Skjekking er øyets avvik fra det vanlige fikseringspunktet, som fører til nedsatt kikkertsyn.
Samtidig konvergent skjeling hos barn forekommer ganske ofte, siden utviklingen av systemet med okulomotoriske muskler ennå ikke er fullført, som lett mister stabilitet under påvirkning av ytre faktorer.
Årsakene er hjernesykdommer, brytningsfeil (nærsynthet, hypermetropi, astigmatisme), lav synsskarphet.
For øyeblikket er hovedteorien om utviklingen av samtidig synkende skjeling (ICD-10-koden har H 50.0) teorien om avhengighet av akkommodasjon (øyets arbeid for å fikse bildet fjernt og nært) og konvergens (reduksjon av øynene når man ser på et nært objekt). Disse prosessene henger sammen, og i øyeblikket man sporer et objekt som er på nær avstand, konvergerer øynene, og når det er fjernt, oppstår det noe avvik. Med langsynthet er det en overdreven stimulans til overnatting,relatert til selve essensen av denne sykdommen. Overakkommodasjon fører til overkonvergens, noe som resulterer i overdreven justering av øyet til nesen (konvergent strabismus).
Den motsatte effekten oppstår med nærsynthet, når stimulansen for akkommodasjon enten er veldig liten eller helt fraværende. Som et resultat oppstår utilstrekkelig konvergens av øynene og det ene øyet begynner å vike utover.
Klassifisering av synshemming
På den siden som det mysende øyet viker til:
- Esotropia, der øyet myser mot nesen.
- Eksotropi, preget av avvik fra øyet til tinningen.
- Hypertropi - øyet avviker oppover.
- Hypotropi - nedadgående avvik i øyet.
I henhold til avvikets art er klassifiseringen av synshemming som følger:
- Monolateral. Med denne typen skjeling lider det ene øyet, og bare det klipper konstant.
- Vekslende. Alternativ klipping skjer med det ene øyet og deretter med det andre.
I henhold til graden av avhengighet av brillekorreksjon, skjer samtidig konvergent strabismus (ICD-kode 10 - H 50.0) som følger:
- Accommodative (skjeling forsvinner når du bruker briller).
- Delvis akkomoderende (skjellingsvinkelen avtar, men forsvinner ikke helt).
- Ikke imøtekommende (bruk av briller endrer ikke vinkelen på skjeling).
Hvordan sjekker jeg synet for skjeling?
Sivtsevs bord for kontroll av syn i spesial. institusjon eller hjemmemiljø inkluderer12 linjer med store bokstaver, hvis volum avtar i et etablert mønster fra topp til bunn. Størrelsen D er markert på venstre side av hver linje. Det betyr avstanden i meter som en person med utmerket syn tydelig må skille alle bokstavene i tabellen fra. På høyre side er det angitt størrelse V. Dette er den relative delen, som betyr synsskarphet. Normen er hvis en person ser den tiende linjen V=1, 0 fra en avstand på 5 meter (ifølge dette, D=5, 0).
Det skal bemerkes at i Sivtsev-tabellen brukes kun 7 bokstaver for å teste syn (M, K, H, W, Y, I, B). Med standard refraksjon er punktet for distinkt syn på uendelig, som for det menneskelige øyet faktisk starter på en avstand på 5 meter. Av denne grunn blir synsskarphet diagnostisert i en slik avstand fra selve bordet.
Optisk korrigering av brytningsfeil
For forekomst av skjeling spiller en ukorrigerbar brytningsfeil en viktig rolle. Det er nødvendig å velge de riktige brillene for barnet, for dette utføres en cykloplegi-prosedyre (avslapning av ciliærmuskelen) ved å tilføre spesielle dråper.
Når cykloplegien er nådd, utføres autorefraktometri og monteringen av brilleglass begynner.
For hypermetropi er briller tildelt 0,5-1,0 dioptri mindre enn den detekterte verdien. Fullstendig korrigering av nærsynthet er berettiget bare når den eliminerer skjelingvinkelen, og svakere linser gir ikke ønsket effekt.
Hvis, etter korrigering med slike briller, forsvinner avstanden skjeling, menvises igjen når du ser på et nært punkt, er det fornuftig å foreskrive bifokale briller som inkluderer to linser i ett glass for arbeid på fjern og nær avstand.
Nærsynthet ved samtidig skjeling er mindre vanlig, men det må også korrigeres. Hvis verdien av nærsynthet ikke overstiger 6,0 dioptrier, er det mulig å tilordne en full korreksjon. Hvis verdiene er høyere, vil korreksjonen bli tildelt i henhold til portabiliteten til disse brillene.
Pleoptics
Pleoptikk er metoder rettet mot å korrigere amblyopi (dårlig syn).
Hovedmetoden for pleoptisk terapi for barn med amblyopi er okklusjon – å slå av det friske øyet fra å se. Den lar deg bytte hele den visuelle belastningen til det mysende, dårligere seende øyet, som fører til dets aktivitet. For okklusjon kan du bruke plastokkludere, eller lage din egen bandasje eller gardin, bruke bandasje og plaster til dette. Hvor lang tid et barn bruker med lukket øye varierer, avhengig av graden av dårlig syn. For noen kan det være flere timer om dagen, for andre hele dagen.
Det er mulig at synsstyrken til et sunt øye, som er under bandasje i lang tid, avtar. For å unngå dette er det nødvendig å endre det limte øyet med en tidsplan på 6/1 eller 5/1. Hovedpoenget med okklusjon er å redusere det visuelle arbeidet til det friske øyet slik at det amblyopiske øyet blir det ledende.
Penalization
Penalisering er en pleoptisk metode basert på opprettelsen av en kunstig feilbrytning. Dette fører til en forringelse av synsstyrken til det bedre seende øyet. Dette etterfølges av samme prosess som ved okklusjon – det dårligere seende øyet tar over de visuelle funksjonene og kommer ut på topp. For straff brukes brillebriller, som i betydelig grad svekker synet til det bedre seende øyet.
Orthoptics
Ortoptikk er en annen måte å bli kvitt skjeling på. Dette er et system med metoder for å trene og utvikle fusjon (bringer to bilder sammen i hjernen) og kikkertsyn (evnen til å se med begge øynene samtidig).
Ortoptiske øvelser er kun mulig etter å ha oppnådd synsskarphet på begge øyne over 0,3. De utføres på en enhet som er i stand til å dele synsfeltene (synoptofor).
Målet med prosedyrene er å redusere eller fullstendig eliminere funksjonelt skotom. Samt forbedre evnen til å smelte sammen. For å oppnå effekten brukes flere lysstimuleringsteknikker:
- Variabel, der testobjekter vises for hvert øye etter tur.
- Samtidig, hvor det er en samtidig effekt på begge øynene.
Testobjekter festes i ønsket skjelingvinkel og begynner å blinke med variabel frekvens.
Det utføres også øvelser for utvikling av fusjonsreserver, for hvilke testobjekter installeres på apparatet i ønsket vinkel, og etter at de er fiksert av pasientenøk og reduser avbøyningsvinkelen sakte.
Kirurgisk behandling
Målet med skjelingkirurgi er å gjenopprette symmetri i øynenes stilling. Denne effekten oppnås ved å endre balansen mellom virkningen av de okulomotoriske musklene på øyeeplet.
For øyeblikket følger strobismologkirurger taktikken for flertrinns intervensjon med sterke avviksvinkler. Dette betyr at i tilfeller hvor det er behov for inngrep på flere muskler samtidig, deles det opp i tid i flere operasjoner. Et slikt opplegg gjør det mulig å unngå hypereffekten av den første operasjonen og å spore i detalj dynamikken i normaliseringen av muskelbalansen.
I kirurgi brukes to hovedmetoder for å bli kvitt skjeling:
- Styrking av svake muskler.
- Svekkelse av de sterke.
Styrking av svake muskler
Den første typen operasjoner inkluderer:
- Reseksjon av muskelen. Operasjonsprosedyren er som følger: en del av muskelen kuttes av, avhengig av skjelingvinkelen, og deretter sys de resterende endene igjen.
- Tenorrafi. I denne operasjonen oppnås muskelstyrking ved å lage en fold i muskelen eller senen.
- Anteposisjon. For å forsterke effekten av muskelen kan den transplanteres foran det opprinnelige festestedet, dette vil øke innflytelsen.
Svekke sterke muskler
Strabismus-operasjonen inkluderer:
- Resesjon. Essensen av operasjonen er transplantasjon av en muskel pået nytt sted som ligger bak det opprinnelige festestedet. Dette fører til at trekkraften svekkes.
- Tenotomi. En fullstendig kutting av muskelsenen utføres uten å feste den ytterligere til øyet. Muskelen har i tillegg til hovedfestestedet også en forbindelse med Tenons kapsel, slik at selv ved en slik operasjon bevares en viss effekt på muskelarbeidet.
- Delvis myotomi. Med denne operasjonen skjæres muskelen fra begge kanter. Dette fører til en delvis forlengelse og svekkelse av den overdrevne sammentrekningen.
- Forlengelse av muskelen. For en slik operasjon brukes ulike plastmaterialer som sys fast til endene av den kuttede muskelen, noe som øker lengden.
For konvergent skjelingkirurgi brukes følgende algoritme:
- Slapp av den indre rektusen.
- Styrk den ytre rette linjen.
Behandling av samtidig fallende skjeling
Behandling av monolateral skjeling begynner med en operasjon på det skjeve øyet, siden bevegelsesforstyrrelser er mer utt alt på det. Logikken i en slik operasjon er mye lettere å forklare for pasienten, slik at han forstår hvorfor han tar risiko. Psykologisk sett er det lettere for en person å bestemme seg for en operasjon på et sykt øye enn på et friskt.
Ved behandling av vekslende skjeling oppstår spørsmålet hvilket øye man skal begynne med, fordi begge klipper. Det vil være riktig å starte med øyet, der avvikene er mer utt alte. Slike avvik vil inkludere nedsatt bevegelighet eller redusert synsskarphet.
Når du utfører en operasjon påstrabismus bør ikke glemme deres effekt på palpebralfissuren. Det er kjent at operasjoner for muskelstyrking fører til en delvis innsnevring av palpebralfissuren. I motsetning til dette utvider løsneoperasjoner den palpebrale fissuren.
Anbefaling for behandling av skjeling, selv ved store avviksvinkler, er å ikke utføre manipulasjoner på mange muskler samtidig. I den postoperative perioden kan dette gi hypereffekt. Taktikken med gradvise operasjoner med et intervall på 6 måneder vil være riktig, noe som vil tillate deg å pålitelig vurdere effekten av behandlingen.
Hvis øyet avviker ikke bare horisont alt, men også har en vertikal komponent, bør behandlingen begynne med operasjon av de horisontale musklene. Denne anbefalingen skyldes det faktum at det vertikale elementet av skjeling godt kan være et resultat av vertikal fori, som vil forsvinne når øyet er sentrert etter den første operasjonen.
I tilfeller der den vertikale komponenten av skjeling dominerer over horisontal, er det nødvendig å begynne med det.
Sekundær eksotropi (avvik utover av øyet) kan forekomme i den postoperative perioden, assosiert med svekkelse av den indre rektusmuskelen under avføringsoperasjoner.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for sekundær eksotropi:
- Intensifisering av refraksjon i barndom og ungdomsår.
- Anisometropia (forskjell i refraksjon) mer enn to dioptrier.
- Feil brillekorreksjon av brytningsfeil.
- Kan ikke kikkertbildesammensmelte.
Å unngåutseendet til et sekundært avvik i øyet, er det nødvendig å observere barnet opptil 5 år etter operasjonen. Du bør også utføre korrekt brillekorreksjon eller korrigering med myke kontaktlinser. Behandle kikkertsynsforstyrrelse.
Ved svak grad brukes øvelser for skjeling. Deres effektivitet er bevist over mange års bruk. Men problemet er at de er mer egnet for forebygging.
