Varicose tortuositet i venene i sædstrengen er en av de vanligste patologiene hos menn. Toppdiagnose av varicocele oppstår ved 14-15 års alder. Generelt er 15-30 år nøyaktig alderen da patologi oppstår oftest. For det meste er denne sykdommen observert hos idrettsutøvere og personer som er engasjert i fysisk arbeid. Derfor er det trygt å si at muskelbelastning spiller en viktig rolle i utvidelsen av venene i sædstrengen.
Denne patologien har en betydelig innvirkning på mannlig reproduktiv funksjon. Og med tanke på at opptil 30 % av den mannlige befolkningen lider av varicocele, blir problemet tydelig.
Hva er en varicocele?
Sædstrengen, blant andre elementer, inkluderer også den pampiniforme venøse plexus. Det er det som påvirkes av varicocele. Venene i sædstrengen endres patologisk, blir utvidede og kronglete.
Hvorfor skjer dette? Denne sykdommen oppstår på grunn av et brudd på den venøse utstrømningen, som et resultat av at blod samler seg i venøs plexus, strekker og deformerer veggene i karene.
Etiology of varicocele
Kartøy som tilhører systemet med vena cava inferior er utstyrt medspesielle ventiler, fordi blodet strømmer gjennom dem fra bunnen og opp. Uten denne enheten ville det meste av blodet rett og slett ikke nå hjertet; Tilstedeværelsen av et klaffeapparat er imidlertid svært effektivt for å bekjempe blodstase og retrograde (i motsatt retning) dets bevegelse.
Hovedårsaken til varicocele hos ungdom er valvulær insuffisiens i testikkelvenen. Norm alt kommer blod fra pampiniform plexus inn i renalvenesystemet eller direkte inn i selve den nedre hulvenen gjennom testikkelvenene. Det er problemer med klaffer på nivå med sistnevnte som er hovedårsaken til utviklingen av sykdommen.
Ventilsvikt kan være primær (som følge av medfødt patologi i testikkelvenene, svakhet i muskellaget til sistnevnte eller bindevevsdysplasi) og sekundær (som følge av økt trykk i systemet til den underordnede vena cava eller nyrevener). Årsakene til sekundær valvulær insuffisiens inkluderer alle patologiske prosesser som komprimerer sædstrengen, testikkelen, nyrevenene eller direkte den nedre vena cava, noe som gjør det vanskelig for blod å strømme gjennom dem: neoplasmer i bukhulen, brokk, adhesjoner, etc. En På en eller annen måte skapes det en situasjon når blodet begynner å stagnere i karene i sædstrengen.
Klassifisering av varicocele
WHO anbefaler følgende klassifisering av denne sykdommen:
- Vene i pampiniform plexus er ikke bare godt definert ved berøring, men også synlig visuelt. Testikken er skrumpet.
- Vene kan palperes, selv om deusynlig.
- Valsalva test positiv. Det er umulig å se eller palpere venene utenfor den angitte prøven.
I vårt land brukes imidlertid klassifiseringen til Yu. F. Isakov oftest. Hun, som den forrige, skiller tre stadier, selv om alvorlighetsgraden av sykdommen er angitt i omvendt rekkefølge. Det ser slik ut:
- Årer er usynlige, ikke følbare. Å mistenke en varicocele er kun mulig med Valsalva-testen.
- Vene er godt palperte, men ikke merkbare.
- Årer er både synlige og følbare. Testikkel modifisert.
Forresten! Valsalva-testen utføres som følger. Pasienten i stående stilling blir bedt om å hoste. Som et resultat øker trykket i bukhulen, og de pampiniforme plexusvenene svulmer. Ofte, for sammenligning, utføres den spesifiserte testen i utsatt stilling. I dette tilfellet vil testen være negativ.
Klinisk bilde
Vanligvis forekommer varicocele hos ungdom uten noen subjektive opplevelser. Sjelden klager noen pasienter over en følelse av tyngde eller smerte i pungen etter fysisk anstrengelse. Disse symptomene bør imidlertid behandles med forsiktighet, fordi de ofte er de første tegnene på betennelse i testiklene og deres membraner (orchitis og orchiepididymitis).
Hvor farlig er varicocele?
Testiklene hos menn er stedet der dannelsen av sædceller, kjønnscellene som befrukter egget, finner sted. Disse organene er ekstremt viktige når det gjelder deres deltakelse i den reproduktive funksjonen.
Med varicocele, på grunn av akkumulering av en stor mengde blod i venøs plexus, oppstår en lokal temperaturøkning, noe som påvirker spermatogenesen negativt. I tillegg, med varicocele, forverres tilførselen av vev og celler i testiklene med oksygen, hypoksi oppstår; den hematotestikulære barrieren brytes, noe som kan føre til at kroppen produserer antistoffer som ødelegger sædceller (de begynner tross alt å bli oppfattet av immunsystemet som fiendtlige midler). Varicocele er ofte ledsaget av hormonelle forstyrrelser, som også påvirker prosessen med spermatogenese negativt.
Testiklene hos menn er ekstremt følsomme for alle disse prosessene, så enhver av dem kan lett føre til forstyrrelser i dannelsen av sæd og sædceller.
Det skal imidlertid bemerkes at rollen til varicocele i infertilitet fortsatt undersøkes. Ikke alle tror at de ovennevnte mekanismene ligger til grunn for patogenesen til varicocele hos ungdom. Derfor er rollen til utvidelsen av venene i sædstrengen i mannlig infertilitet fortsatt noe kontroversiell.
Hva skal jeg gjøre?
Den hyppigst diagnostiserte varicocele er hos tenåringer. Behandling utføres henholdsvis i ungdomsårene. Det er kjent å være av to typer: konservativt og kirurgisk. Hvis vi snakker om varicocele hos ungdom, kan det første punktet umiddelbart utelukkes. Det er ingen konservativ behandling for denne patologien. Men antallet operasjoner som brukes for å kvitte pasientene med denne sykdommen er stort.
Typer kirurgiske inngrep forvaricocele
Alle operasjoner på testiklene kan deles inn i flere grupper:
1. Kirurgiske inngrep basert på utskjæring av venene i sædstrengen. Foreløpig brukes de ikke lenger, siden det ble registrert testikkelatrofi etter bruk i 90 % av tilfellene.
2. Operasjoner som fikserer testikkelen til elementene i lyskekanalen eller muskulær aponeurose. Foreløpig ikke brukt, da de er ledsaget av testikkelatrofi (20-70 % av tilfellene).
3. Reseksjon av en del av pungen med ekstern fiksering av testikkelen. Tilbakefall av varicocele forekommer i 100 % av tilfellene, så denne operasjonen er ineffektiv og brukes ikke for øyeblikket.
4. Ligering av testikkelvenen over lyskefolden. Denne typen operasjon fører til opphør av retrograd blodstrøm og gir lavest prosentandel av tilbakefall. Imidlertid har studier vist at varicocele ikke alltid er en uavhengig patologi. Denne sykdommen kan bare være et symptom som indikerer tilstedeværelsen av et problem som fører til venøs hypertensjon. I dette tilfellet kan denne operasjonen forverre situasjonen.
5. Operasjoner for å lage vaskulære anastomoser. Essensen deres ligger i det faktum at venøs refluks vedvarer, men på grunn av dannelsen av en anastomose blir overflødig blod tømt ut, og utvidelsen av venene avtar.
For tiden, ved behandling av varicocele hos ungdom, er kirurgi ikke alltid et omfattende inngrep med åpning av bukhulen. Det finnes også minim alt invasive behandlinger.
Kirurgisk inngrep fra mini-tilgang
MostEn vanlig operasjon for behandling av varicocele er Marmara. Det utføres under lokalbedøvelse. I inguinalregionen, fra siden hvor den patologiske prosessen har utviklet seg, lages et 2-3 cm langt snitt. Fra denne tilgangen dissekeres elementene i sædstrengen, en vene isoleres, bindes med en ligatur og krysses. Såret sys i lag.
Som det følger av beskrivelsen er operasjonen ikke åpen og kan til og med utføres poliklinisk. Suturene fjernes på den åttende dagen.
I den postoperative perioden den første uken er fiksering av pungen viktig (oppnås ved bruk av badebukse). I den første måneden bør du gi opp seksuell aktivitet.
Laparoskopisk klipping
En annen metode med god kosmetisk effekt. Gjennom en punktering i fremre bukvegg ved hjelp av spesielle instrumenter isoleres, klippes og transekseres testikkelvenene.
Sammenlignet med åpen drift har denne metoden en rekke fordeler:
- Kort postoperativ periode på grunn av nesten fullstendig fravær av et sår, fordi kirurgisk inngrep utføres gjennom en punktering, ikke et snitt.
- Ingen risiko for snittbrokk.
- God kosmetisk effekt.
- Liten sjanse for postoperative komplikasjoner.
Endovaskulær flebosklerose
Denne metoden er et alternativ til drift. Dens essens ligger i det faktum at et skleroserende stoff injiseres i testikkelvenen, noe som bidrar tiltrombedannelse og stans i blodstrømmen gjennom venen. Utføres kun hvis det ikke er grunn til å mistenke sekundær klaffeinsuffisiens og venøs hypertensjon.
Det viktigste å forstå for pasienter som lider av varicocele er at tidspunktet for operasjonen er ekstremt viktig. Det er bevist at rettidig behandling reduserer risikoen for spermatogeneseforstyrrelser og infertilitet betydelig.
