Blødning fra utvidede årer i spiserøret er en farlig komplikasjon som kan utvikle seg ved en rekke sykdommer i leveren og øvre fordøyelseskanal. Denne patologien er preget av rikelig blødning i lumen av de indre organene. Denne tilstanden utvikler seg som regel raskt og reagerer svært dårlig på konservativ terapi. For å forhindre utviklingen av denne patologien er det ekstremt viktig å finne ut hva som provoserer den, hvilke symptomer den manifesterer og hvordan man kan hjelpe en pasient med blødning fra esophageal varices.
Beskrivelse av sykdom
Blant komplikasjonene ved portal hypertensjonssyndrom er blødning fra de utvidede venene i spiserøret oftest diagnostisert. I følge ICD-10 (kode (I85.0)) tilhører denne patologien kategorien sykdommer i sirkulasjonssystemet.
Når vi snakker om mekanismen for utvikling av blødning, bør vi først og fremst nevne et skarpt hopptrykk i portvenen eller blødningsforstyrrelser. Noen ganger regnes blødning fra utvidede vener i spiserøret (i ICD-10 er sykdommen klassifisert i underavsnittet "Sykdommer i vener, lymfekar og lymfeknuter, ikke klassifisert andre steder") som den første kliniske manifestasjonen av portal hypertensjon. Blødning utvikles ofte i barndommen hos pasienter som allerede er operert på grunn av forstørrede blodårer i spiserøret.
Årsak til utvikling
Patologi kan være et resultat av en rekke sykdommer i fordøyelsessystemet, alt fra plager som direkte påvirker spiserøret og mage-tarmkanalen, og ender med problemer med leveren. Forresten, forstyrrelser i funksjonen til kjertelen forårsaket av dens virale eller toksiske skader er den vanligste årsaken til blødning fra de utvidede venene i spiserøret. Cirrhose og andre kroniske leverpatologier er preget av portalstase av blod og åreknuter. Et naturlig resultat av progresjonen av slike sykdommer er utvidelsen av den overfladiske venøse plexus i den nedre delen av spiserøret. Siden blodårene er lokalisert svært nær slimhinnen, rett under denne, kan de lett bli skadet og bli en kilde til intens blødning. I noen tilfeller er den eneste måten å stoppe en blødning på gjennom kirurgi.
Blant de lokale faktorene som provoserer utviklingen av denne komplikasjonen, er det verdt å merke seg selv tilsynelatende ubetydelige episoderskade på slimhinnen i spiserøret. Disse inkluderer:
- refluksøsofagitt;
- Barretts spiserør;
- maligne svulster (spesielt ofte plateepitelkarsinom eller adenokarsinom).
I tillegg til disse årsakene kan blødninger oppstå som følge av traumer på overflaten av spiserørsveggene med et fremmedlegeme, samt forbrenninger av slimhinnen eller eksponering for giftige stoffer. Esophageal divertikulum og kv alt diafragmabrokk blir noen ganger sannsynlige faktorer i utviklingen av blødning.
Til en egen kategori av årsaker til blødning fra åreknuter i spiserøret inkluderer medisinske feil. Skade på denne delen av mage-tarmkanalen oppstår under uforsiktige diagnostiske prosedyrer og kirurgiske prosedyrer.
Hovedtegn på kronisk blødning
Risikoen for blødning er relativt lav, og derfor er denne patologien ekstremt sjelden. Men samtidig skal blødning fra de utvidede venene i spiserøret ikke forveksles med kronisk blødning forårsaket av mindre skader på slimhinnen. En slik blødning er av tilbakevendende permanent karakter og viser seg ved det såk alte anemiske syndromet, som er karakterisert ved:
- rask fysisk og mental utmattelse;
- blekhet av hud og slimhinner;
- hodepineanfall;
- svimmelhet.
Disse og andre symptomer på anemi bør være grunnlaget for levering av en klinisk blodprøve, ifølge resultatenesom enhver spesialist vil avsløre reduserte nivåer av røde blodlegemer og hemoglobin. De vil være årsaken til en grundigere diagnose. I sjeldne tilfeller kan blødninger forårsake snorking under graviditet.
Symptomer på akutt blødning
Blødningstyper fra utvidede vener i spiserøret i ICD-10 er ikke delt inn i kronisk og akutt. Dessuten er sistnevnte intens, den er preget av et eget symptomkompleks. Hovedsymptomet på akutt blødning fra utvidede vener i spiserøret er hematemese. Massene som bryter ut fra munnhulen er knallrøde uten blodpropp, noe som indikerer en massiv blødning forårsaket av skade eller perforering av organets vegger.
Til sammenligning, ved kroniske blødninger fra åreknuter i spiserøret med lite volum, ligner fargen og konsistensen på oppkastet kaffegrut på grunn av omdannelsen av hemoglobin under påvirkning av s altsyre. I dette tilfellet får oppkastet en kirsebærfarge, blodpropper observeres i dem.
Et annet vanlig symptom er endringer i avføring. Med konstant blod inn i tarmene, blir avføring omdannet til melena, så avføringen ligner en svart, halvflytende, tjæreaktig masse. En slik stol observeres ikke umiddelbart etter blødningen, men en tid etter bruddet på karene, noe som forklares av den tilsvarende tidsperioden for passasje av blod gjennom mage-tarmkanalen til anus. I de fleste tilfeller for akutt blødningfra åreknuter i spiserøret (i henhold til ICD-10 kode I85.0) utvikler pasienter smerter i nedre del av thorax eller øvre epigastrisk del av magen.
Undersøkelse av pasienter med mistanke om blødning
Hvis pasienten har en historie med sykdommer som kan provosere blødninger fra venene i spiserøret (levercirrhose, gastrointestinale sykdommer, hepatitt, gastroøsofageal reflukssykdom, magesår), bør legen spørre i detalj om opprinnelsen til dette komplikasjoner til pasienten eller hans pårørende, tilstander utbruddet av symptomer som er karakteristiske for patologien, enten de ble innledet av vektløfting, bruk av medikamenter.
Informativ og den enkleste måten å bekrefte kronisk blødning på er en klassisk blodprøve, som lar deg bestemme det reduserte nivået av hemoglobin i blodet og de manglende røde blodcellene. I tillegg, hvis det er vanskeligheter med å stille en diagnose, anbefales pasienten å studere ekskrementer for okkult blod, spesielt hvis pasienten klager over spesifikke forandringer i avføringen.
Endoskopi av lumen i spiserøret er i stand til å sette en stopper og bestemme diagnosen med absolutt nøyaktighet. Denne diagnostiske prosedyren gjør det mulig å visuelt oppdage faktum av blødning i spiserøret, bestemme kilden til blodstrømmen og bygge videre behandlingstaktikk. Valget av terapeutisk teknikk vil i stor grad avhenge av volumet og arten av lesjonen, mengden av blodtap, sidenDet er snakk om en akutt og livstruende tilstand hos pasienten. Ved blødning fra de utvidede venene i spiserøret bør behandlingen ikke utsettes.
Konservativ terapi
I ukompliserte tilfeller er ikke-radikale behandlinger svært effektive. Når diagnosen stilles, utføres en transfusjon av ferskt sitrert blod, forenelig i gruppe og Rh-tilknytning. Infusjon utføres gjennom venen subclavia. Volumet av injisert blod bestemmes av pasientens generelle velvære, nivået av hemoglobin og erytrocytter, samt hematokrit- og blodtrykksindikatorer. Minimumsmengden blod for transfusjon er 200-250 ml, men ved alvorlig blødning fra åreknuter i spiserøret, som ikke stopper, kan pasienten få mer enn 1,5 liter blod i løpet av den første dagen. I tillegg injiseres nødvendigvis plasma, Vikasol, Pituitrin. I tillegg kan de foreskrive legemidler som inneholder aminokapronsyre, installere en hemostatisk svamp.
Å spise or alt i behandlingsperioden er uakseptabelt. Inntil blødningen er stoppet, foreskrives pasienten spesielle legemidler for parenteral administrering. I tillegg er det viktig å fylle opp balansen av væske, elektrolytter, s alter og vitaminer i kroppen. Infusjonen av medikamenter utføres sakte, fordi på grunn av en kraftig overbelastning av vaskulærsengen, kan gjenblødning utvikles. For å forhindre hypertermisk syndrom avkjøles terapeutiske løsninger til en temperatur på 32-33 °C, og en iskompress plasseres på den epigastriske regionen.
Oppfølgingsbehandling
Blødning fra åreknuter i spiserøret krever utnevnelse av antibakterielle medisiner og andre medisiner som vil bidra til å takle den generelle rusen i kroppen. Ved alvorlig anemi, som truer utviklingen av hypoksi, utstyres pasienten med nasale katetre for å tilføre fuktet oksygen.
Ved komplisert uhåndterlig blødning er steroidpreparater (Dexamethason, Prednisolon) inkludert i det terapeutiske programmet. Hvis portal hypertensjon utvikler seg inne i nyrene, foreskrives en løsning av "glutaminsyre" i en prosent konsentrasjon for å utvikle insuffisiens.
Hvis terapien ble utført i tide, vil pasientens tilstand begynne å forbedre seg jevnt etter 6-8 timer: stabilisering av pulsen, blodtrykk observeres, smerter i brystbenet og øvre del av magen forsvinner. Til tross for stopp av blødning fra de utvidede venene i spiserøret, er det umulig å nekte videre behandling. Dryppsystemet fjernes bare 24-36 timer etter siste anfall av hematemese.
Pasienten stopper ikke transfusjoner av blod og vitaminer før nivået av hemoglobin stabiliserer seg. Forløpet med antibakterielle medisiner fullføres på 7-10 dagen, enda tidligere slutter de å ta hormonelle medisiner. Så snart pasientens allmenntilstand normaliseres, får han foreskrevet gjentatte blodprøver for biokjemiske parametere, splenoportografi og tonometri. I henhold til resultatene av diagnose i dynamikken til utvinning, er det akseptertbeslutning om valg av videre behandlingsmetode.
Diett
I løpet av den første uken fra det øyeblikket pasienten får spise mat or alt, kan pasienten kun gis flytende mat. I de første dagene kan du drikke kald kefir eller melk. Du må være veldig forsiktig når du introduserer ny mat i kostholdet ditt. Bare på den fjerde dagen er flytende potetmos, semulegryn, kyllingbuljong tillatt.
Fra den åttende dagen har kostholdet blitt betydelig utvidet, nå kan pasientens meny inneholde hakket kokt eller dampet magert kjøtt, ris- eller bokhvetegrøt, stuvede grønnsaker.
Kirurgi
Samtidig med konservativ behandling bestemmer legen seg ofte for å prøve å mekanisk stoppe blødningen, noe som oppnås ved å sette inn en obstruktiv Blackmore-sonde i spiserøret. Mens enheten er i spiserøret, får pasienten foreskrevet beroligende og smertestillende midler. Hvis blødningen ikke har stoppet under sonderingen, oppstår spørsmålet om en hasteoperasjon.
Valg av intervensjonsmetode avhenger av pasientens generelle velvære, samt om personen allerede er operert for portalhypertensjon. For pasienter som har gjennomgått tidligere splenektomi med dannelse av organanastomoser, reduseres operasjonen til ligering av åreknuter eller den kardiale delen av magen. Kirurgi tar sikte på å redusere trykket i portvenen ved å redusere blodstrømmen tilutvidede kar i spiserøret.
Esophageal vene ligeringsteknikk
Denne metoden brukes ikke bare for å eliminere blødninger, men også for å forhindre det i fremtiden. Pasienten tar stilling på høyre side for torakotomi i venstre syvende interkostalrom. Manipulering utføres under generell anestesi. Når pleurahulen åpnes, flyttes lungen oppover, deretter åpnes mediastinal pleura og spiserøret fjernes i det nedre segmentet med 6-8 cm og gummiholdere plasseres under den.
Neste trinn under operasjonen er en longitudinell øsofagotomi i området 5-6 cm Store åreknuter er godt synlige i lumen av organet og det submukosale laget. En vridende sutur legges på dem i et sjakkbrettmønster, og spiserørssåret lukkes med to-rads suturer i lag. Kirurgen syr også opp den mediastinale pleura, hvoretter lungen utvides ved hjelp av apparatet og såret på brystet sys.
Denne operasjonen har mange ulemper, siden det ved sying av åreknuter er stor risiko for punktering av karet og utvikling av alvorlig blødning. I tillegg er selve øsofagektomiprosessen ofte komplisert av infeksjon i mediastinum, utvikling av purulent pleuritt eller mediastenitt.
Forebygging av tilbakefall
For å forhindre tilbakevendende episoder med esophageal blødning og redusere blodstrømmen til de endrede venene, utføres Tanner-operasjonen. Forebygging av blødning fra åreknuter i spiserøretbestår i å blinke venene i prekordialområdet uten å åpne magelumen. Slik manipulasjon har en positiv effekt på resultatet av operasjonen, noe som er spesielt viktig for både komplekse ustoppelige og kroniske blødninger.
