Middle laparotomi er en ganske komplisert operasjon som krever at en spesialist har dype kunnskaper om anatomi, samt ferdigheter i bruk av kirurgiske instrumenter. I tillegg krever denne prosedyren litt forberedelse av pasienten.
Hva er prosedyren?
Middle laparotomi, hvis bilde tydelig viser det særegne ved operasjonen, er et kirurgisk inngrep som utføres gjennom et snitt på den fremre veggen av bukhulen. Metoden for snitt avhenger i stor grad av omfanget av det kirurgiske inngrepet og området der operasjonen skal utføres.
I tillegg er det ved hjelp av denne operasjonen mulig å utføre diagnostikk for å identifisere patologier som ikke kan oppdages på annen måte.
Funksjoner ved operasjonen
Laparotomi i midten bør utføres i henhold til visse intervensjonsprinsipper:
- med minim alt traumer;
- uten å berøre store blodårer;
- omgå nerveendene.
På slutten av de nødvendige manipulasjonene må vevet sys opp på en slik måte at sømmen ikke åpner seg, de indre organene ikke deformeres. Operasjonen utføres i nærvær av ulikeskader og onkologiske sykdommer.
Typer laparotomi
I kirurgisk praksis brukes en rekke typer operasjoner, nemlig:
- median laparotomi;
- lavere median laparotomi;
- nedre laparotomi.
Det er ofte mellomoperasjonen som brukes. I dette tilfellet gjøres snittet langs midtlinjen av magen.
Laparotomi for diagnose
Diagnostisk laparotomi brukes ganske sjelden, hovedsakelig ved skader i bukorganene, akutte kirurgiske sykdommer som ikke kan påvises med andre forskningsmetoder. I utgangspunktet brukes denne diagnosemetoden:
- i nærvær av en skade i mage, bukspyttkjertel, nyrer;
- magesår;
- ondartede svulster;
- nekrose;
- intern brokk;
- peritonitt.
Denne operasjonen krever en foreløpig omfattende forberedelse, der spesialister på forhånd bestemmer fremdriften i arbeidet, vurderer eksisterende risikoer og iverksetter tiltak for å eliminere dem. Varigheten av prosedyren er ikke mer enn 2 timer, og ved kraftig blødning ikke mer enn 20-30 minutter.
Indikasjoner for operasjon
Hovedindikasjonene for midtlinjelaparotomi er:
- ruptured ovariecyste;
- tubal infertilitet;
- ekstopisk graviditet;
- ovariecyste;
- purulent betennelse i egglederne eller eggstokkene;
- betennelse i bukhinnen.
I tillegg kan ulike typer svulster i de indre reproduksjonsorganene være et problem.
Regler
Kirurgiske manipulasjoner har mange varianter, avhengig av sykdommen, som er en indikasjon for kirurgi, pasientens anatomiske egenskaper, samt mange andre faktorer. Det finnes slike metoder:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- blandet.
Uavhengig av type snitt må en rekke regler overholdes under operasjonen. Riktig posisjon til pasienten på sofaen er viktig. For eksempel, når du utfører en median laparotomi, bør pasienten ligge på ryggen. For øvre midtlinjeoperasjoner bør en bolster plasseres under korsryggen for å heve området som skal opereres litt. Det er viktig å unngå skade på nervefibre.
For å forhindre infeksjon av snittet, samt alvorlig blødning, bør kantene dekkes med sterile kluter og vattpinner. For å forhindre dannelse av adhesjoner, bør s altvann brukes. Etter å ha utført abdominalkirurgien vurderer kirurgen graden av den patologiske prosessen og spredningen, blødninger elimineres og lymfeknutene undersøkes.
Forbereder prosedyren
Forberedelse til operasjonen har nesten ingen funksjoner. Pasienten tar blod for analyse:
- general;
- biokjemisk;
- for sukker.
I tillegg må du bestemme blodtype og Rh-faktor, ta blod- og urinprøver for å fastslå ulike infeksjoner. Avhengig av årsaken til operasjonen, er det nødvendig å i utgangspunktet gjøre en ultralydundersøkelse av det syke organet. I forbindelse med de anatomiske trekkene i forløpet av den patologiske prosessen, velges metoden for å utføre laparotomi.
Dagen før operasjonen kan du ikke spise eller drikke mye væske. Avhengig av blodtype og egenskapene til sykdomsforløpet, velger gjenopplivningsapparatet type anestesi. Hvis sykdommen har blitt akutt og nødintervensjon er nødvendig, minimeres preparatet til to timer.
Kirurgiteknikk
Median laparotomiteknikken refererer til den langsgående. Det kan være nedre, øvre eller midtre. Nedre median laparotomi utføres ikke så ofte, bare i tilfeller hvor omfattende tilgang til det syke organet er nødvendig, og også som følge av:
- fiksert svulst;
- abdominal revisjon;
- utvidet livmorintervensjon.
Snittet er laget i nedre del av magen, vertik alt i midten, og gir tilgang til det indre kjønnsorganet og andre organer som ligger i dette området. Om nødvendig kan snittet i tillegg trekkes opp ved å omgå leveren og navlen. Nedre laparotomi utføres med en penneoperert skalpell fra bunnen og opp. Snittet er laget i lag for ikke å skade tarmene og mange andre. Indre organer. Lengden på snittet bestemmes i henhold til det foreslåtte kirurgiske inngrepet, men det skal ikke være for stort eller lite. Kantene på snittet flyttes fra hverandre med spesielle klemmer, deretter utføres operasjonen. Når du utfører en nedre median laparotomi, kan snittet ikke bare være vertik alt, men også tverrgående, for eksempel med keisersnitt. I dette tilfellet blir det laget et snitt i nedre del av magen, som skjærer det over, over kjønnsbenet. Under operasjonen kauteriseres karene ved koagulasjon. En transversal laparotomi har en mye kortere postoperativ periode enn en longitudinell, siden den er mindre traumatisk for tarmen og suturen vil være mindre merkbar.
Øvre median laparotomi kjennetegnes ved at det lages et vertik alt snitt midt på buken, bare det starter i interkostalrommet og strekker seg ned, men når ikke til navlen. Denne typen operasjon har en rekke fordeler, da den gir den raskeste penetrasjonen til mageorganene som ligger i dens øvre del. Dette er viktig hvis den minste forsinkelsen vil koste pasienten livet, samt med omfattende indre blødninger eller skade på flere organer samtidig. Om nødvendig kan snittet forlenges nedover.
Medium median laparotomi har visse ulemper. For eksempel, når du bruker denne teknikken, kan de øvre og nedre delene av muskelvevet bli svært alvorlig skadet. Ved arrdannelse opplever muskelfibre en veldig sterk spenning, som truer med å danne brokk. I tillegg er stoffer veldig langegro på grunn av den betydelige dybden av suturen og dårlig blodtilførsel til dette området.
Operasjonstrinn
Til å begynne med kuttes huden sammen med underhuden. Etter at snittet er laget, må såret tørkes og de blødende karene gripes med spesielle klemmer. Ved å bruke servietter isolerer kirurgen operasjonssåret fra huden.
Etter det klipper legen bukhinnen med spesialsaks. Kantene på bukhulen deles, og de indre organene undersøkes for å identifisere og eliminere patologiske prosesser. Etter operasjonen installeres en drenering, som festes til huden med en silketråd. Suturen påføres først på bukhinnen, og deretter sys huden. Etter laparotomien behandles magen forsiktig med et antiseptisk middel.
Post-operativ periode
Etter en median laparotomi må pasienten være under oppsyn av leger på sykehuset i minst en uke. Siden denne operasjonen er abdominal og ganske komplisert, er det viktig å forebygge risikoen for komplikasjoner, spesielt:
- indre blødninger;
- sårinfeksjon;
- nedsatt funksjon av indre organer.
De første dagene etter operasjonen kan pasienter oppleve sterke smerter, så smertestillende midler brukes i form av injeksjoner. Hvis temperaturen stiger, kan antibiotika bli foreskrevet.
Sting fjernes vanligvis på den syvende dagen, men med langsom tilheling eller ved gjentatt operasjon kan denne perioden væreutvidet til to uker. Etter utskrivning fra sykehuset gjennomføres rehabilitering poliklinisk, men det er nødvendig å gjennomgå regelmessige undersøkelser. Sport etter median laparotomi er kontraindisert i flere måneder. Det anbefales spesielt ikke å trene magemusklene og løfte vekter.
I prosessen med rehabilitering er det verdt å holde seg til et sunt kosthold, ikke overspis, da operasjonen kan påvirke tarmens funksjon negativt. Legen bestemmer alle andre kontraindikasjoner individuelt for hver pasient, avhengig av den opprinnelige sykdommen.
Kontraindikasjoner og komplikasjoner
Laparotomi, som utføres akutt, har absolutt ingen kontraindikasjoner. Elektive operasjoner krever nødvendigvis forbehandling av inflammatoriske prosesser, som kan provosere en rekke komplikasjoner i den postoperative perioden.
Laparotomi kan kompliseres av en rekke patologiske tilstander, nemlig:
- blødning i operasjonsområdet;
- suppuration av såret;
- vaskulær skade;
- skade på organer i nærheten;
- Adhesjonsdannelse.
Siden det er visse kontraindikasjoner for kirurgi, kan alternative behandlinger finnes.
