I dag er problemet med behandling av gastroduodenal blødning i kirurgi en av de viktigste, siden det er en alvorlig komplikasjon av magesår og diagnostiseres hos 20 % av pasientene med denne sykdommen. I moderne medisin er taktikken for å behandle pasienter med denne patologien ikke tilstrekkelig utviklet. I tillegg er metodene for endoskopisk hemostase som brukes, usikre, utilstrekkelig effektive og pålitelige, som et resultat av at det er høy risiko for et dødelig utfall hos en person før og etter operasjonen. Hos menn forekommer denne patologien tre ganger oftere enn hos kvinner.
Problembeskrivelse
Gastroduodenal blødning – er en farlig sykdom der blod fra et område som er påvirket av en patologisk prosess (mage eller tolvfingertarm) eller et skadet kar kommer inn i lumen i mage-tarmkanalen. Et slikt farlig fenomen kan observeres med utviklingen av ulcerøssykdommer, Crohns syndrom, akutte tarminfeksjoner, patologier i bukspyttkjertelen og galleblæren, samt blodsykdommer. I dette tilfellet kan blødning dannes i forskjellige deler av kanalen, fra øvre spiserør og slutter med endetarmen. Men oftest (60 % av tilfellene) er kilden til blødning magen og tolvfingertarmen.
Ulcerøs gastroduodenal blødning er alltid et farlig symptom og tilstand som provoserer en trussel mot pasientens liv, forekomsten av død. Derfor anbefales det å studere årsakene til utviklingen og det kliniske bildet av sykdommen nøye, slik at du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon når de første tegnene vises.
Årsaker til sykdomsutvikling
I 70 % av tilfellene utvikles akutt gastroduodenal blødning som følge av duodenalsår og magesår, erosiv gastritt. Med samme frekvens dannes patologi på grunn av en kreftsvulst eller åreknuter i magen som følge av hypertensjonssyndrom. Sjelden er sykdommen observert i patologier i sirkulasjonssystemet, skader, Rendu-Osler syndrom og andre.
I medisin er det mer enn åtti årsaker til utviklingen av denne sykdommen. De er betinget delt inn i tre store grupper:
- Syddommer i mage og tolvfingertarm. Hovedsymptomet på magesårsykdom er okkult blødning, og omfattende ulcerøs gastroduodenal blødning er en komplikasjon til denne sykdommen. Forekomsten av en slik patologi er ofte provosert av sterk fysisk anstrengelse i perioden med forverring av den underliggende sykdommen, stress, røyking og alkoholforbruk, behandling av sykdommen med legemidler som inneholder acetylsalisylsyre. Blødning kan utvikles som følge av et magesår av ulik opprinnelse, en råtnende ondartet svulst, erosiv gastritt, duodenitt, samt abdominal traume, alvorlige oppkast, mageåreknuter, hjertesvikt.
- Syddommer i det kardiovaskulære systemet. I noen tilfeller oppstår akutt gastroduodenal blødning på grunn av hjerteinfarkt, Rendu-Osler sykdom, periarteritt, septisk endokarditt, vaskulitt og skjørbuk.
- Blodsykdommer. Patologi kan oppstå som følge av trombose, en overdose av antikoagulantia, aplastisk anemi, medfødte patologier i sirkulasjonssystemet.
Risikogruppen inkluderer:
- Eldre mennesker.
- Personer som bruker NSAIDs, antikoagulantia og glukokortikosteroider over lengre tid.
- Nikotin- og alkoholmisbrukere.
Symptomer og tegn på sykdom
I noen tilfeller er patologien skjult. Med blødning av de berørte slimhinnene observeres svært lite blod, vanligvis kan det bare oppdages ved undersøkelse av avføring. I slike tilfeller dominerer symptomene på den underliggende sykdommen, som magesår eller gastritt. Men det skjer også at patologien ikke viser tegn, så påvisningen av blod i avføringen under analysen er den viktigsteet symptom på sykdommer i fordøyelseskanalen.
Den største faren er kronisk gastroduodenal blødning, som varer i lang tid og fremkaller utvikling av anemi. Faren ved slike fenomener er at de kan etterligne symptomene på mange andre sykdommer som ikke er relatert til mage-tarmkanalen.
De mest typiske manifestasjonene av patologi er blodutslipp med oppkast eller avføring (svart avføring) og akutt vaskulær insuffisiens. I dette tilfellet har pasienten svakhet, besvimelse, blekhet i huden, nedsatt syn og hørsel, blodtrykksfall, takykardi, kortpustethet og rask hjerterytme. Symptomene forverres når en person tar en vertikal stilling av kroppen. I noen tilfeller utvikler patologien seg så raskt at døden kan inntreffe fra sjokk før symptomene oppstår.
Symptomer på venøs blødning
Som følge av åreknuter kan det utvikles blødninger. I dette tilfellet vil fargen på blodet under oppkast endres på grunn av interaksjonen av hemoglobin med s altsyre. Med denne interaksjonen dannes brunt hematinhydroklorid, slik at oppkastet vil ligne kaffegrut. I fravær av s altsyre i magesaften vil oppkastet inneholde en blanding av uendret rødt blod.
Blødning fra tolvfingertarmen
Gastroduodenal blødning fra tolvfingertarmen eller andre deler av tarmen viser symptomer i form av svarttjæreaktig avføring (melena). Dette fenomenet observeres som et resultat av dannelsen av jernsulfid fra hemoglobin under påvirkning av fordøyelsesenzymer som virker på blodet når det beveger seg gjennom tarmene. Melena kan også observeres på grunn av at ikke alt blodet kom ut sammen med oppkastet, men noe av det kom inn i tarmene. Noen ganger beveger kraftig blødning som oppstår i de øvre tarmene seg raskt gjennom den, så en person kan ha avføring av blod i uforandret form.
Alvorlighetsgrad av patologi
I medisin er det flere alvorlighetsgrader av patologi avhengig av mengden blodtap:
- Mild grad, der det er et lite tap av blod (omtrent en halv liter). Pasientens tilstand er tilfredsstillende, moderat takykardi observeres, blodtrykket er innenfor normalområdet.
- Moderat alvorlighetsgrad er preget av moderat blodtap, der en person mister fra syv hundre til én liter blod. Pasienten har sløvhet, svimmelhet, kvalme, lavt blodtrykk, blek hud, takykardi, besvimelse.
- Alvorlig grad er forårsaket av rikelig blodtap - omtrent en og en halv liter. I dette tilfellet blir huden blek, det er kaldsvette, tørste, en person gjesper konstant, pulsen øker og blodtrykket faller.
- Ekstremt alvorlig blodtap, der en person mister omtrent to liter blod. Pasientens tilstand er svært alvorlig, det er langvarig tap av bevissthet, puls og blodtrykkkan ikke bestemmes.
Diagnostiske tiltak
Innen kirurgi utvikles det hele tiden måter å optimalisere diagnostisering og behandling av gastroduodenal blødning. Av stor betydning her er bestemmelsen av de kliniske stadiene av sykdommen og graden av blødningsaktivitet. En integrert tilnærming til problemet gjør det mulig å velge mer effektive metoder for behandling av pasienter.
Når offeret er innlagt på sykehus, begynner diagnostiske tiltak med en vurdering av alvorlighetsgraden av blodtapet, deretter utføres esophagogastroskopi. Men implementeringen forverrer ofte pasientens situasjon, da det provoserer dannelsen av nye hull, trangen til å kaste opp eller en økning i et eksisterende gap. Derfor utføres prosedyren etter administrering av legemidler mot oppkast og intravenøs administrering av en liten dose bedøvelse for å slappe av personen.
Diagnosen gastroduodenal blødning bør alltid ha flere mål:
- Etablering av nøyaktig lokalisering av blødning. Hvis blødning fra fordøyelseskanalen bekreftes, overføres pasienten til kirurgisk avdeling og videre diagnostikk utføres.
- Bestemmelse av varigheten av denne patologien.
- Identifisering av årsaken til sykdommen og graden av dens manifestasjon.
- Differensiering av patologi fra hjerteinfarkt, lungeblødning og andre sykdommer med lignende symptomer.
Så kommer taktikken for gastroduodenal blødning ned til hva legen foreskriverfølgende studier:
- Laboratorieblod- og urinprøver.
- FGDS, som gjør det mulig å fastslå kilden og arten av blødning.
- Radiouklidforskning.
- Kolonoskopi.
- EKG.
- Probetest, som innebærer en lang mageskylling med rent vann. Hvis det ikke er mulig å nå rent vann, indikerer dette uopphørlig blødning.
Riktig utformet og utført optimalisering av diagnostisering og behandling av gastroduodenal blødning gjør det mulig å redusere risikoen for tilbakefall og redde en persons liv. Hvis en patologi oppdages, elimineres den umiddelbart. Hvis tegn på patologi vises, kan du ikke selvmedisinere, du må snarest gå til et medisinsk anlegg for å gjennomgå en undersøkelse og stoppe blødningen.
Behandling av sykdom
Behandling av gastroduodenal blødning vil avhenge av pasientens tilstand, det endoskopiske bildet, graden av blodtap, dets varighet, plasseringen av kilden til patologien og personens alder. Det er nødvendig å legge pasienten inn på kirurgisk avdeling på båre.
Terapitaktikk inkluderer nødvendigvis endoskopisk hemostase ved gastroduodenal blødning for å stoppe blodtap og forhindre tilbakefall. Deretter utføres intensiv behandling, som er rettet mot å stabilisere personens tilstand, korrigere hemodynamiske parametere og kirurgisk inngrep. Største risikotilbakefall (94 %) oppstår i løpet av de første fire dagene etter at blødningen stopper. På dette tidspunktet må legen utøve kontroll over pasienten, forhindre utvikling av blødning.
Vanligvis forekommer tilbakefall av patologi i 30 % av tilfellene. Derfor er det rimelig å utføre en ny endoskopi én dag etter primærprosedyren. Denne tilnærmingen gjør det mulig å redusere risikoen for død flere ganger.
Preoperativ behandling
Før operasjon utføres følgende aktiviteter:
- En pasient blir hasteinnlagt på kirurgisk avdeling på båre.
- Utfør kompleks hemostatisk terapi. Samtidig må pasienten overholde sengeleie, han får en mageskylling, en Blackmoore-sonde settes inn, gjennom hvilken adrenalin eller noradrenalin kommer inn i magen.
- Terapeutisk endoskopi utføres ved å chippe såret med en adrenalinløsning, samt elektrokoagulasjon, laserkoagulasjon, blinking av karet med en metallklemme.
- En kunstig embolus settes inn gjennom lårbensarterien for å embolisere karet som blør.
Kirurgisk behandling av gastroduodenal blødning
Indikasjoner for akuttkirurgi er:
- Blødning som ikke stopper.
- Alvorlig blodtap.
- Høy risiko for tilbakefall av patologi.
Elektiv kirurgi utføres vanligvis den andre dagen etter at blødningen stopper. Forberedelse til kirurgi bør inkludere et sett med konservative terapeutiske tiltak. Hovedmålene for kirurgisk behandling er: å oppnå hemostase, eliminere årsaken til blødning, reseksjon av magen eller duodenal vagotomi.
I alvorlige tilfeller av gastroduodenal blødning innebærer kirurgi utskjæring av blødningsområdet på fremre vegg av organet, og sy det på bakveggen. Med vagotomi utføres pyloroplastikk i tillegg. Ved blødning fra venene i magen eller spiserøret sys de fra siden av epitelet ved hjelp av en spesiell pinsett. Ved ondartede svulster eller metastaser brukes palliativ reseksjon.
Når gastroduodenal blødning er foreskrevet av lege, er det nødvendig å følge en spesiell diett, for å forhindre stresssår. Legen din kan foreskrive syrenøytraliserende midler, proteinpumpehemmere og andre legemidler for å forhindre fremtidige blødninger.
Post-operativ periode
Etter operasjonen utføres behandling avhengig av graden av blodtap, volumet av kirurgisk inngrep og tilstedeværelsen av samtidige patologier. Pasienter må ligge i sengeleie i fem dager. I løpet av denne perioden får de blodplasmatransfusjon, protein og albumin, glukose, vitamin C og andre medisiner administreres. Antiulcusbehandling utføres også under tilsyn av en gastroenterolog ved hjelp av legemidler som Amoxicillin og Metronidazol. Legen foreskriver og antibakterielle medisiner for å forhindre utvikling av smittsomme prosesser. Med gastroduodenalblødning, kliniske retningslinjer er rettet mot overholdelse av Meilengracht-dietten.
Rehab
I løpet av rehabiliteringsperioden bør pasienter følge et sparsomt kosthold og moderat trening i åtte måneder etter operasjonen. For de som er operert for gastroduodenal blødning er anbefalingene å gjennomgå oppfølgingsundersøkelser hvert halvår. Det er nødvendig å utføre behandling rettet mot å forhindre utvikling av tilbakefall. Med en komplikasjon av magesår avgjøres spørsmålet om et planlagt kirurgisk inngrep.
Værvarsel
Blant faktorene som påvirker blødningsrisikoen er pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige patologier, alvorlighetsgraden av blodtapet, størrelsen på såret og dets plassering. Mange leger sier at risikoen for blødning er høy hos personer som er over seksti år. En ugunstig prognose vil være dersom det oppstår kollaps hos en person før innleggelse i medisinsk institusjon, samt utvikling av anemi.
Forebygging
For å forhindre utvikling av blødninger, anbefales det å utføre rettidig behandling av magesår og andre patologier som kan provosere dem. Slike pasienter bør være under tilsyn av en gastroenterolog. Vanligvis observeres en forverring av sykdommer om høsten og våren, så på dette tidspunktet anbefales det å gjennomgå planlagte undersøkelser og ta de nødvendige testene. Over tid kan slike prosedyrer utføres en gang om dagen.år.
I fravær av tilbakefall av patologi i to års kontinuerlig behandling, foreskrives terapi en gang annethvert år i en måned. Denne tilnærmingen reduserer risikoen for blødning til et minimum.
Det er også nødvendig å kontinuerlig overvåke tilstanden til mage-tarmkanalen, bruke terapeutisk diett nr. 1 og nr. 5. Dette vil gjøre det mulig å gradvis redusere graden av termisk, mekanisk og kjemisk sparing av epitelet av mage og tarm.
Gastroduodenal blødning er en farlig tilstand som provoserer inn døden. Moderne medisin eier i dag utilstrekkelig utviklede metoder for å behandle pasienter med en slik sykdom. Alle disse metodene er ikke effektive nok, så risikoen for et dødelig utfall eksisterer alltid. For å forhindre utvikling av patologi, er det nødvendig å følge alle resepter og anbefalinger fra leger, føre en sunn livsstil og eliminere dårlige vaner. En integrert tilnærming til dette problemet vil bidra til å løse de vanskelige oppgavene som stilles til kirurger under behandlingen av en så farlig patologi.
