Den inflammatoriske prosessen i gallegangene forårsaket av uspesifikke patogener kalles kolangitt. Dette er en ganske vanlig sykdom, og avhengig av de patologiske endringene som oppstår i veggene i gallegangene, skilles kolangitt: purulent, nekrotisk, katarral og difteri. Denne artikkelen vil fokusere på den purulente formen av sykdommen.
Generell informasjon
Tidligere ble kolangitt hovedsakelig diagnostisert i den eldre alderskategorien, og de siste tiårene har den i økende grad blitt diagnostisert hos førti år gamle individer. For det meste lider kvinner av denne patologien. Sykdommen oppstår vanligvis på bakgrunn av andre anomalier i mage-tarmkanalen - gastro- og duodenitt, kolelithiasis, gastritt, hepatitt, kolecystitt, pankreatitt. I denne forbindelse er sykdomsforløpet ganske alvorlig. I tillegg skaper samtidige sykdommer noen hindring for effektiv rask eliminering av årsaken til sykdommen. Akutt purulent prosess med betennelse i galleveiene, som dannes på bakgrunn av dårlig utstrømning av galle på grunn av fullstendigeller delvis blokkering fører til en purulent form for kolangitt.
Sykdommen kjennetegnes ved følgende klinikk: gulsott, som vokser raskt, smerter i høyre side under ribbeina, høy feber, kaldfølelse. En av komplikasjonene til sykdommen er en kombinasjon av systemiske betennelsesreaksjoner på prosessen i galleveiene med nedsatt bevissthet, hemodynamikk, nyrefunksjon og andre organer. Diagnosen stilles på visualisering av en mekanisk hindring oppdaget ved CT eller ultralyd av bukorganene. Dekompresjon av galleveiene med eliminering av obstruksjon utføres ved kirurgisk inngrep, hvoretter antibiotikabehandling er foreskrevet. I tillegg er andre brudd gjenstand for korrigering.
Årsaker til utvikling av patologi
Purulent kolangitt er bakteriell i naturen. Det er preget av tilstedeværelsen av sår på veggene i gallegangene, som fester seg etter en tid. Dette er en alvorlig kirurgisk patologi, som, hvis den ikke behandles, fører til døden til individet. Omtrent halvparten av alle pasienter med denne diagnosen har en purulent inflammatorisk prosess i kanalsystemet.
Gallegangobstruksjon av harde formasjonssteiner er hovedårsaken til purulent kolangitt. Andre faktorer som fører til svikt i utstrømningen av galle og forårsaker betennelse inkluderer:
- innsnevring av kanalene etter skade;
- sikatrisielle endringer;
- parasittisk invasjon;
- neoplasmer i regionen til hovedpapillen i duodenum 12.
Patogene bakterier formerer seg aktivt i galleveiene som følge av opphør eller ufullstendig utstrømning av galle. I en liten mengde er mikrober tilstede i gallen, etter å ha kommet inn i den fra jejunum hematogent eller med duodenobiliær refluks. Ved normal utstrømning utvikles ikke betennelse, og mikrofloraen opprettholder immunforsvaret i god form. Hvis denne prosessen mislykkes, øker antallet mikroorganismer i gallen. Provosere utviklingen av purulent kolangitt hovedsakelig gram-negative mikrober, i sjeldne tilfeller - streptokokker, stafylokokker, pseudomonader.
Økningen i det indre trykket i leverens kanaler fører til at gallen som finnes i dem, på grunn av endringer i motstand, vil komme inn i blodet. Resultatet er bakteriemi. Oftest påvises Klebsiella eller E. coli. Lekkasje av patogener inn i blodsystemet provoserer forekomsten av biliært septisk sjokk. I tillegg oppstår utviklingen av sepsis som følge av endotoksemi. Bakterielle endotoksiner, utstyrt med en pyrogen effekt, stimulerer blodkoagulasjonssystemet, noe som provoserer intravaskulær koageldannelse. Som et resultat av den humorale immunresponsen svikter nyrenes arbeid. Ved utvikling av toksemi spiller en spesiell rolle av nedsatt funksjon av både generell og lokal tarmimmunitet.
Andre årsaker til sykdommen
Etter fjerning av galleblæren utvikler kolangitt seg i mer enn femti prosent av tilfellene. I dette tilfellet er sykdommen ledsaget av en sterkkanalbetennelse. Følgende faktorer provoserer patologi:
- ormer i gallegangene;
- hepatitt;
- postkolecystektomisyndrom;
- penetrering av patogene mikroorganismer fra tarmområdet til fordøyelseskanalen;
- ubehandlet kolecystitt;
- cyster på gallegangene.
Klinisk bilde
Ved delvis eller fullstendig obstruksjon av gallegangene utvikler det seg akutt purulent kolangitt. Alt skjer plutselig og begynner med en temperaturøkning til førti grader, frysninger, kvalme, en følelse av metthet og tyngde i høyre hypokondrium. Gulsott i dette tilfellet manifesterer seg ganske raskt. Med en ikke-obstruktiv purulent form er ikterus i ganen, dermis og sclera fraværende eller dukker opp senere.
Den klassiske triaden av det akutte sykdomsforløpet, nemlig smerter, feber, gulsott, med fullstendig obstruksjon av gallegangene er observert hos femti prosent av individene. Biliær sepsis er alltid til stede, et begrep som brukes både i gastroenterologi og i abdominal kirurgi for å beskrive den svært alvorlige tilstanden til et individ. Ved akutte tegn på gallestase utvikles sepsis i løpet av få timer. Dessuten kan det oppstå med lynets hastighet og være ledsaget av multippel organsvikt og flere leverabscesser. De viktigste tegnene på biliær sepsis er oliguri, nedsatt bevissthet og lavt blodtrykk.
Diagnostiske tiltak
Innledningsvis vurderer legen personens historie og plager. Ved mistanke om betennelse i galleblærenkanaler, konsulteres pasienten av en abdominal kirurg. Han stiller en foreløpig diagnose. Følgende symptomer indikerer utvikling av biliær sepsis: gulsott, feber og trykk, økt smertesyndrom, takypné og hjerterytmeforstyrrelser. I dette tilfellet reagerer ikke pasientens kropp på intravenøs administrering av 500 ml s altvann, det er bekreftet bakteriemi, det er tykt puss i gallegangene. Tegn på akutt betennelse identifiseres på grunnlag av laboratorietester:
- I den generelle kliniske analysen av blod - en økning i sedimenteringshastigheten av røde blodceller, nøytrofil leukocytose.
- I leverprøver - hyperfosfatemi, hyperbilirubinemi, høyt kolesterol. I noen tilfeller er transaminaseaktiviteten økt.
For diagnostisering av purulent kolangitt utføres absolutt en ultralyd av bukorganene. Med denne typen maskinvareundersøkelser:
- avsløre grunnlaget som forårsaket sykdommen;
- visualisere en mekanisk obstruksjon og utvidelse av gallegangene over nivået av obstruksjonen;
- oppdag modifikasjoner av parenkymet ved dannelse av en purulent-inflammatorisk prosess i leveren.
På CT er resultatene avklart og bekreftet. I tillegg utføres esophagogastroduodenoskopi. Om nødvendig, det vil si hvis legen ikke har fullstendig informasjon, anbefales endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Hvis det ikke er mulig å gjøre det, bruk perkutan transhepatiskkolangiografi.
Innholdet i galleveiene som er oppnådd under studien sendes til bakteriologisk analyse, hvor følsomheten til den patogene mikroorganismen for antibiotika bestemmes. Galle vurderes visuelt av laboratorieassistent. Den purulente formen av sykdommen er bevist ved tilstedeværelsen av puss i den.
Kirurgiske metoder
Behandling av kolangitt, hvis symptomer på den purulente formen er beskrevet ovenfor, krever umiddelbar medisinsk intervensjon. Når biliær sepsis har utviklet seg, er nøddekompresjon av galleveiene nødvendig. Hvis årsaken til patologien er cicatricial endringer, så på grunn av installasjonen av en endoprotese i choledochus, oppnås tilstrekkelig kompresjon.
På grunn av det faktum at åpne operasjoner er traumatiske for pasienter og har hyppige komplikasjoner, foretrekker leger i dag minim alt invasive intervensjoner:
- Perkutan transhepatisk kolangiostomi er den definitive behandlingen for alvorlige komorbiditeter. I andre tilfeller er dette preoperativ forberedelse, hvor gallen dreneres inntil interferensen umiddelbart er eliminert.
- Mekanisk litotripsi.
- Endoskopisk papillosfinkterotomi - fjerner fullstendig gallestase og obstruktiv gulsott. Den brukes for etiologi av kalkulerende-inflammatorisk natur.
- og noen andre.
Avhengig av tegn på gallestagnasjon, stadiet for brudd på utstrømningen, nivået av mekanisk hindring, valg av metode tildeles. Etter akutt dekompresjon utføres radikal behandling - kolecystektomi, kolangioduodenostomi ellerrekanalisering, hvis den purulente formen er forårsaket av cicatricial innsnevring av biliodigestive anastomose.
Konservativ behandling
Etter akutt dekompresjon er antibiotikabehandling indisert, det spiller en hjelperolle. Vanskeligheter på dette stadiet av tilheling skyldes det faktum at identifiseringen av en patogen mikroorganisme tar lang tid, og i tillegg, etter ekstern drenering, endres sammensetningen av floraen.
I praksis anbefales antibakterielle midler for å behandle symptomer på kolangitt før resultatene av bakteriologisk undersøkelse er klare. Dette er nødvendig for å forhindre bakteriemi og sepsis. Til å begynne med brukes ureidopenicilliner og cefalosporiner i kombinasjon med metronidazol. Noen leger anbefaler tetracykliner, penicilliner, aminoglykosider.
Et viktig stadium i behandlingen er avgiftning, siden en av de alvorlige manifestasjonene er endotoksemi ved purulent kolangitt. Legemidlet "Polymyxin B" er et endotoksinbindende medikament, som absolutt anbefales til bruk. Reduserer plasmakonsentrasjonen av laktulose lipopolysakkarid, som er svært effektivt. I tillegg gjør bruken av plasmaforese det mulig å fjerne cytokiner, endotoksiner og sirkulerende immunkomplekser fra plasmaet. Ved hjelp av enterosorpsjon fjernes toksiner fra lumen i mage-tarmkanalen, og forhindrer dem i å trenge inn i portalblodstrømmen. Vi tilbyr også immunkorreksjon og ernæringsstøtte.
Værvarsel
Purulent kolangitt eller en betennelsesprosess som påvirker gallegangene ipå grunn av svikt eller fullstendig blokkering av utstrømningen av galle anses som en alvorlig kirurgisk anomali. Prognosen for denne sykdommen bestemmes ikke bare av nivået av overlapping av gallegangene, men også av aktualiteten til levering av spesiell spesialhjelp. Dessverre er dødeligheten for denne sykdommen ganske høy. Faren ved den purulente formen av sykdommen er at klinikken ligner på andre varianter av denne patologien, og utidig og feil behandling fører til svært alvorlige konsekvenser - purulent rus, leversvikt, dannelse av abscesser i leveren.
Forebygging
Alvorlige komplikasjoner kan forebygges med endoskopisk behandling av kolelithiasis. I tillegg tilrettelegges dette av det nyeste kirurgiske utstyret og høy kvalifikasjon av magekirurgen. Personer som gjennomgikk kirurgisk behandling av purulent kolangitt, så vel som pasienter med obstruktiv gulsott i anamnesen, er under dispenserende observasjon av en gastroenterolog. For dem utføres rutineundersøkelser, som er rettet mot å identifisere tilstedeværelsen av steiner og cicatricial strikturer i galleveiene. De er på diett resten av livet. Det hjelper å unngå brudd på galleutskillelse og galledannelse. Om nødvendig, ta medisiner anbef alt av legen.
Abdominal kirurg: hvem er det og hva behandler det?
Dette er en lege som utfører kirurgiske inngrep ved hjelp av ulike innovative teknikker og diagnostisk utstyr. Han opererer:
- skader i industri og husholdningtegn;
- betennelse i blindtarmen i blindtarmen;
- polypper, åreknuter i peritonealorganene;
- penetrerende sår;
- nye vekster;
- arvelige og ervervede sykdommer i bukorganene;
- retroperitoneal space.
Behandler i tillegg pankreatitt, gallesteinssykdom, ulcerøse lesjoner, og omhandler også forebygging av komplikasjoner og rehabilitering av enkeltpersoner.
I moderne forhold utfører abdominale kirurger akutte og planlagte komplekse operasjoner:
- På avstand (videokirurgi) - når pasienten er i et vanskelig tilgjengelig område, styrer legen handlingene til leger via videolink.
- Om transplantasjon av organer og vev.
- Minim alt invasive endoskopiske operasjoner (laparoskopi). I disse tilfellene er kirurgen utenfor det kirurgiske feltet og ved hjelp av 3D-bildet på monitorskjermen og roboten opererer den med høyeste presisjon.
For alle kirurgiske inngrep bruker leger robotutstyr og sofistikert diagnostisk utstyr. I multidisiplinære helseinstitusjoner er det snevre spesialiseringer av abdominale kirurger - pediatrisk, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Nå vet du hvem en magekirurg er og hva han behandler.
