt flere ganger).
Vi forteller hvordan og hvordan man behandler liggesår hos en pasient, og forklarer hva som inngår i forberedelsene til operasjonen. I ethvert nekrotisk sår samles nødvendigvis alle slags patogene mikroorganismer som kan forårsake suppuration, forgiftning og en alvorlig septisk tilstand. Det er på grunn av dette at omtrent 20 % av pasientene som utvikler liggesår dør.
Forberedelse til operasjon inkluderer:
- Antibakteriell terapi.
- Gjenopprett elektrolyttbalansen.
- Rebalansering av proteinbalanse.
- Avrusning.
- Gjenopprette vannbalansen.
- Sårbehandling.
- Fullstendig fjerning av dødt vev.
- Jobb videre med liggesår inntil vaskulariserte granulasjoner vises i den. Hvis dette ikke skjer, utføres ikke operasjonen.
Det er klart at det ikke kan være snakk om å utføre slike manipulasjoner hjemme. Hvordan behandle liggesår i den preoperative perioden? På det nåværende stadium av utviklingen av medisin brukes følgende:
- Sårbandasje med antiseptika og enzymer.
- Stimulering av vev for å regenerere ved hjelp av magnetiske ogelektroterapi.
- Slag på såret med en ufokusert laserstråle.
Den siste innovasjonen har redusert forberedelsesperioden med 3 ganger.
Kirurgisk inngrep utføres i henhold til følgende metoder:
- Hudplastikk (en hudflik tatt fra pasientens kropp sys fast på såret).
- Decubitus-eksisjon og ytterligere plastikk ved bruk av tilstøtende hudområder (kombinasjon av sårkanter).
- Eksisjon med videre bruk av klaffer tatt fra andre deler av kroppen.
Etter operasjon er det ofte komplikasjoner forbundet med utilstrekkelig forberedelse for et liggesår, dårlig pasientbehandling, infeksjon i såret, spenninger i kantene, avstøting av det implanterte hudfragmentet.
Hvis grad III og II liggesår ikke gror over lang tid eller ofte kommer tilbake, behandles de også kirurgisk.
Konservativ terapi for liggesår av grad III og IV
Uavhengig av alvorlighetsgraden av patologien og dens plassering, er det første du må gjøre å fjerne eller i det minste redusere kompresjonen så mye som mulig. Dette er vanskeligst å oppnå hos pasienter med skader i ryggraden og ryggmargen. Dette problemet er lettere å løse hvis en person har sår fra å ligge på lemmene i lang tid. Før du behandler et trykksår på hælen, plasseres for eksempel en pute, et sammenbrettet teppe eller en annen lignende gjenstand under pasientens ben i leggen eller underbensområdet. Den må plasseres slik at hælen ikke berører overflaten av sengen. For liggesår på halebenet eller baken, gjelderen annen dekompresjonsmetode med kollisjonsputer.
Behandling for trykksår III og IV grader utføres utelukkende på sykehus. Såret må renses for puss (hvis tilstede) og dødt vev.
Deretter påføres sterile bandasjer med salver:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Medikamentbehandling utføres med legemidler:
- Antibiotika.
- Nekrolytiske midler som inneholder trypsin, kollagenase, terrylitin, deoksyribonuklease.
- Hyperosmolare preparater utvortes i form av salver og linimenter, trekking av puss fra såret, samt nekroseprodukter.
- Angioprotectors (forbedrer mikrosirkulasjonen av biologiske væsker i vev).
- Anti-inflammatoriske legemidler ("Prednisolon", "Hydrokortison",
- "Dexamethason".
- Betyr som stimulerer regenerering ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparater som inneholder sølv ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" og analoger).
I tillegg til medikamentell behandling får pasienter foreskrevet fysioterapi: UHF, elektroforese, ultralyd, elektroterapi.
Behandling av trykksår II grad
Husk at med en slik patologi finner det allerede sted vevsnekrose, men så langt har den bare spredt seg til epidermis og dermis. Disse strukturene har en tendens til å komme seg raskt. Derfor er det mulig ikkety til nødstiltak, behandle slike liggesår hjemme. Hvordan bør dette gjøres? Grunnleggende og uforanderlige kriterier for terapi:
1. Perfekt renslighet av pasientens klær og sengetøy.
2. Gir kompresjonsavlastning. For eksempel, hvordan behandle et liggesår på halebenet? Denne delen av skjelettet er den nedre delen av ryggraden og er representert av flere rudimentære sammenvoksede ryggvirvler. Faktisk er dette en modifisert hale. Halebenet spiller en viktig rolle, ettersom mange leddbånd og muskler som er involvert i arbeidet i tarmene og kjønnsorganet er festet til det. Den er plassert over baken.
Hos pasienter som hele tiden ligger på rygg, skjer det en kompresjon av lagene i hud, muskler og leddbånd. Siden det nesten ikke er hypodermis i denne delen av menneskekroppen, utvikles liggesår veldig raskt her. Situasjonen forverres av det faktum at coccyx-området ofte er under forhold med høy luftfuktighet, da pasienten utfører vannlating og avføring for seg selv. Det samme bildet er observert med liggesår på baken. Denne delen av kroppen lider mest av fuktighet og fekal forurensning, og krever derfor svært grundig hygiene.
For å unngå liggesår, så vel som i tilfelle de oppstår, må pasienten snus hver 1,5-2 time fra baksiden til høyre eller venstre side. Hvis det er vanskelig for ham å opprettholde denne stillingen, er det nødvendig å legge et teppe rullet opp under ryggen. Det beste alternativet er å kjøpe en spesiell medisinsk seng og en antidecubitusmadrass (den er utstyrt med celler som luft injiseres i).
I spørsmålet om hvordan man behandler liggesår på baken hjemme, er dekompresjon ved hjelp av en slik madrass også veldig aktuelt. Hvis ikke, kan du ta råd fra folkehelbredere og sy en liten pute (på størrelse med baken), som du vil fylle med hirse, ris, linser eller hvete.
Du kan også gi dekompresjon ved hjelp av spesielle oppblåsbare gummiputer med hull i midten, som må plasseres under ryggen i halebeinet slik at den ikke berører sengen.
3. Massasje. Det må utføres med lette strykebevegelser, nesten uten å utøve press. Selve såret kan ikke eltes, bare huden rundt det. Massasje er nødvendig for å forbedre blod- og lymfesirkulasjonen.
4. Sanering av såret. Dette er et av hovedpunktene i spørsmålet om hvordan man behandler liggesår hjemme. Eventuell desinfisering av skadede overflater bør utføres med sterile hansker. Hvis det ikke er noen i huset, bør personen som utfører prosedyrene vaske hendene grundig, og deretter behandle dem med en alkoholløsning. Grad II liggesår utvikler blemmer med ekssudat inni eller et åpent sår hvis huden på blemmen sprekker. Sanering skal utføres i henhold til følgende opplegg:
- Fjern forrige bandasje.
- Vask såroverflaten med en desinfiserende løsning (Klorhexidin kan brukes), mens du fjerner restene av kremen eller salven, samt flassende eller flassende hud.
- Skyll desinfeksjonsmiddel med s altvann.
- Såret forsiktig(uten å tørke) tørk med sterile kluter.
- Påfør en bakteriedrepende spray eller krem.
- Dekk trykksåret med en steril bandasje.
Det er nødvendig å utføre hele algoritmen for denne prosedyren hver gang etter at bandasjen er kontaminert i prosessen med vannlating eller avføring av pasienten, eller planlagt en gang om dagen.
Kremer og salver Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin og deres analoger kan brukes som terapeutiske midler som påføres såret.
5. Gi pasienten kvalitetsernæring.
Terapi for liggesår I-grad
Dette er den mest gunstige (hvis jeg kan si det) typen liggesår, siden i dette tilfellet er overflaten av huden ikke ødelagt. På det første stadiet kan smertefull rødhet vises på stedet for det fremtidige såret. Noen ganger klør det, svært sjelden flasser det av. Hos noen mennesker observeres ikke hyperemi. De føler bare en brennende følelse eller annet ubehag på det stedet. Disse harmløse symptomene krever økt oppmerksomhet og hastetiltak.
Hvordan behandler man for eksempel liggesår i hælen? Huden på dem hos de fleste har praktisk t alt ingen hypodermis, så dempingen mellom bein og overflaten av sengen er veldig svak. Pasienter som hele tiden ligger på ryggen begynner å føle en brennende følelse i hælene, men hyperemi forekommer hos en liten del av pasientene. Det har allerede blitt sagt ovenfor at pasienten må sørge for at bena er plassert slik at hælene ikke berører sengen.
I tillegg må en person snus fra rygg til side, og hvis helsen tillater det, så sitte slikslik at han setter føttene på gulvet.
Det er veldig viktig å regelmessig elte hælene, deretter smøre dem med kamfer eller salisylalkohol, og deretter bruke angioprotektive (forbedre mikrosirkulasjonen) og anti-inflammatoriske midler. For disse formålene, bruk "Dexamethason", "Pentoxifylline", "Troxevasin" og andre.
Tradisjonell medisin
Healere har samlet rik erfaring og vet godt hvordan de skal behandle liggesår. Bildet nedenfor viser prosessen med å tilberede en av eliksirene.
Den enkleste og mest tilgjengelige metoden som kan brukes for liggesår II og til og med III grad er å påføre såret skåret langs aloebladet (med innsiden til såret) eller knust Kalanchoe-blad.
Noen healere anbefaler å binde et betent sår over natten med et rent kålblad.
Granolje brukes som et bakteriedrepende middel for behandling av sår og for kompresser. Du må tilsette noen dråper av det i kokt vann.
Den velkjente ringblomsten (marigold) har også høye anti-inflammatoriske og antibakterielle effekter. En salve tilberedes fra den som følger: knuste tørre blader tilsettes vaselin uten å observere strenge proporsjoner og blandes godt. Det resulterende middelet smører sårene flere ganger om dagen. I tillegg kan du drikke calendula og kamillete daglig, og tilsette honning etter smak.
Mumiyo har bevist seg fra den beste siden i lang tid. Du kan kjøpe løsningen på ethvert apotek. Mummi skal påføres en serviett og påføresskadet overflate.
Hva er farlige liggesår
Utseendet av slike sår på huden krenker immunstatusen og reduserer i betydelig grad pasientens kropps evne til å motstå den underliggende sykdommen. Hovedfaren for liggesår er muligheten for infeksjon, noe som fører til utvikling av sepsis. Enhver infeksjon medfører uunngåelig forgiftning av kroppen. Pasienter opplever også ofte anemi, hypoproteinemi (reduksjon i mengden protein i plasma), amyloidose i indre organer, noe som fører til nyre- og leversvikt.
Decubitus er spesielt farlig for eldre. Hvordan behandle slike mennesker? Det er nødvendig å ta hensyn til slike aldersrelaterte endringer:
- Reduksjon av mengden fettvev, noe som påvirker avskrivningsfunksjonen negativt.
- Reduksjon i aktiviteten til immunforsvar, som et resultat av at de oftere er utsatt for ulike sykdommer hos yngre mennesker.
- Svekkelse av aktiviteten til vevsregenerering, det vil si at de har skader oftere enn personer i andre alderskategorier, og behandlingen er hardere og lengre.
- Mange eldre lider av ulike sykdommer i de indre organene. De har ofte problemer med arbeidet i tarmen og magen, med hjertet og trykket.
Disse årsakene kan være en kontraindikasjon for kirurgisk behandling, så alt håp er bare for konservativ terapi.
Reglene for implementering hos eldre skiller seg ikke fra de som er skissert ovenfor. Det er viktig å gi disse menneskene mat rik på vitaminer, proteiner, mikroelementer. Trenger ogsåopprettholde vannbalansen i kroppen. Eldre trenger å drikke minst 1,5 liter mineralvann uten kullsyre per dag.
Selvfølgelig er det påkrevd å overholde hygienen deres, skifter ofte absorberende bleier, mens du vasker urinorganene, sørg for at det ikke er rynker på klær og laken, det er ingen smuler fra maten.
Forebygging
Legene mener at opptreden av liggesår hos alvorlig syke pasienter er en uunngåelig komplikasjon. Et spesielt trist bilde er observert i vårt land. På mange russiske sykehus er til og med senger med automatisk stigende rygg en sjeldenhet, og det er ingen grunn til å snakke om antidecubitusmadrasser. Derfor ligger alt ansvar for tilstanden til pasientens hud hos det medisinske personalet og pårørende.
Pasienter må opprettholde hygiene, skifte skittent sengetøy, klær, gi dem den nødvendige mengden absorberende bleier og god næring.
God forebygging av liggesår er hyppige og regelmessige endringer i pasientens kroppsstilling (velting) og lett massasje.
Disse trinnene vil bidra til å redusere risikoen for trykksår.
