Kardiogent sjokk (CS) er den alvorligste komplikasjonen av hjerteinfarkt eller akutt skade på hjertemuskelen. Det inkluderer en skarp hemming av pumpefunksjonen til myokardiet, ledsaget av et blodtrykksfall og utvikling av pulmonal hypertensjon. Dette er det ekstreme terminale stadiet i utviklingen av venstre ventrikkelsvikt, en akutt forstyrrelse i hjerteaktiviteten, som ofte uunngåelig ender med at pasienten dør.
Sykdomstyper
I patogenesen av kardiogent sjokk er i utgangspunktet hemming av hjertets systoliske funksjon, noe som fører til utarming av blodtilførselen. Og utviklingen av en slik komplikasjon skjer på flere måter. For eksempel med en reflekseffekt, med en betydelig svekkelse av hjertemuskelen, med utvikling av hemodynamisk signifikante arytmier, eller med kombinert myokardskade. I henhold til de indikerte brudd på kontraktilitetskille mellom slike varianter av kardiogent sjokk:
- reflekssjokk forbundet med en sterk stimulus, ofte en skarp smerte;
- True CABG forårsaket av direkte skade på hjertemuskelen ved hjerteinfarkt eller akutt myokarditt, hjertetamponade, papillær muskelruptur eller ødeleggelse av venstre ventrikkelklaff;
- arytmisk variant av CABG som utvikler seg med ventrikkelflimmer eller takykardi, idioventrikulær rytme, tverrblokkering eller alvorlig bradysystoli;
- Reaktiv CABG assosiert med multifaktoriell hjertesykdom, som hjerteinfarkt og hemodynamisk signifikant arytmi.
Tradisjonell klassifisering for kardiogent sjokk ble utviklet og presentert i 1971 av den sovjetiske kardiologen og akademikeren E. I. Chazov. Og å fremheve den kliniske varianten av sjokk er veldig viktig, fordi det gir informasjon om prognosen for pasienten. For eksempel har reflekssjokk en dødelighet på 10 % og er relativt enkelt å korrigere.
I ekte sjokk er dødeligheten ca. 20-35 % de første 4 timene etter debut, og 40-60 % under videre behandling for hjerteinfarkt. I de arytmiske og areaktive variantene er sannsynligheten for død hos pasienten 80-100 % dersom det ikke er mulig å stoppe arytmien eller eliminere minst én årsak som forårsaket kardiogent sjokk.
Klinisk bilde
Kardiogent sjokk er en akutt tilstand forårsaket av traumatisk, iskemisk, arytmisk eller kombinert skade på myokard. Det utvikler seg på grunn av påvirkningenfaktorer som direkte eller indirekte hemmer myokardial kontraktilitet. Resultatet av denne påvirkningen er en kraftig reduksjon i blodvolum, som skyves ut av venstre ventrikkel til periferien, noe som fører til blodtrykksfall, nedsatt mikrosirkulasjon, trykkøkning i lungearterien og lungeødem.
Hypotensjon
Sjokk av kardiogent opphav begynner med myokardskade. I denne publikasjonen er den sanne varianten av sjokk betraktet som et eksempel for å demonstrere symptomer og kliniske tegn. Det begynner med et transmur alt infarkt som involverer mer enn 50 % av venstre ventrikkelmuskel (LV). Denne delen av hjertet deltar ikke i sammentrekningen, og derfor blir ventrikkelsystolen mindre effektiv. Norm alt skyver for eksempel LV ut mer enn 70 % av blodvolumet fra hulrommet, men med omfattende nekrose synker dette volumet under 15 %.
Som et resultat av fallet i systolisk volum får periferien mindre næringsstoffer og oksygen, og det er ingen utstrømning av blod fra den lille lungesirkelen. Deretter, i den store sirkelen, synker trykket kraftig på grunn av den kraftig reduserte systoliske ejeksjonsfraksjonen, og i lungesirkelen øker det betydelig. På bakgrunn av utvikling av lungeødem reduseres pusteeffektiviteten, blodet er enda mindre mettet med oksygen, og pasientens tilstand forverres kontinuerlig.
Symptomer
Det symptomatiske bildet av ekte kardiogent sjokk forårsaket av hjerteinfarkt utfolder seg raskt og er en kjede av hendelser, hver avsom, den ene etter den andre, forverrer pasientens tilstand. Til å begynne med, i den mest akutte perioden med et hjerteinfarkt, er pasienten bekymret i 20 minutter eller mer av alvorlig brennende eller trykkende smerte bak brystbenet, hvoretter følelsen av mangel på luft raskt øker, mental spenning vises, frykt for døden, panikk utvikler seg. Nesten umiddelbart blir huden fuktig, svette vises på pannen, ansiktet blir blekt, den rosa fargen på leppene erstattes av blek og deretter blåaktig (cyanotisk).
dyspné og akrocyanose
Deler av kroppen som er fjernt fra hjertet, føtter, ben og hender blir raskt kalde, får en blek eller cyanotisk farge, alvorlig kortpustethet utvikles med en respirasjonsfrekvens på mer enn 35-40 per minutt, hjertet frekvensen øker, men pulsen på de perifere arteriene svekkes betydelig. På grunn av økningen i hypoksi forverres pasientens tilstand raskt, han kan ikke sitte alene, faller på siden eller ryggen, nevropsykisk eksitasjon forsvinner, sløvhet og apati utvikles. Han kan ikke snakke, lukker øynene, puster tungt og raskt, holder om hjertet.
Lungehypertensjon
Ved pusting på grunn av raskt utviklende lungeødem på bakgrunn av nedsatt nyreblodstrøm og pulmonal hypertensjon, oppstår fuktige raser. Da utvikles en tørr hoste, en følelse av kvelning, hvoretter hvitt skum hostes opp. Dette symptomet er et signal om høyt trykk i lungearterien, på grunn av hvilket blodplasma lekker inn i alveolhulene, og gassutvekslingen i lungene reduseres ytterligere. På grunn av dette synker oksygeninnholdet i blodet enda mer, og tegn på kardiogent sjokkforverret slutter pasienten å svare på anrop til ham.
hemoptyse
Senere, når ødemet øker, kommer erytrocytter inn i alveolene i lungen på grunn av ytterligere trykkøkning i lungearterien. Deretter erstattes en våt hoste med hvitaktig skum med en hoste med rosa sputum (flekket med blod). Pasientens pust bobler, det ser ut til at det er en stor mengde væske i lungene. Og hvis det av en eller annen grunn ikke ble gitt kvalifisert medisinsk behandling for kardiogent sjokk, mister pasienten raskt bevisstheten. Samtidig blir pusten deprimert, og kortpustethet erstattes av en tilstand av bradypné, frekvensen av inn- og utpust synker til 10-15 per minutt og lavere.
Terminalsjokk
Respirasjonen blir gradvis grunn og stopper senere helt etter utvikling av asystoli eller ventrikkelflimmer. Pasienten dør (klinisk død). Tiden fra utviklingen av et hjerteinfarkt til døden er veldig kort, selv om det avhenger av utviklingen av dødelige arytmier. Uten arytmi kan CABG fortsette på 40-60 minutter, selv om denne tiden er svært avhengig av det initiale volumet av myokardskade. Med rask utvikling av asystoli, ventrikkelflimmer, tverrblokade, idioventrikulær rytme eller elektromekanisk dissosiasjon, samt ventrikkeltakykardi, kan døden inntreffe plutselig.
Andres handlinger
Det er svært viktig ved de første tegn på hjerteinfarkt å søke medisinsk hjelp og legge inn pasienten på sykehus iintensivavdeling. Det er mulig at ved hjerteinfarkt eller kardiogent sjokk vil symptomene ikke bli korrekt tolket av pasientens familiemedlemmer. Kostnaden for en feil her er imidlertid minimal, siden assistanse under disse forholdene gis i henhold til en lignende algoritme.
Det er viktig å huske at utseendet av smerte i hjertet av en trykkende og brennende karakter med kortpustethet, akutt respirasjonssvikt og bevissthetstap, uavhengig av om andre forstår årsaken til opprinnelsen til disse symptomene, er grunner til å søke akutt medisinsk hjelp. Det er umulig å hjelpe pasienten uten narkotisk smertelindring, kardiotoniske legemidler, oksygenbehandling med skumdempende midler, nitrater og osmotiske diuretika. Uten behandling vil han helt sikkert dø i en hvilken som helst variant av CABG-forløpet, mens terapi i henhold til standardalgoritmen under forholdene til SMP og NICU gir pasienten en god sjanse til å overleve.
Prehospital diagnostikk
I en tilstand som kardiogent sjokk, er diagnosen basert på påvisning av hjerteinfarkt eller en faktor som kan provosere en nedgang i systolisk funksjon av hjertet: hemodynamisk signifikant arytmi, forgiftning med kardiotrope giftstoffer, skade og tamponader av hjertet, lungeemboli, myokarditt, ruptur av papillære muskler i venstre ventrikkel, ødeleggelse av brosjyren til mitral- eller aortaklaffen ved endokarditt. Primærdiagnose er basert på vurdering av pasientens tilstand, identifisering av dynamikken i sykdommen og forverring av helse, elektrokardiografidata, blodtrykksmåling, pulsoksymetri.
Disse studiene er relevante på prehospit alt stadium og representerer minimumssettet av tiltak som skal avklare årsaken til sjokk og virke etiotropisk. Spesielt vil EKG i 100 % av tilfellene avsløre en hemodynamisk signifikant arytmi og i 98-100 % vise tilstedeværelsen av transmur alt myokardinfarkt. Selv om, i en slik tilstand som kardiogent sjokk, gis akutthjelp selv på stadiet av syndromdiagnose (sjokk av uspesifisert etiologi). Deretter etableres kardiotonisk infusjon, oksygenbehandling, narkotisk smertelindring, antikoagulasjonsbehandling, hemodynamisk avlastning av lungesirkulasjonen gjennomføres.
Prehospital akutthjelp
Uten medikamenter, oksygeninhalator og narkotiske smertestillende midler er det vanskelig å gjøre noe for å hjelpe pasienten. Samtidig er det svært vanskelig å gi entydige og ubetingede anbefalinger til personer uten medisinsk utdanning og erfaring med å stoppe kritiske helsetilstander. Derfor er den eneste anbefalingen å raskt søke medisinsk hjelp ved utvikling av hjerteinfarkt, eventuelle akutte luftveis- eller bevissthetsforstyrrelser.
Hovedfaktoren som bestemmer prognosen ved kardiogent sjokk er akutthjelp. SMP-algoritmen forutsetter etablering av adekvat prehospital intensivbehandling. For dette formålet er følgende legemidler og behandlinger foreskrevet:
- intravenøs kardiotonisk terapi ("Dopamin" eller "Dobutamin");
- oksygenbehandling 100 % oksygen 8-12 liter i minuttet medetylalkohol som antiskummiddel;
- narkotisk smertelindring med "Morphine" eller neurolepanalgesi "Droperidol" med "Fentanyl";
- antikoagulantbehandling med "Heparin", "Enoxaparin" eller "Fragmin" intravenøst;
- hemodynamisk avlastning ved blodtrykk over 100\60 mmHg (korttidsvirkende nitratinfusjon, osmotisk vanndrivende middel "Furosemide 40 mg" intravenøst);
- arrythmia relief ("Atropin" eller transkutan pacing for bradyarytmi, "Novocainamide" eller "Amiodarone" for takyarytmi, defibrillering);
- gjenoppliving ved klinisk død av en pasient;
- Nødinnleggelse på intensivavdelingen.
De angitte stadiene i arytmisk eller aktivt sjokk er sjelden mulig på grunn av pasientens raske død. Men i tilfelle av ekte eller reaktiv KSh, tillater de kompensasjon for helseforstyrrelser og fortsetter med evakuering. På intensivavdelingen på et sykehus i tilfelle hjerteinfarkt med stabil hemodynamikk, er det mulig å utføre koronararterie-rekanalisering og gjenopprette kontraktiliteten til et bestemt område av det berørte myokardiet.
Det skal forstås at kardiogent sjokk er den alvorligste komplikasjonen til et hjerteinfarkt, som det er mange uoverstigelige vanskeligheter i prehospital- og sykehusstadiene i behandlingen av. Essensen av medikamentell terapi er å påvirke prosessene i pasientens kropp. Ved alvorlig sjokk har han ikke funksjonelle reserver igjen for å reagere tilstrekkelig på inntaket av stoffet og stabilisere hemodynamikken. I denne situasjonen, streng implementering av akutthjelp algoritmener kanskje ikke effektivt for å lindre sjokk og redde pasienten.
