Anaerob gass koldbrann er en infeksjonssykdom som oppstår på bakgrunn av reproduksjon og vekst av bakterier av slekten Clostridium i menneskelig bløtvev, oftest på lemmer. Patogenet kommer inn i kroppen når huden er ødelagt.
Definition
Lesjonen anses som en alvorlig kirurgisk patologi, som dannes på grunn av anaerob infeksjon i såret, som fører til betydelig vevsnekrose. Sykdommen er farlig med omfattende toksiske effekter på kroppen, som til og med fører til døden dersom medisinsk hjelp ikke gis i tide. På grunn av den vitale aktiviteten til mikroorganismer i såret oppstår det en stor mengde gass som samler seg i form av bobler inne i bløtvevet.
patogener
Gassgangren kan oppstå når visse mikroorganismer kommer inn i såret, som infiserer lemmene og fører til vevsdød.
Cl. perfringens er store og ubevegelige polymorfe staver som produserer ovale sporer. De er lokalisert subtermin alt og dannes ikroppen er en slags kapsel. Mikrober har milde proteolytiske egenskaper og produserer et stort sett med sakkarolytiske enzymer. Som et resultat fermenteres sukker med videre dannelse av gass og syre. Patogen infeksjon er delt inn i seks serovarer (A, B, C, D, E, F), som har en rekke nekrotiske egenskaper. Clostridia "A" er de primære årsakene til gass koldbrann og danner sykdommen i 70-80% av tilfellene. Sporene tåler 100°C lesjoner i 1 til 6 timer.
Cl. novyi er store og tykke grampositive bevegelige staver som danner ovale sporer og er lokalisert internt uten kapsler og subtermin alt. De har svake proteolytiske egenskaper. Sakkarolytiske egenskaper uttrykkes mindre aktivt. Det er fire serovarer (A, B, C, D) som kan skille ut giftstoffer med ulike antigene egenskaper som har hemolytiske og nekrotiske egenskaper. Sporer reagerer stabilt på ulike miljøfaktorer og overlever koking i flere timer, de kan holde seg i jorden i 7-8 år i aktiv form.
Cl. Septicum er polymorfe, bevegelige og Gram-positive staver som danner ovale sporer, danner ikke kapsler og er lokalisert subtermin alt. Dette årsaken til gass koldbrann har milde sakkarolytiske og proteolytiske egenskaper. Har seks serologiske typer (A, B, C, D, E, F), skiller ut nekrotiske, dødelige og hemolytiske toksiner.
Cl. Histolyticum er små, mobile og grampositive staver som danner sporer uten å danne kapsler. De har sterke proteolytiske egenskaper. De er engasjert i produksjonen av eksotoksin, noe som fører til nekrotisk og dødelig utfall. Disse egenskapene dannes på grunn av frigjøring av enzymer som hyaluronidaser, kollagenoser og lecitinaser.
Reasons
Gassgangren er forårsaket av stenger av Clostridium-familien, som ofte lever i tarmene til planteetere og derfra kommer ned i bakken, på klær og gatestøv. I noen tilfeller kan patogenet finnes på huden og i avføringen til friske mennesker. Mikroorganismer formerer seg bare i et oksygenfritt miljø, men hvis det kommer luft på dem, forblir de lenge i form av sporer, og blir under gunstige omstendigheter aktive igjen og blir farlige.
Oftest utvikler patologien seg som følge av multipliserte, omfattende sår og traumatiske brudd i lemmene, sjeldnere - som følge av lesjoner i tykktarmen etter inntak av fremmedlegemer. I enkelte situasjoner kan det oppstå tegn på koldbrann på grunn av små kutt forurenset med jordpartikler og revet klær.
Hvordan det utvikler seg
Clostridia er vidt utbredt i miljøet, så vel som i jorda, der den eksisterer i form av sporer og kommer inn i menneskekroppen gjennom skrubbsår og riper hvis de ikke behandles i tide. Hovedfaktorene i utviklingen av anaerob gassgangreninfeksjon er følgende indikatorer:
- Ofte oppstår situasjoneni strid med oksygenering og i dårlig kommunikasjon mellom hulrommet og det ytre miljø. Lesjonen dannes også når en hemostatisk tourniquet bæres over lang tid på ekstremitetene i tilfelle skade på hovedkaret og hos pasienter som har kronisk arteriell insuffisiens.
- En gunstig bakgrunn er tilstedeværelsen av en betydelig masse av forslått og knust vev, samt faktorer som senker kroppens motstand.
- Årsaken til gass koldbrann aktiveres når positive anaerobe forhold dannes. Mikroorganismer begynner å formere seg kraftig og danner giftstoffer, som har en skadelig effekt på vev, og bidrar også til rask spredning av nekrose.
- På grunn av den sakkarolytiske funksjonen blir glykogen ødelagt, og den proletiske virkningen fører til smelting og ødeleggelse av proteiner.
- Clostridia er preget av dannelse av ødem og gass.
- På grunn av virkningen av giftstoffet dannes det arteriell og venetrombose, lammelse og ødeleggelse av vaskulær permeabilitet oppstår.
- Enzymatiske elementer av blod og plasma kommer inn i nekrosesonen, som forårsaker rask absorpsjon av bakterielle toksiner, og forfallsprodukter fører til alvorlig forgiftning.
- Inkubasjonstiden varierer fra et par timer til 2-3 uker. I gjennomsnitt tar denne tiden 1-7 dager, og jo kortere perioden er, desto mer ugunstig og vanskelig er forløpet og prognosen.
Clostridia skiller ut eksotoksiner som består av flere fraksjoner, som har lokale og systemiske effekter, somse:
- lecithinase C - har en hemolytisk og nekrotisk effekt;
- kollagenase - blokkerer proteinstrukturer;
- hemolysin - har en kardiotoksisk og nekrotiserende effekt;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - er en faktor i penetrasjon av bakterier;
- hemagglutinin - hemmer dannelsen av fagocytose;
- neuraminidase - nøytraliserer immunreseptorer på røde blodceller.
Symptomer
Crepitus regnes som et spesifikt tegn - ved palpasjon kan du føle lyder som ligner på knase av snø. Oftest er sykdomsutbruddet raskt med en betydelig utvikling av alvorlig forgiftning. De klassiske symptomene på gassgangren er:
- utt alt ødem, passerer uten hyperemi;
- bobler som inneholder hemoragiske forbindelser og grønne flekker på huden;
- betydelige buesmerter;
- massenekrose av muskler og bindevev;
- nedgang i temperatur;
- dannelse av uklar ekssudat av ikke-purulent manifestasjon, ledsaget av en ubehagelig lukt;
- gassakkumulering.
Anaerob infeksjon er typisk preget av en rask økning i lokale symptomer på gass koldbrann, samt utbredte prosesser i hele lemmen. Etter noen dager begynner som regel aerob mikroflora å samle seg, ledsaget av en purulent infeksjon.
Stages
- Tidlig. I løpet av denne perioden klager pasienter over smerte. Såret ser tørt utvirket skittent grått belegg. Nekrose går over med liten eller ingen utslipp av brunaktig eksudasjon. Det er en liten hevelse nær såret, huden er blek med en lett gulhet.
- Distribusjonsstadiet. Med det utvikler prosessen med gassdannelse og ødem. Smerten får sprengende egenskaper. Årsaken til gass koldbrann begynner å drepe vevene, de får et livløst og tørt utseende, musklene ser skjøre, matte og blødde ut. Den ikteriske fargen på epidermis strekker seg langt fra såret.
- På dette stadiet blir lemmen kald, ingen perifer pulsering oppdages i den, følsomheten blir forstyrret, og smerten stopper. Integumentet blir blekt, og lesjonsstedet øker betydelig i størrelse. Gasser og ødem sprer seg til kroppen, blemmer med hemorragisk eller brun ekssudat observeres. Såret er livløst, og musklene i det ser ut som kokt kjøtt. Blodig-purulent utflod er mulig fra dybden av lesjonen.
- Sepsis. Puss samler seg i problemområdet, alvorlig forgiftning og metastatiske foci observeres.
klassifisering
Det er tre hovedformer:
- clostridial myositis - preget av lokal muskelskade;
- klostridial cellulitt - subkutant fett og bindevev er hovedsakelig ødelagt;
- blandet form.
Diagnose
Først av alt er det nødvendig å gjennomføre en klinisk undersøkelse og identifisere en anamnese av sykdommen:
- i såretpraktisk t alt ingen puss;
- det er en svart farge og crepitus i det berørte området;
- skiftende gassbobler dannes under trykk;
- muskler ser ut som kokt kjøtt;
- til tross for en så alvorlig patologi, er det praktisk t alt ingen temperaturøkning.
Når røntgenbilder tas, er karakteristiske porøse muskler tilstede. Diagnose av gass koldbrann innebærer også laboratorietester. Materialet er elementer av nekrotisk vev, klesrester, ødematøs væske, blod og jordpartikler. Den bakteriologiske metoden består av inokulering på Wilson-Blair blodagar, Kitt-Tarozzi medium og identifikasjon av distribuerte kulturer.
Behandling
For terapi må pasienten isoleres i et eget rom med vedlikehold av et sanitært og hygienisk regime. Innendørs er det nødvendig å utelukke muligheten for kontaktspredning av årsaken til gass koldbrann. Tilstrekkelig og rettidig desinfeksjon av medisinsk utstyr, dressinger og toalettsaker er nødvendig.
Set med hendelser inkluderer følgende elementer:
- rettidig og permanent debridering av såret;
- forebygging av spredning og reproduksjon av bakterier utføres ved hjelp av oksygenering, antibakterielle midler og spesifikke serum brukes;
- endringer i funksjonene til organer og alle systemer korrigeres ved hjelp av antikoagulasjons- og infusjonsterapi, immunstimulering ogimmunkorreksjon;
- overføringsveier for gassgangren blokkeres ved å nøytralisere det sirkulerende toksinet gjennom administrering av spesifikke toksoider og bruk av ekstrakorporale avgiftningsteknikker.
Kirurgi kan indikeres i tre tilfeller.
- Hvis det var en bred separasjon av det berørte vevet, nemlig "lampe"-snitt med åpningen av fascialskjedene til beinet og aponeuroser. Alle aktiviteter utføres for å lufte såret tilstrekkelig og eliminere ødematøs væske, siden det inneholder en stor mengde giftstoffer.
- Hvis det er en utskåret muskellesjon.
- Når amputasjon av lemmer utføres over nivået for visuelt levedyktig vev uten å bruke den primære suturprosedyren.
For å forbedre oksygeneringsprosessen, som er så nødvendig for behandling av sykdommen, foreskrives prosedyrer i trykkkammeret, hvor oksygen tilføres under sterkt og målrettet trykk, slik at det trenger bedre inn i vevene.. Intravenøs administrering av antigangrenøst serum er nødvendig. Det er forhåndsfortynnet i to med varmt s altvann. Antibakteriell terapi utføres med clostridial infeksjon kun med betydelige doser penicillin (20-30 millioner enheter per dag intravenøst).
Behandlingens varighet avhenger av det medisinske bildet av pasientens bedring. Hvis det er en raskt utviklende nekrose med en kraftig forverring av tilstanden, er rettidig amputasjon nødvendig. Operasjonen utføres kun for å redde liv,siden infeksjonen sprer seg raskt, og en person kan dø.
Det er allerede kjent hvordan gass koldbrann overføres og hvordan den sprer seg raskt, og derfor er rask behandling så viktig. Mange leger anbefaler å bruke en kompleks teknikk. En mer effektiv metode er bruken av en kombinasjon av aminoglykosider og penicilliner, aminoglykosider og cefalosporiner. Legemidler som selektivt virker på anaerobe er mye brukt, nemlig Kloramfenikol, Metronidazol, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Bruken av seroterapi består i introduksjon av anti-gangrenøse sera. En ampulle inneholder toksoider mot hovedtypene av patogener, som aktivt nøytraliseres, og derved returnerer initiativaktivitet til vevet. Hvis det er tilfeller av omfattende skade eller alvorlig kontaminering av såret, er obligatorisk introduksjon av polyvalent serum med en gjennomsnittlig vedlikeholdsdose på 30 000 ME nødvendig.
Forebygging av gassgangren
Med forskjellige lesjoner er hovedhandlingen for å forhindre sykdommen rettidig dekontaminering av såret, samt påføring av en bandasje for å forhindre sekundær kontaminering av overflaten.
Det anbefales også å introdusere stivkrampe og anti-gangrenøst serum i løpet av de første timene hvis det er punktert, dypt, innskåret eller kontaminert sår. Når en tourniquet påføres, er det nødvendig å angi tidspunktet for prosedyren i nærheten, og også, hvis det er behov for en langnår du transporterer pasienten til sykehuset, løsne bandasjen annenhver time for å gjenoppta blodstrømmen til den distale delen av lemmet. Notatet må oppdateres etter hver prosedyre. Deretter må du utføre rettidig gjennomføring av hele volumet av kirurgisk behandling av bløtvev og bein.
