Epiretinal membran (forkortet til ERM) er en vanlig øyesykdom som viser seg i dannelsen av en tynn gjennomskinnelig filmdannelse på netthinnen i makula-regionen, noe som fører til nedsatt klarhet og forvrengning av sentralsyn uten å påvirke side syn. Andelen av forekomsten av denne patologien i en rekke oftalmiske lidelser er 7%. ERM fører ikke til total blindhet.
Hva er ERM
Den epiretinale membranen er et tynt lag med fibrøst cellemateriale som ser ut som cellofanfilm. En slik struktur består av fibrøst vev og er dannet i sonen til den gule flekken, som er plassert på baksiden av øyet. Denne delen av netthinnen er ansvarlig for sentralsyn.
I medisin har epiretinalmembranen 2 synonyme betegnelser:
- cellofan macula (slik k alt på grunn av den visuelle likheten med pakkenfilm);
- epimakulær membran (EMM).
Disse konseptene kan like godt betraktes både som en sykdom og som en histologisk struktur som tjener som årsak.
Generelle kjennetegn ved sykdommen
Epiretinal membran er hovedsakelig en aldersrelatert sykdom. Oftest diagnostiseres det hos pasienter i alderen 65 til 70 år, og bare i 3,7 % av tilfellene oppdages det hos personer yngre enn 60.
ERM dannes oftest kun på ett øye, men det er også en bilateral patologi. Utviklingshastigheten av sykdommen er veldig langsom.
Struktur og dannelse av ERM
Den epiretinale membranen i øyet består av fibrøst arrvev og dannes på den vitreomakulære overflaten fra netthinneceller og (eller) pigmentepitelet som ligger under det.
ERM-strukturen består av 2 hovedkomponenter:
- cells;
- ekstracellulær matrise.
Sistnevnte inneholder kollagenfibre av type I, II, III, IV og VI som kan trekke seg sammen, samt fibronektin og laminin. Forholdet mellom komponenter avhenger av stadium av membranutvikling. Så den ekstracellulære matrisen til sen ERM består hovedsakelig av kollagen av den første og andre typen, den sjette er også tilstede i store mengder. Det antas at sistnevnte tjener til å feste den epiretinale membranen til netthinnen.
Kollagenfibre danner et inhomogent nettverk av tynne ekstracellulære fibriller orientert i en vilkårlig retning. Deres diameter varierer fra 6 til 15 nm. Det er kollagenfibrillernegi ERM'ens evne til å trekke seg sammen, noe som igjen fører til rynker på overflaten av netthinnen i makulaen.
Årsaker til sykdom
Etter opprinnelse er ERM idiopatisk (av ukjent opprinnelse) eller sekundær. I sistnevnte tilfelle har dannelsen av en fibrøs film karakter av en samtidig patologi og kan følge med slike øyesykdommer som:
- uveitt;
- stumpe og penetrerende øyeskader;
- retinale tårer;
- retinal vaskulær sykdom;
- onkologisk utdanning;
- diabetisk retinopati;
- netthinneavløsning;
- glasslegemeblødning.
I de fleste tilfeller er den epiretinale membranen idiopatisk og har ingen sammenheng med andre øyesykdommer. Årsaken til dannelsen av en film på overflaten av makula i dette tilfellet er naturlige (oftest aldersrelaterte) endringer i strukturen til glasslegemet, som fører til frigjøring av celler fra netthinnen og pigmentlaget inn i dens hulrom. De slår seg ned på makulaen og begynner å skille ut kollagenfibre, og danner en ERM.
Patogenese
Det kliniske bildet av ERM skyldes to faktorer:
- film dekker overflaten av netthinnen, hindrer tilgangen til lys og forvrenger strålene, noe som reduserer skarpheten og korrektheten til visuell persepsjon;
- krymping av kollagenfibriller forårsaker rynker på selve netthinnen, noe som forårsaker forvrengning av sentralsyn.
Nivået av symptomatiske manifestasjoner i ERM avhengerpå graden av utvikling av sykdommen. I de tidlige stadiene er tilstedeværelsen av en fibrøs membran ikke klinisk tydelig fordi den er tynn og retinallaget ennå ikke har gjennomgått deformasjon.
Typiske symptomer på progressiv ERM er:
- nedgang i sentral synsstyrke;
- metamorfopsia;
- visuell dobling av objekter;
- tåket syn;
- bildeuskarphet;
- problemer med å lese liten tekst.
Metamorfopsi er en forvrengning av objekters synlige konturer. Med en slik defekt kan rette linjer virke buede eller bølgete. Denne effekten observeres når ERM strammer overflaten av netthinnen i makula-regionen kraftig. Samtidig forblir perifert syn uendret.
I noen tilfeller kan en progressiv epiretinal membran føre til alvorlige patologiske lidelser i netthinnen (ødem, løsrivelse, ruptur), samt fibrotiske forandringer.
De fleste ERM-er er tynne, myke og har liten eller ingen effekt på synet. Slike strukturer oppdages oftest ikke på grunnlag av pasientklager, men under en tilfeldig undersøkelse. Den kliniske symptomatologien til ERM manifesteres bare ved rynker på netthinnens overflate på grunn av sammentrekningen av kollagenfibrillerne i membranen, noe som forekommer relativt sjelden.
stadier av sykdom
Den epiretinale membranen i øyet har 3 stadier:
- utseende av strukturelle retinale lidelser med en diameter på ikke mer enn 400 mikron;
- økning i diameter av patologiske endringer (mer400 mikron);
- dannelse av Weiss-ringer.
Det første stadiet har ingen patologisk effekt på fotoreseptorer og har derfor ingen symptomatiske manifestasjoner.
Sykdommen kjennetegnes av en ganske langsom utvikling, der 2 stadier skilles:
- a-periode - tilsvarer utseendet til en liten gul flekk i den sentrale fossaen, plassert på innsiden av fundus;
- i-perioden - tilsvarer dannelsen av en flat sirkulær kontur på fossaen.
Oftest skjer den patologiske prosessen i bare ett øye. Ved bilateral patologi utvikler sykdommen seg asymmetrisk.
Diagnose
Den første påvisningen av ERM skjer vanligvis under en rutinemessig undersøkelse av fundus, hvor øyelegen ser denne formasjonen i form av en skinnende, rynket film som dekker makulaen. I de tidlige stadiene av sykdommen kan det hende at denne strukturen ikke er synlig.
Undersøkelse av fundus er kanskje ikke effektiv i nærvær av uklarhet i øyets gjennomsiktige media (sklera, linse). I dette tilfellet, hvis det er mistanke om ERM, foreskrives en ultralyd av øyet.
For å vurdere graden av utvikling av epiretinalmembranen og de strukturelle forstyrrelsene forårsaket av den, er det foreskrevet dypere studier, som inkluderer:
- optisk koherenstomografi (OCT);
- fluorescein angiografi - lar deg vurdere graden av makulaødem.
Maskinvare og visuellERM-diagnose kombineres vanligvis med en øyetest som inkluderer konvensjonell visometri (deteksjon av skarphet) og Amsler-gitter (bestemmelse av graden av metamorfopsi).
Behandling
Den eneste måten å behandle den epiretinale membranen i øyet på er et kirurgisk inngrep, som involverer fjerning av den resulterende fibrøse filmen fra overflaten av glasslegemet. Det vitenskapelige navnet på denne prosedyren er vitrektomi.
For å fjerne epiretinalmembranen er det først nødvendig å få tilgang til overflaten av netthinnen. Derfor, i det første stadiet av operasjonen, gjøres snitt på øyets sclera og glasslegemet fjernes, og erstatter det med s altvann. Deretter, ved hjelp av spesialverktøy, skilles epiretinalmembranen fra netthinnen. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Hull laget i scleraen er suturert.
I noen tilfeller, for å unngå tilbakefall, sammen med fjerning av ERM, utføres membranpeeling av netthinnen. Effektiviteten til denne prosedyren for å redusere risikoen for tilbakefall av cellofan macula er imidlertid fortsatt diskutabel.
I henhold til profesjonelle meninger om øyets epiretinale membran, bør vitrektomi bestemmes av kirurgen basert på anamnese og nøye undersøkelse. Det tas imidlertid også hensyn til pasientens ønsker i denne saken. Så hvis tilstedeværelsen av ERM ikke innebærer alvorlige komplikasjoner, og synsproblemer ikke er kritiske for pasienten, bestemmer sistnevnte selvbehov for behandling.
Suksessen til operasjonen bestemmes av tre hovedfaktorer:
- varighet av ERM;
- sykdomsstadium;
- membranopprinnelse (behandling av idiopatisk sykdom er mer vellykket enn sekundær ERM).
Behandling av øyets epiretinale membran med medisinske metoder har ingen effekt, siden medikamenter ikke kan endre de mekaniske forstyrrelsene forårsaket av den fibrøse filmen. Briller og kontaktlinser er også ubrukelige i dette tilfellet.
Tidligere brukte legemidler for å behandle epiretinal membran brukes for tiden ikke på grunn av deres høye toksisitet for øynene.
Komplikasjoner etter operasjon
I de fleste tilfeller har vitrektomi ingen komplikasjoner, og likevel er kirurgi kun indisert ved merkbar synshemming. Ellers kontrolleres ERM ganske enkelt gjennom observasjon av pasienten av en øyelege.
Mulige komplikasjoner ved vitrektomi inkluderer:
- netthinneavløsning (1 av 100 tilfeller);
- progresjon av grå stær - uklarhet av linsen i øyet;
- endoftalmitt (1 av 1000 tilfeller) - postoperativ infeksjon, kan føre til blindhet;
- økt intraokulært trykk.
Kirurgirisiko inkluderer også blødninger, tåkesyn, arrdannelse, hengende øyelokk og anestesi-relaterte komplikasjoner. I 10 prosent av tilfellene, etter vitrektomi, dannes den epiretinale membranen igjen.
