De første eksperimentene med bruk av spinalbedøvelse går tilbake til 1898, men denne anestesimetoden ble mye senere brukt. For å bruke denne metoden må legen ha viss kunnskap innen anatomi av ryggmargen og dens membraner.
Epidural og spinal anestesi
Disse anestesimetodene er regionale. Under oppførselen injiseres et bedøvelsesmiddel i et spesielt område som ligger nær ryggmargen. På grunn av dette er den nedre halvdelen av kroppen "frossen". Mange vet ikke om det er forskjell på spinal- og epiduralbedøvelse.
Prosedyren for å forberede og gjennomføre anestesi med disse metodene er lik. Faktisk, i begge tilfeller, er en injeksjon gjort i ryggen. Den grunnleggende forskjellen er at spinalbedøvelse kalles en enkelt injeksjon, og epidural (epidural) er installasjon av et spesielt tynt rør som et bedøvelsesmiddel injiseres gjennom over en viss periode.tid.
Men teknikk er ikke den eneste forskjellen mellom disse to anestesimetodene. Spinalbedøvelse brukes i tilfeller hvor det er nødvendig for å oppnå korttidseffekt. Avhengig av typen legemidler som brukes, kan varigheten av smertelindring variere fra 1 til 4 timer. Epidural anestesi er ikke begrenset i tid. Smertelindring vil fortsette så lenge bedøvelsen leveres inn i kroppen gjennom det installerte kateteret. Ofte brukes denne metoden for å lindre smerte ikke bare under operasjonen, men også i den postoperative perioden.
Driftsprinsipp
Epidural og epidural anestesi er en regional anestesi der medikamenter injiseres inn i epiduralrommet i ryggraden. Prinsippet for dens handling er basert på det faktum at stoffene som brukes gjennom durale koblinger kommer inn i subaraknoidalrommet. Som et resultat blokkeres impulser som går gjennom de radikulære nervene til ryggmargen.
Medikamentet injiseres tross alt i umiddelbar nærhet av stammen med nerveceller. De er nemlig ansvarlige for at det oppstår smerte i ulike deler av kroppen og leder dem til hjernen.
Avhengig av injeksjonsstedet er det mulig å deaktivere motorisk aktivitet og følsomhet i visse områder av kroppen. Oftest brukes epidural anestesi for å "slå av" den nedre halvdelen av kroppen. For å gjøre dette er det nødvendig å introdusere et bedøvelsesmiddel i det intervertebrale rommet mellom T10-T11. Tilbedøvelse av brystområdet, stoffet injiseres i området mellom T2 og T3, øvre halvdel av magen kan bedøves hvis en injeksjon settes inn i området av T7-T8-virvlene. Området av bekkenorganene "slår seg av" etter innføring av et bedøvelsesmiddel i rommet mellom L1-L4, underekstremitetene - L3-L4.
Indikasjoner for bruk av regional anestesi
Epidural og spinal anestesi kan brukes både separat og i kombinasjon med den generelle. Det siste alternativet brukes i tilfeller der thoraxkirurgi (på brystet) eller langvarig kirurgi i mageregionen er planlagt. Kombinasjonen deres og bruken av anestetika kan minimere behovet for opioider hos pasienter.
Separat epidural anestesi kan brukes i følgende situasjoner:
- smertelindring etter operasjonen;
- lokalbedøvelse under fødsel;
- behovet for operasjoner på bena og andre deler av nedre halvdel av kroppen;
- keisersnitt.
I noen tilfeller brukes kun epiduralbedøvelse. Den brukes når operasjoner er nødvendige:
- på bekken, lår, ankel, tibia;
- for hofte- eller kneprotese;
- med brudd i lårhalsen;
- fjerning av brokk.
Spinalbedøvelse kan brukes som en av behandlingene for ryggsmerter. Det gjøres ofte etter operasjonen. Den brukes også ikarkirurgi i tilfeller hvor det er nødvendig med inngrep i underekstremiteter.
Smertelindring ved fødsel
Flere kvinner bruker epidural eller spinalbedøvelse for å unngå smertefulle sammentrekninger. Med innføring av bedøvelse forsvinner smerte, men bevisstheten er bevart i sin helhet.
Epidural anestesi ved fødsel brukes ofte i utviklede land. I følge statistikk brukes det av omtrent 70% av fødende kvinner. Denne typen anestesi lar deg bedøve hele fødselsprosessen. Samtidig påvirker ikke dette fosteret på noen måte.
Til tross for at fødsel er en naturlig fysiologisk prosess som ikke krever intervensjon utenfra, insisterer stadig flere kvinner på å få bedøvelse. Selv om kroppen under fødsel produserer en sjokkdose av endorfiner. De bidrar til naturlig smertelindring, fordi disse hormonene er i stand til å gi følelsesmessig oppløfting, undertrykke følelser av frykt og smerte.
Sant, mekanismen for endorfinproduksjon avhenger av tilstanden og humøret til kvinnen. For eksempel påvirker langvarig fødsel med sterke smerter negativt både den fødende kvinnen og det ufødte barnet. I tillegg kan en kvinnes blodtrykk øke, en nedgang i styrke kan begynne, og forstyrrelse av hovedmuskelen, hjertet, kan oppstå. I slike tilfeller er smertelindring nødvendig.
Men bare på en planlagt måte kan en epiduralbedøvelse utføres. Kontraindikasjoner for implementeringen er ganske vanlige. Men ikke bruk den i nødstilfeller.også fordi handlingen ikke kommer umiddelbart. Det kan ta en halvtime fra starten av administrasjonen av anestesimidler til full anestesi.
Nyanser ved forberedelse
Hvis mulig, er pasienten preliminært forberedt på anestesi. Hvis epidural (epidural), spinal anestesi er planlagt, om kvelden gis pasienten opptil 0,15 g Phenobarbital. Om nødvendig kan et beroligende middel også foreskrives. Som regel bruker leger legemidlene Diazepam eller Chlozepid. I tillegg, ca. en time før innføring av anestesi, vises intramuskulære injeksjoner av Diazepam eller Diprazin, Morfin og Atropin eller Fentalin kan også foreskrives
Et obligatorisk trinn er også forberedelsen av steril styling. For implementeringen er det nødvendig med servietter (både store og små), sterile gummihansker, gasbindballer, nåler, sprøyter, katetre, to pinsett og to glass for anestesiløsninger. Det er også viktig å forberede alt nødvendig for å kunne eliminere mulige komplikasjoner. Med slik anestesi kan man ikke utelukke muligheten for alvorlige funksjonsfeil i sirkulasjons- og luftveiene.
2 sprøyter er klargjort, hvorav den ene skal være 5 ml og den andre 10 ml. Det medisinske personalet forbereder også 4 nåler, hvorav 2 er nødvendige for anestesi av hudområdet der hovedinjeksjonen skal gjøres. En annen er nødvendig for å injisere en bedøvelse og føre et kateter, og den siste er for å ta et bedøvelsesmiddel inn isprøyte.
Administrasjon av anestesi
Spinal- og epiduralbedøvelse gis til pasienten som sitter eller ligger på siden. Som regel brukes sistnevnte posisjon mye oftere. I dette tilfellet bør pasienten bøye ryggen så mye som mulig, trekke hoftene til magen og presse hodet mot brystet.
Huden i injeksjonsområdet er nøye behandlet og foret med sterile våtservietter. Dette gjøres på samme måte som før operasjonen. På det planlagte stedet for punkteringen blir huden bedøvet. I tillegg, for å lette passasjen av nålen gjennom huden, anbefales det å gjøre en liten punktering med en smal skalpell.
Spesialister identifiserer to metoder for hvordan det epidurale spinalrommet kan nås: median og paramedial. Først settes nålen inn i gapet mellom aksillære prosessene. Etter å ha passert gjennom huden og fettvevet, hviler den først på det supraspinøse, og deretter på det interspinous ligamentet. Hos eldre pasienter kan de bli forkalket, noe som gjør det mye vanskeligere å sette inn nålen.
Den laterale eller paramediale metoden sørger for at injeksjonen gjøres i grenseområdet mellom ryggvirvlene. Det utføres fra et punkt som ligger 1, 5 eller 2 cm fra spinous prosessene. Men denne metoden brukes når det ikke er mulig å punktere kanalen i mellomveien. Det anbefales for overvektige pasienter med sklerotiske leddbånd.
Funksjoner av "epiduralen"
Før planlagte operasjonerpasienter med anestesilege bestemmer hva slags anestesi som skal brukes. Men mange pasienter ønsker selv å finne ut hva epidural og epidural anestesi er. Hva som er forskjellen mellom disse metodene vil det ikke være mulig å finne ut av. Dette er tross alt to navn på samme metode for smertelindring, der bedøvelsen gradvis føres inn i kroppen gjennom et kateter.
Legen må kjenne nyansene til punkteringen. For eksempel, for å utføre epidural anestesi, må nålen passere gjennom ligamentum flavum. For å gjøre dette fjernes mandrinen og en sprøyte festes, der det er en løsning av natriumklorid, slik at en luftboble forblir. Når nålen kommer inn i ligamentet, vil luftboblen virke komprimert. Men det retter seg ut med en gang spissen kommer inn i epiduralområdet.
Anestesilege må også være klar over andre metoder for å kontrollere at nålen er riktig plassert. Det faktum at alt er norm alt indikeres av fraværet av cerebrospinalvæske i nålen etter at dens patency ble kontrollert med en mandrin. Pass også på at en liten mengde s altvann som injiseres ikke renner tilbake gjennom kanylen etter at sprøyten er koblet fra. Men dette er ikke en fullstendig liste over verifiseringsmetoder. Legen må utføre en omfattende diagnose for å sikre at nålen er riktig plassert.
Epidural anestesi krever bruk av kateter. Introduksjonen byr som regel ikke på noen vanskeligheter. Etter valg og testing for åpenhet, føres den gjennom en nål inn i epiduralrommet. Deretternålen fjernes gradvis, og kateteret festes ved å lukke utgangsstedet med et bakteriedrepende plaster eller en steril bandasje.
Brukte medisiner
For å minimere mulige komplikasjoner under epiduralbedøvelse, er det viktig å velge riktig dose bedøvelse og utføre selve stikkprosedyren korrekt. For anestesi brukes rensede løsninger av anestesimidler, som ikke inneholder konserveringsmidler.
I noen tilfeller brukes lidokain til epidural anestesi. Men de bruker også medisiner som Ropivacaine, Bupivacaine. Under tilsyn av en høyt kvalifisert erfaren lege og hvis indisert, kan opiatrelaterte medisiner legges til dem. Det kan være slike medisiner som "Morfin", "Promedol". Men doseringen av disse midlene er minimal. Den kan ikke engang sammenlignes med den som brukes til generell anestesi.
Når et bedøvelsesmiddel injiseres i epiduralregionen, sprer sistnevnte seg gjennom det i forskjellige retninger. Den passerer opp, ned og inn i det paravertebrale vevet gjennom de intervertebrale laterale foramenene. Samtidig, når man skal finne ut hva konsentrasjonen av Dikain skal være for epidural anestesi, må det huskes at området for anestesi vil avhenge av mengden løsning, administrasjonsintensiteten og doseringen. I tillegg til ovennevnte kan de også bruke virkemidlene "Xikain", "Trimekain", "Markain". For fullstendig anestesi kan ca. 25-30 ml oppløsninger av disse bedøvelsesmidlene brukes. Men dette talletanses som maksimum.
Nødvendige begrensninger
Til tross for at epidural anestesi regnes som en av de sikreste, har den fortsatt kontraindikasjoner. Disse inkluderer:
- tuberkuløs spondylitt;
- pustler på baksiden;
- traumatisk sjokk;
- organiske lesjoner i sentralnervesystemet;
- komplekse deformiteter i ryggraden, dens sykdommer og patologiske skader;
- tarmobstruksjon;
- kardiovaskulær kollaps forårsaket av peritonitt;
- generell alvorlig tilstand for pasienten;
- dekompensasjon av hjertet;
- barns alder;
- overfølsomhet overfor anestesikomponenter;
- utmattelse av kroppen.
Mulige problemer
Men ikke glem at epiduralbedøvelse ikke alltid er smertefritt og uten konsekvenser. Kontraindikasjoner, komplikasjoner som oppstår bør avklares før man går til operasjonsbordet.
Det skal forstås at teknikken for å utføre slik anestesi er kompleks, så legens kvalifikasjoner er avgjørende. Den farligste er forekomsten av dyp kollaps etter spinal eller epidural anestesi. Oftest oppstår denne tilstanden når dura mater er skadet. På grunn av dette oppstår en blokade av sympatisk innervasjon, som et resultat avtar vaskulær tonus, og alvorlig hypotensjon utvikler seg. Imidlertid kan denne tilstanden også utvikle seg hvis den utføres riktig.bedøvelse i tilfeller der en stor andel av bedøvelsen injiseres, regner med bedøvelse av et stort område.
Men problemer kan utvikle seg i den postoperative perioden. Disse inkluderer:
- begynnelsen på en inflammatorisk purulent prosess i ryggmargskanalen (årsaken er som regel et brudd på reglene for antiseptika);
- hodepine og ubehag i ryggen;
- parese av underekstremiteter, bekkenorganer (kan utvikles på grunn av skade på ryggmargens røtter av nålen).
Hvis pasienter blir bedøvet med "morfin", så må de overvåkes tettere. Noen ganger fører slik epidural anestesi faktisk til respirasjonsdepresjon. Det er ingen spesifikke kontraindikasjoner for bruk av denne metoden. Men det er verdt å huske at risikoen for respirasjonsdepresjon øker med økende doser morfin.
Funksjoner ved spinal anestesi
Til tross for likhetene er det betydelige forskjeller mellom epidural- og spinalanestesi. For eksempel er nålens plassering etter ligamentum flavum ikke så viktig. Så snart nålen passerer gjennom dura mater, føler legen en følelse av nålesvikt. Kateteret er ikke installert med denne typen anestesi.
Ved en punktering er det nødvendig å sørge for at nålen ikke går for langt og ikke skader røttene til ryggmargen. Det faktum at spissen allerede har kommet inn i subaraknoidalrommet kan bekreftes hvis mandrinen fjernes. I dette tilfellet vil cerebrospinalvæsken begynne å skille seg ut fra nålen.væske. Hvis det kommer periodisk eller i utilstrekkelige mengder, må du endre posisjonen litt ved å rotere. Etter riktig installasjon av nålen begynner de å introdusere anelgiseringsmidler. Doseringen deres er mindre enn med epidural anestesi.
