Denne sykdommen forveksles ofte med kolecystitt, men dette er helt andre sykdommer. I artikkelen skal vi se nærmere på hva kronisk kolangitt er og hvordan det manifesterer seg. La oss bli kjent med årsakene og symptomene. På slutten av artikkelen vil vi analysere retningene for diagnose, behandlingsregimet for kronisk kolangitt. Og vi skal finne ut hva sykdomsforebygging kan være.
Hva er dette?
Kronisk kolecystitt og kolangitt forenes ved at de er sykdommer i galleblæren. Forskjellen ligger i plasseringen av organskaden, sykdomsforløpet.
Kronisk kolangitt er en betennelse i gallegangene, både ytre og indre. Den er preget av et langt tilbakefallsforløp (det er derfor sykdommen kalles kronisk). Kan til slutt føre til kolestase.
Kronisk kolangitt. Hva er sykdommen? Inflammatoriske prosesser i gallegangene på grunn av penetrasjon av infeksjon i dem fra organene i fordøyelseskanalen (galleblæren, tarmen), blodkar. Sjeldnere kan infeksjonen komme gjennom lymfekanalen. En av de vanlige årsakenesykdommen er toksoplasmose. Og selve bærerne av Toxoplasma er huskatter.
Grunnleggende informasjon om sykdommen
Blant de viktigste kliniske tegnene på kronisk kolangitt er sterke smerter i leverområdet, feber, frysninger, gulsott. Hovedretningen for diagnostikk her i dag kalles ultrasonografi av bukspyttkjertelen og gallegangene som fører til den. De bruker også metoder som retrograd kolangiopankreatografi, computertomografi av gallegangene, samt generelle og biokjemiske blodprøver.
Når det gjelder behandling av kronisk kolangitt, er det mest effektive det kombinerte alternativet. Det er en kombinasjon av antibakteriell konservativ, smertestillende terapi, avgiftning, samt kirurgisk dekompresjon av galleveiene.
Når det gjelder kronisk kolangitt i ICD-10, er den angitt under koden K83.0.
Statistics
La oss nå gå til verdens medisinske statistikker. I motsetning til kronisk kolecystitt, er kolangitt mye mindre vanlig. Som i sammenligning med andre inflammatoriske sykdommer i lever og gallesystemet.
For det meste utvikles patologi hos voksne. Gjennomsnittsalderen på pasientene er 50 år. Det er ingen observasjoner av hyppigere eksponering av menn eller kvinner for sykdommen.
I de fleste tilfeller viser det seg på bakgrunn av allerede eksisterende sykdommer i lever og galleblæren. Det bemerkes at i 37 % av tilfellene vil sykdommen bli diagnostisert etter kolecystektomi.
Det er umulig å la væresi om den spesifikke formen for sykdommen - skleroserende kolangitt. Det utvikler seg på bakgrunn av den relative helsen til personen. Utvikles sakte over gjennomsnittlig 10 år. Og som et resultat fører det til irreversibel leverskade. Det er ingen pålitelige data om de sanne tallene for forekomsten av skleroserende form, siden diagnosen så langt er vanskelig. Men jeg må si at de siste årene har antallet registrerte saker økt. Noe som først og fremst indikerer en forbedring i kvaliteten på diagnostikk.
Hvis vi snakker om dødelighet av kronisk kolangitt, så er det ingen klare tall. Avhengig av tidspunktet for oppdagelsen av sykdommen, riktigheten av behandlingen, varierer den fra 15 til 90%.
Reasons
Er det mulig å utvikle kronisk kolangitt etter fjerning av galleblæren? Ja, i mange tilfeller. Denne sykdommen er mer av bakteriell natur. Nesten alle patogener som finnes i fordøyelseskanalen kan forårsake det:
- Protea.
- Enterokokker.
- E. coli.
- Klebsiella og andre
I nesten alle tilfeller registreres infeksjon med flere av disse patogenene samtidig. Og samtidig, svært sjelden, finnes bare ett enkelt middel, en bakterie, under gallekulturer. I mange tilfeller, med en kronisk type kolangitt, oppdages også tilstedeværelsen av bakterier i pasientens blod (positiv kultur for blodsterilitet).
Som vi allerede har sagt, ulike kirurgiske, diagnostiske,terapeutiske intervensjoner som påvirker galleveiene. De kan utføres på bakgrunn av både medfødte utviklingsavvik og ulike infeksjonsprosesser.
Hva bidrar til utviklingen av sykdommen?
Hva kan bidra til at bakterier, tarmmikroflora kommer inn i galleveiene? Dette er vanligvis følgende:
- Krenkelse av funksjonen til duodenal papilla.
- Både lymfogen og hematogen spredning av ulike bakterielle midler.
Denne mekanismen for infeksjon av gallegangene kan observeres i følgende:
- Anomalier i utviklingen av selve gallegangene, tilstedeværelsen av medfødte cyster osv.
- Stenoser og misdannelser i galleveiene etter operasjon eller endoskopiske inngrep.
- Svulster i galleveiene eller selve bukspyttkjertelen.
- Kholestase på grunn av kolelithiasis.
- Invasjon av parasitter.
Som regel krever dannelsen av kronisk kolangitt en kombinasjon av tre faktorer:
- Translokasjon (få) av tarmmikrofloraen inn i gallegangene.
- Cholelithiasis.
- Økt intradukt alt trykk.
Det skal bemerkes at den kroniske formen for kolangitt også kan dannes som en fortsettelse av akutt kolangitt. Men det primære rent kroniske sykdomsforløpet kan ikke utelukkes.
De viktigste tidlige symptomene
Hovedsymptomet på kronisk kolangittgår inn for identifisering av den såk alte Charcot-triaden. Den inkluderer følgende:
- Moderate smerter kjent i høyre hypokondrium.
- Frysninger - en økning i pasientens kroppstemperatur til subfebrile nivåer
- gulsot.
Når det gjelder tegn på kronisk kolangitt, lider pasienten av matte, lavintensive, verkende smerter. Etter gallekolikk føler han moderat feber, milde frysninger.
Når det gjelder det kliniske bildet, her er det slettet, tilbakevendende. Derfor tar pasienter som regel sjelden oppmerksomhet til de første symptomene på sykdommen.
Hovedsymptomer i avansert stadium
Hvis du går til tegn på kronisk kolangitt (kolecystitt er en helt annen sykdom) allerede på et sent stadium, vil du legge merke til følgende:
- Ictericity (forenklet sagt, gulhet) av både hud og slimhinner.
- Tretthet.
- Generell svakhet (vanligvis uttrykt hos en eldre pasient).
Når det gjelder alderen til pasienten over 60 år, er diagnosen i dette tilfellet betydelig vanskelig. Det kliniske bildet vil ikke samsvare med alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen som oppstår i gallegangene. Symptomene er for uklare, så det er vanskelig selv for en spesialist å stille riktig diagnose.
komplikasjoner av sykdommen
Denne formen for sykdommen, som purulent kronisk kolangitt, kan føre til at infeksjonen trenger inn i den systemiske sirkulasjonen. Og dette er allerede full av utviklingseptisk biliær sjokk. Resultatet i 30 % av tilfellene er dødelig.
Følgende komplikasjoner er ikke mindre farlige for pasientens liv og helse:
- Porto-caval trombose.
- Leverabscess.
- En annen type septiske manifestasjoner.
Når det gjelder den skleroserende kroniske formen, kan den resultere i følgende konsekvenser:
- Hepatocellulært karsinom.
- Sirrhose i leveren.
Laboratoriediagnostikk
Hvis du til og med mistenker symptomer på en kronisk type kolangitt, bør du definitivt søke råd hos en gastroenterolog. For å stille en foreløpig diagnose forsikrer legen seg om at pasienten har Charcots triade.
For å avklare dommen er det videre nødvendig å bestå en rekke laboratorietester. Her avsløres følgende:
- Fullstendig blodtelling. Hvis pasienten har kronisk kolangitt, vil høy leukocytose, økt ESR, samt et nøytrofilt skifte i leukocyttformler bli oppdaget.
- Biokjemisk blodprøve. Hvis diagnosen er riktig, vil resultatene av screeningen være et økt nivå av bilirubin, aktiviteten til G-GTP og alkalisk fosfatase.
- Mikrobiologisk forskning. Hos nesten alle pasienter finnes intestinal mikroflora i galle. Hos halvparten av pasientene finner man også bakterier i blodet.
Instrumentell diagnostikk
Leger bruker også instrumentelle diagnostiske metoder. Spesielt ultrasonografi av gallenveier og selve bukspyttkjertelbanen. Her kan du se fortykkelse og noe utvidelse av veggene i galleveiene.
Ikke mindre viktig er datatomografi, som er utbredt i dag. Det bekrefter ikke bare dataene som ble oppnådd under ultralydundersøkelsen, men bidrar også til å identifisere komplikasjonene til den purulente formen for kronisk kolangitt i tide. Spesielt ulike purulente abscesser og pyleflebitt.
For å utføre retrograd kolangiopankreatografi kreves en ekstra konsultasjon med endoskopist. En slik undersøkelse hjelper ikke bare å visualisere kalkstenen i galleveiene, men også å peke ut deres spesifikke utvidelser.
Nylig har ERCP blitt erstattet av magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Dens utvilsomme fordel er at det er en ikke-invasiv diagnostisk metode. Den avslører ikke bare symptomene på kronisk kolangitt, men hjelper også til å fastslå årsakene til utviklingen.
Hvis diagnostiske tester utføres rett før operasjonen, kan transhepatisk kolangiografi brukes. Nålen føres gjennom pasientens hud og deretter gjennom gallegangene. Slik utføres kontrastering og drenering av sistnevnte.
Likheter med andre sykdommer
Når man diagnostiserer kronisk kolangitt, må spesialister være spesielt forsiktige - sykdommen er lik i sine manifestasjoner, symptomer med en rekke andre patologier og sykdommer:
- Blokkering av gallekanaler (observert med gallestein).
- Viral hepatitt.
- Beregnet og skarpkolecystitt.
- Svulster i gallegangen, leveren eller bukspyttkjertelen.
- Forsnævring av galleveier på grunn av annen årsak.
Medikamentell behandling
I artikkelen analyserer vi blant annet symptomer og behandling av kronisk kolangitt. Når det gjelder terapi, er det hovedsakelig poliklinisk. Sykehusinnleggelse i gastroenterologisk avdeling på et sykehus er kun nødvendig i spesielle tilfeller:
- Malign kolestase.
- Alvorlig sykdom.
- Pasientens høye alder.
Medikamentell behandling her er foreløpig - dette er første trinn til kirurgisk lossing av gallegangene. Spesielt blir kroppen avgiftet, pasienten foreskrives antimikrobielle og smertestillende midler. Før man oppnår bakteriekulturer, foreskrives bredspektrede antibiotika. Dette er penicilliner som kan trenge inn i galle, cefalosporiner og aminoglykosider. Hvis infeksjonens natur er parasittisk, foreskrives egnede legemidler i tillegg.
Kirurgi
Hovedmålet med kirurgi for kronisk kolangitt er fjerning av steiner fra gallegangene, som kan forbedre og stabilisere utstrømningen av galle. Det vil si at galleveiene er drenert.
For dette formålet utføres følgende operasjoner:
- Ekstern biliær drenering.
- Transhepatisk perkutan drenering.
- Nasobiliær type drenering (utført med RPCH).
- Uttrekkkalkulus fra choledochus.
- Fjerning av tannstein fra gallegangene med RAH.
- Endoskopisk ballongdilatasjon av lukkemuskelen til Oddi.
- Endoskopisk stenting av felles gallegang.
Når det gjelder rehabilitering i den postoperative perioden, er det svært viktig å følge en spesiell diett for kronisk kolangitt. Den er satt sammen av legen din. Det er viktig å inkludere i kostholdet mat rik på både vitaminer og vegetabilske oljer. Kostholdet må kombineres med koleretisk og antibakteriell terapi.
Forebygging og prognoser
Ikke glem at den kroniske typen kolangitt er en ganske alvorlig sykdom, og ignorerer hvilken feil eller utidig behandling som kan være dødelig. Prognosen for sykdommen her forverrer følgende:
- Female.
- Alderdom.
- Langvarig hypertermi - mer enn to uker (økt kroppstemperatur).
- anemi.
- Bevissthetsforstyrrelser.
- Utilstrekkelig lever- og nyrefunksjon.
Forebygging i dette tilfellet er sekundært. Kommer ned til to viktige områder:
- Utføre forebyggende diagnostikk av leveren, galleblæren og fordøyelseskanalen som helhet.
- Rettidig behandling av sykdommer, infeksjoner, patologier som kan forårsake kolangitt.
Vi ble kjent med en ganske alvorlig sykdom - betennelse i galleveiene av smittsom karakter. Kronisk kolangitt er farlig på grunn av symptomene(spesielt på et tidlig stadium) blir slettet. Vi trenger en omfattende diagnose – både laboratoriemessig og instrumentell. Pasienten vil ha medisinsk, kirurgisk behandling, diett.
