"Torasemid" er et moderne kraftig vanndrivende medikament som er utmerket for langtidsbehandling av sykdommer assosiert med utseende av ødem. På grunn av det mindre antallet klinisk viktige bivirkninger, er bredden av den terapeutiske anvendelsen større. Det er tryggere enn andre loop-diuretika og har flere indikasjoner. Ved behandling av ulike sykdommer endres doseringen. Den er også anvendelig i tilfeller av nyresvikt, selv med lav glomerulær filtrasjonshastighet.
Effekter av "Torasemid"
"Torasemid" som en representant for gruppen av loop (s alt) diuretika virker i den luminale delen av epitelet til nefrontubuli i området av den stigende sløyfen til Henle. Ved å utøve en hemmende effekt på leddtransporten av kalium-, klorid- og natriumioner, senker det det elektrokjemiske potensialet på overflaten av nefronepitelet betydelig. Blokkering av ionetransport resulterer i reabsorpsjonnatrium fra primær urin, som øker diuresen.
Nesten alle sløyfediuretika forårsaker elektrolyttforstyrrelser på grunn av den sterke effekten på reabsorpsjon av kalium-, natrium-, magnesium- og klorioner. "Torasemid" påvirker i mindre grad frigjøringen av kalium og magnesium, og det er derfor det forårsaker arytmier, anoreksi, forstoppelse, muskelsvakhet mye sjeldnere. I tillegg blokkerer stoffet i svak grad dannelsen av tromboksan A2, og utvider karene. Det blokkerer også myokardiale aldosteronreseptorer, og hemmer prosessene med fibrose i hjertemuskelen.
Indikasjoner
Bruksanvisningen vedlagt legemidlet "Torasemid" inneholder informasjon om sykdommene det brukes til behandling av. Torasemid er indikert for:
- patogenetisk behandling av arteriell hypertensjon som er resistent mot terapi med kombinasjoner av ACE-hemmere (ARB) med tiaziddiuretika;
- behandling av kronisk hjertesvikt assosiert med sirkulasjonsoverbelastning;
- symptomatisk behandling av kronisk nyresvikt, inkludert lav filtrasjonshastighet (mindre enn 20 ml/min);
- symptomatisk behandling av hepatisk (assosiert med hypoalbuminemi) ødem som et alternativ til furosemid.
Ved arteriell hypertensjon "Torasemid", brukes analoger og generiske legemidler kun når tiaziddiuretika er ineffektive. Og i tilfelle nyresvikt kan stoffet foreskrives i lang tid på grunn av det lille antallet klinisk viktige og farlige bivirkninger. Torasemid har betydelig færre av dem enn furosemid.
Bruksanvisning
Basert på de kliniske anbefalingene for torasemid, inneholder bruksanvisningen egenskapene til legemiddeldosene som kreves for korrigering og behandling av målsykdommen. Dessuten er selve stoffet tilgjengelig i tabletter med følgende innhold av stoffet: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Medikamentet tas i tablett om morgenen, uavhengig av mat. For disse dosene av stoffet "Torasemid" er prisen forskjellig: den er lavere ved minimumsdosen og den høyeste ved maksimum. I følge gjennomsnittlige data koster 30 tabletter av stoffet, 5 mg hver, omtrent 400 rubler. I dette tilfellet fordeles administreringsdosene som følger i henhold til indikasjonene:
- ved behandling av arteriell hypertensjon tas 2, 5 - 10 mg/dag;
- ved kronisk hjertesvikt tas 10-20 mg/dag;
- for kronisk nyresvikt - 50 mg eller mer;
- ved leversvikt er det nødvendig med individuell dosejustering.
Bivirkninger av torasemid
Bruksanvisningen vedlagt Torasemidpreparatet inneholder informasjon om flere bivirkninger. I en terapeutisk dose, det vil si opptil 200 mg per dag, øker risikoen for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner, iskemi i hjertet og hjernen. Risikoen for forbigående iskemisk angrep og hjerteinfarkt, lungeemboli, arytmi øker. Det er også en mulighet for allergisk utslett eller urticaria med disposisjonpasient.
"Torasemid" forårsaker noen ganger kvalme eller oppkast, formidler sjelden dyspeptiske symptomer, diaré. Isolerte tilfeller av utvikling av pankreatitt er beskrevet på bakgrunn av bruken av torasemid. Levertransaminaser øker også, noe som indikerer levertoksisitet av stoffet i høye doser. Noen ganger er pasienter bekymret for tinnitus, synshemming.
Når det tas i en giftig dose, utvikles en overdosetilstand med få symptomer. En overdose er ledsaget av tap av væske i urinen: diuresen er lang og hyppig, hypotensjon, vaskulær kollaps, besvimelse, hjerneslag mot bakgrunnen av cerebral iskemi kan utvikle seg.
Kontraindikasjoner og bruksbegrensninger
Medikamentet "Torasemid", analoger og dets generiske legemidler kan ikke brukes i nærvær av absolutte kontraindikasjoner. Dette er allergiske reaksjoner på stoffet eller bindemidler. "Torasemid" er forbudt for bruk ved nyresvikt med anuri, ved leversvikt i en tilstand av leverkoma, med takyarytmier. Kontraindisert ved amming og graviditet, samt under 18 år, overfølsomhet overfor sulfonamider.
Bivirkninger og kombinerte effekter av Torasemid
Ved behandling av hypertensjon kan Torasemid-tabletter ha en negativ effekt på giktforløpet. Siden det aktive stoffet kommer inn i de proksimale tubuli av nefron ved aktiv transport, oppstår konkurrerende hemming av frigjøringen av urinsyre. På bakgrunn av bruk"Torasemid" det er stor sannsynlighet for hyperurikemi og forverring av giktforløpet
Medikamentet "Torasemid" er preget av en spesifikk effekt på det tubulære epitelet i den proksimale delen av løkken til Henle. På grunn av den sterke vanndrivende effekten og elektrolyttubalansen, fører dette til sannsynligheten for klinisk viktige farmakologiske interaksjoner. De er farlige, ubetydelige og ønskelige. Farlige og betydelige inkluderer:
- bruk av høye doser (fra 50 mg/dag) "Torasemid" når det brukes sammen med platinamedisiner øker toksisiteten til sistnevnte;
- store doser torasemid (fra 50 mg/dag) forsterker den nefrotoksiske og ototoksiske effekten av aminoglykosid-antibiotika;
- i cefalosporin-antibiotika, når det brukes sammen med torasemid i en dose på 50 mg/dag, vises egenskapen til nefrotoksisitet;
- salisylater sammen med torasemid (fra 50 mg/dag) er preget av nevrotoksisitet.
- "Torasemid" på bakgrunn av relativ hypokalemi øker myokard følsomhet for hjerteglykosider, øker deres inotrope og antiarytmiske effekt, øker risikoen for forgiftning;
- Risikoen for hypokalemi øker når torasemid brukes sammen med kortikosteroider eller s altvannsavføringsmidler;
- "Torasemid" forsterker effekten av "Theophylline" og curariform muskelavslappende midler.
Ønskede felleseffekter
Av de ønskede effektene som krever kontroll, gjenstår det en reduksjon i blodtrykket medbakgrunn for behandling med ACE-hemmere. "Torasemid" på grunn av fjerning av væske reduserer det hydrostatiske trykket i blodet, og medierer fallet i blodtrykket. Dette aspektet er viktig ved behandling av hypertensjon og krever dosejustering av ACE-hemmere. Dessuten, ved behandling av terapiresistent hypertensjon, gjør kombinasjonen av ACE-hemmere og torasemid det mulig å oppnå normalisering av blodtrykket hos 90 % av pasientene.
Ved behandling av kronisk hjertesvikt er effekten av å redusere den vasokonstriktive aktiviteten til katekolaminer klinisk viktig. Hjertet på bakgrunn av vanndrivende terapi med torasemid reagerer svakere på de stimulerende signalene fra adrenalin og noradrenalin. Den samme effekten reduserer imidlertid effektiviteten til adrenalin og noradrenalin ved gjenopplivning.
Negative interaksjonseffekter
Det er effekter av å hemme effektiviteten til legemidler når de brukes sammen med visse stoffer. Nærmere bestemt:
- legemidler fra gruppen av gallesyrebindere reduserer opptaket av torasemid fra tarmen, og svekker effekten av sistnevnte;
- ikke-narkotiske analgetika (NSAIDs) reduserer effekten av torasemid;
- "Probenecid" på grunn av forbedringen av urikosuriske prosesser hemmer frigjøringen av "Torasemid" i lumen av tubuli, og reduserer effektiviteten.
Komparative egenskaper for "Torasemid"
Legemidlet "Torasemid"-analoger kan være klasse, kinetiske og generiske. Blant klasseanalogene er: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic acid". Sammenlignet med furosemid er Torasemid preget av en langsomvirkningen og en lengre effekt med en tilsvarende økning i diurese. Torasemid gir en vanndrivende effekt av nesten samme styrke som furosemid, og har færre bivirkninger forbundet med raske elektrolyttubalanser.
"Bumetanid" er preget av en enda sterkere vanndrivende egenskap, som er forbundet med et stort antall bivirkninger. Etakrynsyre har et langsommere vanndrivende utbrudd og forblir et sjeldent brukt medikament. I farmakokinetikken til stoffet "Torasemid" fremhever vurderinger av eksperter et annet viktig poeng. Legemidlet har ikke "rebound"-egenskapen: etter økt diurese på grunn av frigjøring av natrium, er det ingen kompenserende retensjon i kroppen.
Farmakokinetiske analoger av "Torasemide"
I stoffet "Torasemid" inneholder instruksjonene informasjon om bruken ved hypertensjon. Sammen med dette stoffet brukes tiazid og kaliumsparende diuretika også for å behandle hypertensjon. Dessuten er tiazid på grunn av den sakte innsettende og langvarige vanndrivende effekten de foretrukne medikamentene.
I forbindelse med disse farmakokinetiske egenskapene til analoger, for stoffet "Torasemid" kan bruk være som følger: behandling av hypertensjon resistent mot terapi med standard kombinasjoner av ACE-hemmere (eller angiotensinreseptorblokkere) med tiazider. Torasemid brukes også i behandlingen av kronisk nyresvikt med redusert filtreringevne.
Torasemide Generics
I stoffet "Torasemid" instruksjoner for bruk, analoger, indikasjoner og kontraindikasjoner karakteriserer fullt ut hovedeffekten - økt diurese. Dessuten har det originale stoffet og dets generiske legemidler en slik effekt. Sistnevnte inneholder samme mengde torasemid, men produseres under andre handelsnavn.
De mest kjente er: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. I løpet av en rekke studier av farmakologiske preparater i Russland ble det ikke observert noen signifikante forskjeller mellom dem. Hvert av de ovennevnte legemidlene erstatter fullt ut det andre av dem.
Økonomiske aspekter ved behandling med torasemid
Ved behandling av arteriell hypertensjon, når tiaziddiuretika er ineffektive i kombinasjon med ACE-hemmere (eller med ARB), kan behandling med torasemid foreskrives: bruksanvisning rettferdiggjør en enkeltdose i løpet av dagen. Den månedlige kostnaden for behandling er omtrent 400 rubler, mens prisen på 60 tabletter av stoffet er omtrent 760-800 rubler. Til sammenligning: den månedlige prisen på behandling med Furosemid overstiger sjelden 20 rubler. Men for permanent behandling av hypertensjon er sistnevnte til liten nytte.
Ved kronisk hjertesvikt med ødem i begge sirkulasjonene er kostnaden for månedlig behandling med Furosemid ca. 20-30 rubler. Legemidlet "Torasemid" er 10-15 ganger høyere. Samtidig har sistnevnte en mild effekt, det vil si at den øker vannlatingen litt de første timene etter innleggelsen. Hos Furosemidkarakteristikkene er reversert: det øker urinmengden betydelig de første to timene med en gradvis nedgang i diurese.
Som et resultat er det rimelig for funksjonsfriske pasienter med hypertensjon eller med kronisk nyre- eller sirkulasjonssvikt å bruke "Torasemid", instruksjonen (prisen er angitt ovenfor) for bruk som ikke inneholder informasjon om en betydelig økning i diurese ved første innleggelsestidspunkt. Men hos pasienter i pensjonsalder, på grunn av fraværet av behovet for å komme på jobb, er diuresehastigheten praktisk t alt uviktig. Dette skaper ikke vanskeligheter, og lar deg derfor ta en billig klasseanalog - Furosemid.
