Disirkulatorisk encefalopati (DEP) er en kompleks sykdom i det vaskulære systemet, hvis forløp og progresjon er vanskelig å stoppe. Sykdommen er en kronisk lesjon av hjernevev forårsaket av svikt i blodsirkulasjonen. Blant alle sykdommer som har nevrologiske symptomer, er DEP den vanligste.
For ikke så lenge siden ble denne patologien klassifisert som en "aldersrelatert" lidelse - de som vanligvis oppstår i høy alder. Men de siste årene har situasjonen med forekomsten endret seg, og i dag diagnostiseres DEP hos funksjonsfriske voksne over 40 år. Faren for sykdommen ligger i det faktum at dens irreversible forløp fører til en endring i tenkning, psyko-emosjonell tilstand. I noen tilfeller lider fysisk og psykisk helse, og arbeidsevnen går tapt. Ofte trenger slike pasienter hjelp utenfra, siden det blir vanskelig for dem å ta vare på seg selv og utføre grunnleggende husholdningsoppgaver.uutgrunnelig.
Hva er årsakene til denne sykdommen
Avhengig av graden av disirkulatorisk encefalopati, bestemmes arten av den patologiske prosessen. Alvorlighetsgraden av symptomene påvirkes av alvorlighetsgraden av kronisk skade på nervevevet, som oftest oppstår som følge av langvarig hypoksi. Årsaken til oksygenmangel i hjerneceller er vaskulær patologi, så denne sykdommen er klassifisert som en cerebrovaskulær sykdom.
Siden utviklingen av DEP er basert på et brudd på blodtilførselen til hjernen, er eliminering av faktorer som provoserer det av særlig betydning for effektiv behandling. De mest sannsynlige årsakene til dyssirkulatorisk encefalopati i hjernen er:
- Atherosclerosis. Forekomsten av kolesterolplakk, karakteristisk for denne sykdommen, forhindrer full bevegelse av blod gjennom hjerneårene.
- Arteriell hypertensjon. På bakgrunn av høyt blodtrykk oppstår en spasme av små kar, som er en gunstig betingelse for utvikling av dystrofi og sklerose i vaskulære vegger. Til syvende og sist fører dette til begrenset oksygentilførsel.
Andre faktorer som forårsaker DEP er diabetes mellitus, diskusprolaps, anomalier i utviklingen av karene i hode og nakke, og alvorlige skader. Hos eldre pasienter er det ofte en kombinasjon av flere faktorer: for eksempel aterosklerose og diabetes mellitus, hypertensjon og brokk. Det er også mulig tilstedeværelsen av flere sykdommer samtidig, noe som lar oss konkludere med at encefalopati av blandet patogenese.
For å aktivere denne irreversible patologiske prosessen, er påvirkning av en viss faktor nødvendig. "Pushet" til utviklingen av sykdommen kan være:
- overvekt;
- misbruk av alkohol og røyking;
- ubalansert kosthold;
- mangel på skikkelig motorisk aktivitet.
Hvordan sykdommen manifesterer seg
Stilt overfor en diagnose bør ikke bare pasienter forstå hva det er - "dysirkulatorisk encefalopati i hjernen", men også deres nære slektninger. Det er viktig å ha en ide i hvilket scenario patologien vil utvikle seg, hva pasientens familie bør forberede seg på og hvordan de skal oppføre seg med ham. Ved encefalopati faller ansvars- og omsorgsbyrden på skuldrene til personer fra pasientens nærmiljø. For dem kan selv kommunikasjon og å leve med en pasient som lider av DEP bli en vanskelig oppgave. Så, for eksempel, med diskulatorisk encefalopati av 2. grad, blir kontakt med pasienten vanskelig. Ofte forstår han ikke andre, er ikke klar over hva som skjer, eller oppfatter alt på sin egen måte. Samtidig kan det hende at motorisk aktivitet og sammenhengende tale ikke påvirkes på lenge.
Symptomer på sykdommen representerer et helt kompleks av nevrologiske, intellektuelle, psyko-emosjonelle, motoriske lidelser, hvis alvorlighetsgrad bestemmer graden av disirkulatorisk encefalopati og forutsier det videre sykdomsforløpet. Leger skiller tre stadier av DEP:
- Først. Sykdommen er preget av utseendet av mindrekognitive lidelser som ikke på noen måte forstyrrer sysselsettingen, og fører en vanlig livsstil.
- Second. Ved dyssirkulatorisk encefalopati av 2. grad forverres sykdommens manifestasjoner, svekket intelligens, motoriske funksjoner og psykiske lidelser blir mer merkbare.
- Tredje. Det vanskeligste stadiet. På det tredje stadiet er sykdommen en vaskulær demens med en betydelig reduksjon i intelligens, mentale evner og nevrologiske statusforstyrrelser. Ved det tredje stadiet av dyssirkulatorisk encefalopati blir pasienten ufør.
Symptomer på den første etappen
I utgangspunktet oppstår dysirkulatorisk encefalopati av 1. grad med mindre endringer i den emosjonelle tilstanden. Kliniske tegn vises gradvis. Folk rundt om og om igjen ta hensyn til endringer i karakter, men legger ofte ikke stor vekt på dem, og tilskriver dem tretthet, alder og sykdom. I det overveiende antallet tilfeller blir pasienter med den første fasen av DEP absorbert av depresjon, men de klager sjelden over dårlig humør, viser oftere apati, til tross for at pasientene ikke har noen reelle grunner til å bekymre seg.
Humørsvingninger av enhver art ignoreres, mens somatiske lidelser forårsaker økt angst hos pasienter. Plutselige humørsvingninger er mulig fra en deprimerende følelse til uventet glede, fra gråt til sinte angrep mot andre. Pasienter med grad 1 dyssirkulatorisk encefalopati er distraherte og glemsomme, lider av søvnløshet, hodepine, føler konstant tretthet.
Kognitive svekkelser inkluderer konsentrasjonsvansker, hukommelsessvikt, tretthet med minimal mental aktivitet. En person mister sin tidligere organisasjon, evnen til å planlegge tid og oppfyllelsen av plikter. I den innledende fasen av sykdommen er de første bevegelsesforstyrrelsene mulige. Svimmelhet, kvalme, ustø gang er ikke utelukket.
Hva skjer i andre trinn
Hvor lenge kan du leve med grad 2 dyssirkulatorisk encefalopati? Generelt utgjør ikke sykdommen en trussel mot pasientens liv på dette stadiet, men dens progresjon fører til en økning i symptomer og en forverring av livskvaliteten til pasienten. Intelligens, hukommelse, oppmerksomhet og tenkning fortsetter å avta, mens pasienten selv alltid overdriver sine evner, siden han ikke føler konsekvensene av encefalopati.
Pårørende bør være oppmerksomme på alle pasientens symptomer. Ofte er orienteringen i rom og tid forstyrret hos eldre pasienter. Dersom en person forlater huset på egen hånd, er det lurt å legge en lapp med adressen i lommen, da det er stor risiko for at pasienten går seg vill, glemmer veien hjem osv.
Følelsessfæren fortsetter også å lide. Hvis pasienten i det første stadiet hadde skarpe humørsvingninger, så med dyssirkulatorisk encefalopati av 2. grad, blir deres plass jevnt okkupert av apati og likegyldighet overfor andre. Bevegelsesforstyrrelser blir enda mer merkbare. Pasienter går vanligvis sakte og stokker føttene.
Det er viktig å forstå at det ikke finneseller linjen mellom tredje stadium av DEP og dyssirkulatorisk encefalopati av 2. grad. Behandling i det siste stadiet av sykdommen gir praktisk t alt ikke en positiv effekt, og er hovedsakelig palliativ. DEP av tredje grad er preget av fullstendig tap av arbeidsevne og mulighet for selvstendig eksistens.
Siste trinn
Bare noen få spesialister prøver å behandle disirkulatorisk encefalopati. Som regel, på dette stadiet av sykdommen, kan pasienten ikke lenger bli hjulpet av medisiner. Alt som kan gjøres for ham er å gi god omsorg og omsorg. Pasienten kan helt mangle sammenhengende tale, periodisk oppleve nevrologiske symptomer, inkludert bevegelsesforstyrrelser (pareser, lammelser, kramper). Pasienter med dyssirkulatorisk encefalopati i sluttstadiet mister evnen til å kontrollere avføring og vannlating.
I en demenstilstand kan en person ikke overleve uten hjelp utenfra. Pasienten er som en baby som ennå ikke har tilegnet seg selvstendige egenomsorgsferdigheter og tilbringer mesteparten av tiden sin sittende eller liggende i sengen. Hovedansvaret for å opprettholde livet til en pasient med DEP faller på familiens skuldre. Det er spesielt viktig å sørge for et næringsrikt kosthold, regelmessig utføre hygieneprosedyrer og forebygge liggesår.
Hvis pasienten i siste fase fortsatt er i stand til å reise seg og gå, må vi ikke glemme dårlig koordinering av bevegelser og stor risiko for å falle. For eldre med dysirkulatorisk encefalopati, alvorligbrudd kan være dødelig.
Diagnose og hovedprinsipper for terapi
Utseendet til dyssirkulatorisk encefalopatisyndrom med alvorlige symptomer indikerer irreversibiliteten til den patologiske prosessen og mangelen på sjanser for bedring. Behandlingen av denne sykdommen er i stor grad forebyggende, så suksessen til terapi avhenger i stor grad av aktualiteten til diagnosen. Siden de første symptomene på DEP ikke blir lagt merke til av pårørende og pasienten selv, er det ikke en lett oppgave å oppdage patologi på et tidlig stadium.
Disirkulatorisk encefalopati behandles av nevrologer. Risikogruppen for denne sykdommen inkluderer alle eldre mennesker som lider av diabetes mellitus, aterosklerose og hypertensjon. I tillegg til en undersøkelse av en spesialist, som skal vurdere pasientens allmenntilstand og identifisere kognitiv svikt, vil det være behov for resultater fra flere forskningsprosedyrer. Diagnoseprogrammet inkluderer:
- elektroencefalografi;
- Doppler ultralydundersøkelse av karene i nakken og hodet;
- CT, MR;
- elektrokardiografi;
- blodprøver for kolesterol, glukosenivåer.
I de fleste tilfeller er konsultasjoner av en øyelege, endokrinolog, kardiolog og angiokirurg nødvendig.
Behandling av dyssirkulatorisk encefalopati er et sett med tiltak som ikke bare tar sikte på å bekjempe manifestasjonene av sykdommen, men også på å eliminere årsakene til de pågående endringene. Samtidig inkluderer terapi i tillegg til medisinsksosiale og psykologiske aspekter, siden DEP fører til funksjonshemming og tap av juridisk kapasitet.
Den primære taktikken i behandlingen av dyssirkulatorisk encefalopati er slagforebygging, korrigering av forløpet til den underliggende sykdommen og vedlikehold av hjernefunksjoner ved å stadig forbedre blodtilførselen til den. Medisiner kan gi et godt resultat i de innledende stadiene av sykdommen, men bare med aktiv deltakelse og ønske fra pasienten selv. Når du diagnostiserer "dysirkulatorisk encefalopati", er det først nødvendig å eliminere risikofaktorer eller i det minste redusere deres innvirkning på pasienten. Derfor bør det første trinnet være å justere kostholdet og livsstilen.
Dessverre har pasienten liten sjanse til å bli frisk med andre grad av disirkulatorisk encefalopati. Behandlingen av denne sykdommen gjør det mulig å stoppe utviklingen og holde pasientens tilstand på et nivå som er akseptabelt for selvstendig liv.
Behandling uten medikamenter
Ikke-medikamentell behandling for DEP er basert på flere komponenter:
- diettmat;
- vekttap til de maksim alt tillatte grensene;
- slutte med alkohol og røyking;
- nok fysisk aktivitet.
Siden overvekt er en absolutt risikofaktor for utvikling av vaskulære patologier, er det viktig å revurdere kostholdet ditt. Dietten for denne sykdommen er designet for å normalisere fettmetabolismen og stabilisere blodtrykket. Av denne grunn pasientenAnbef alt:
- Minimer inntaket av animalsk fett, erstatt det med vegetabilsk fett, og få proteiner hovedsakelig fra mager fisk.
- Reduser mengden s alt du spiser til 5 gram per dag.
- Spis mat beriket med kalsium, magnesium, kalium, med fokus på ferske grønnsaker og frukt.
- Refuse mat stekt i olje. Alternativ - kokte, stuvede, ovnsbakte godbiter.
På det tidlige stadiet av DEP, når de første varseltegnene på hjernedysfunksjon vises, kan det være nok å foreta de nødvendige tilpasningene til livsstil og ernæring. Hvis sykdommen ikke avtar og utvikler seg raskt, er medikamentell behandling uunnværlig.
Bruker narkotika
Medikamentell behandling kan være patogenetisk, rettet mot den underliggende sykdommen og symptomatisk, designet for å stoppe symptomene på disirkulatorisk encefalopati. Noen ganger kan det være nødvendig med kirurgi.
Patogenetisk terapi innebærer bekjempelse av høyt blodtrykk, karskader med aterosklerotiske plakk og metabolske forstyrrelser. For å behandle dyssirkulatorisk encefalopati i hjernen foreskrives medisiner fra forskjellige grupper.
medisiner mot høyt blodtrykk
For å ta kontroll over arteriell hypertensjon, bruk:
- Angiotensin-konverterende enzymhemmere. Disse stoffene er foreskrevet til pasienter med høyt blodtrykk, spesielt hos ungealder. De mest effektive midlene er "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". Medisiner fra denne gruppen bidrar til å hemme hypertrofiske prosesser i hjertet og arteriolene, gjenopprette blodsirkulasjonen og mikrosirkulasjonen.
- Betablokkere. Disse inkluderer legemidlene Atenolol, Pindolol, Anaprilin, som senker blodtrykket og har en gunstig effekt på hjertemuskelen, noe som er spesielt nødvendig for pasienter med arytmi og kronisk hjertesvikt. Betablokkere tas for det meste samtidig med ACE-hemmere.
- Kalsiumantagonister. Medisiner fra denne gruppen har en hypotensiv effekt og stabiliserer hjertefrekvensen, eliminerer vasospasme, senker spenningen i arteriolenes vegger og stimulerer blodstrømmen i hjernen. De mest populære antagonistmedisinene er Nifedipin, Diltiazem, Verapamil.
- Diuretika. Medisiner som Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazid og andre har indirekte en hypotensiv effekt ved å fjerne overflødig væske fra kroppen, og dermed redusere volumet av sirkulerende blod. Diuretika forskrives til pasienter med dysirkulatorisk encefalopati i kombinasjon med ACE-hemmere, kalsiumantagonister og betablokkere.
Medikamentell kolesterolkontroll
Siden aterosklerose som fører til vaskulær patologi i hjernen er en konsekvens av hyperkolesterolemi, må en pasient med DEP følge en streng diett og mosjon. Hvis korrigering av kosthold og fysiskøvelser vil ikke gi positiv dynamikk, pasienten vil bli foreskrevet følgende medisiner:
- "Acipimox", "Enduracin" - preparater som inneholder nikotinsyre.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate er medisiner som inneholder fibrinsyrederivater.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin er legemidler fra statingruppen, har en lipidsenkende egenskap.
- Antioksidanttilskudd med omega-3-fettsyrer og vitamin E.
For å forbedre hjerneaktiviteten
Et viktig aspekt ved behandlingen av dyssirkulatorisk encefalopati er bruken av legemidler som utvider blodkar, nootropiske legemidler og nevrobeskyttere som er nødvendige for å forbedre trofismen i nervevev. Generelt lar en slik kombinasjon av rusmidler deg opprettholde intelligens, hukommelse, tenkning, psyko-emosjonell bakgrunn på et visst nivå.
Fra gruppen av vasodilatorer er det verdt å merke seg Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, som tas i tablettform eller administreres parenter alt. For å forbedre utstrømningen av veneblod fra hjernen brukes Redergin, Vasobral
Under behandling av dyssirkulatorisk encefalopati er det umulig å klare seg uten legemidler som forbedrer stoffskiftet i nervevevet under hypoksiske forhold (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). Takket være bruken av nootropiske legemidler ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), øker pasientenmental aktivitet, hukommelse og evne til å oppfatte informasjon forbedres, motstand mot stress kommer tilbake.
Langsiktig bruk av nevrobeskyttere er ikke liten. Den første terapeutiske effekten fra de fleste midlene i denne gruppen oppstår noen uker etter administrasjonsstart. Oftest foreskrives intravenøse infusjoner, men over tid erstattes injeksjoner med tabletter. For å øke effektiviteten av nevrobeskyttende terapi foreskrives i tillegg multivitaminkomplekser som inneholder B-vitaminer, askorbinsyre og nikotinsyre.
På det avanserte stadiet av DEP, i unntakstilfeller, tas det en beslutning om kirurgisk inngrep. Operasjonen er mulig hvis graden av vasokonstriksjon har nådd 70% eller pasienten allerede har lidd av et akutt brudd på blodtilførselen til hjernen. Til dags dato utføres tre typer operasjoner: endarterektomi, stenting og anastomoser.
Symptomatisk behandling
I det andre og tredje stadiet av dyssirkulatorisk encefalopati er det usannsynlig med bedring, men dette betyr ikke at pasienten ikke kan hjelpes. Å ta visse medisiner vil bidra til å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten.
Antidepressiva, beroligende midler og beroligende midler er foreskrevet for å stabilisere den følelsesmessige bakgrunnen ved aggressiv atferd, depresjon, apati. Medisiner fra denne gruppen kan bare gis til pasienten med tillatelse fra en spesialist (tinktur av valerian, motherwort, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine). Bevegelses- og motoriske forstyrrelser krever terapeutiske øvelser og massasje.
Værvarsel
Disirkulatorisk encefalopati er en av sykdommene som er uhelbredelig til slutten, som uunngåelig fører til funksjonshemming, til tross for at en person i de innledende stadiene av patologien ikke mister arbeidsevnen, har et minimum av begrensninger i livet.
Samtidig fratar progressiv vaskulær demens, som resulterer i hjerneiskemi, pasienten muligheten til å ta vare på seg selv og gjøre husarbeid. Beslutningen om å tildele en funksjonshemmingsgruppe tas av en sakkyndig medisinsk nemnd basert på resultatene av diagnoserapporter om graden av svekkelse av faglig kompetanse og selvbetjening.
Samtidig kan ikke dyssirkulatorisk encefalopati kalles en håpløs sykdom. Med tidlig oppdagelse av sykdommen og rettidig terapi kan prosessen med nedbrytning og tap av hjernefunksjoner suspenderes og et fullt liv kan leves. Ved alvorlig DEP er prognosen mindre optimistisk. Forverrende faktorer er tidligere hypertensive kriser og hjerneslag.
