Under fødselen går fosteret til utgangen fra fødselskanalen og utfører translasjons- og rotasjonsbevegelser. Komplekset av slike bevegelser er biomekanismen til fødsel. Presentasjonen av fosteret bestemmer i stor grad kompleksiteten til fødsel. Mer enn 90 % av tilfellene er nakkeknutepresentasjon av fosteret.
Biomekanisme i primiparas
I følge forskning, i primiparas, beveger hodet seg litt fremover under svangerskapet. Graden av denne fremgangen avhenger av forholdet mellom størrelsen på fosterhodet og morens bekken. For noen stopper fosteret sin bevegelse ved inngangen, og for noen allerede i den utvidede delen av bekkenhulen. Når fødselen begynner, fortsetter hodet fremgangen når de første sammentrekningene vises. Hvis fødselskanalen forstyrrer fosterets fremgang, oppstår fødselsbiomekanismen i den fremre visningen av den occipitale presentasjonen i området av bekkenet der hindringen oppstår. Hvis fødselen fortsetter norm alt, slår biomekanismen seg på når hodet passerer grensen mellom den brede og smale delen av bekkenhulen. For å takle hindringene som har oppstått, er ikke livmorsammentrekninger alene nok. Det dukker opp forsøk som skyver fosteret langs veien til utgangen fra fødselskanalen.
I de fleste tilfeller aktiveres fødselsbiomekanismen i fremre nakkeknutepresentasjon på eksilstadiet, når hodet går inn i den smale delen av bekkenhulen fra den brede, selv om i primiparøs alt kan begynne kl. øyeblikket for avsløring, når fosterhodet er i inngangen
Under prosessen med fosterutdrivelse samhandler fosteret og livmoren hele tiden med hverandre. Fosteret prøver å strekke livmoren i samsvar med form og størrelse, mens livmoren tett dekker fosteret og fostervannet og tilpasser den til formen. Som et resultat av slike handlinger oppnår fosteregget og hele fødselskanalen den mest komplette korrespondanse med hverandre. Slik oppstår forutsetningene for utdrivelse av fosteret fra fødselskanalen.
Øyeblikksdeling
Biomekanismen for fødsel i fremre nakkeknutepresentasjon er betinget delt inn i fire punkter:
- fleksjon av hodet;
- sin indre sving;
- head extension;
- intern torsorotasjon kombinert med ekstern hoderotasjon.
Moment One
Bøying av hodet består i at under påvirkning av intrauterint trykk bøyer halsryggraden, og bringer haken nærmere brystet og senker bakhodet ned. I dette tilfellet er den lille fontanelen plassert under den store, og nærmer seg gradvis bekkenets trådlinje, og denne delen blirden nederste delen av hodet.
Fordelen med denne fleksjonen er at den lar hodet overvinne det minste bekkenhulen. Den rette størrelsen på hodet er 12 cm, og den lille skråstilen som følge av fleksjon er 9,5 cm. Det er sant at under det normale fødselsforløpet er det ikke behov for en så sterk bøying av hodet: det bøyer seg så mye som det trenger å gå fra bredt til trangt bekkenhule. Maksimal fleksjon av fosterhodet er kun nødvendig i situasjoner der fødselskanalen ikke er bred nok til å la hodet passere. Dette skjer når bekkenet er for trangt, og også ved posterior occipital presentasjon.
Bøying er ikke den eneste bevegelsen til fosteret i dette øyeblikket av fødselsbiomekanismen. I samme øyeblikk er det en translasjonsbevegelse av hodet langs fødselskanalen, og etter slutten av fleksjonen begynner dens indre rotasjon. Så i det første øyeblikket av biomekanismen til fødsel, er det en kombinasjon av translasjonsbevegelse med fleksjon og rotasjon. Men siden den mest utt alte bevegelsen er bøying av hodet, gjenspeiler navnet på det første øyeblikket dette faktum.
Øyeblikk to
Indre rotasjon av hodet er en kombinasjon av translasjonsbevegelse med indre rotasjon. Den begynner når hodet bøyes og legger seg ved bekkeninntaket.
Fosterhodet, som beveger seg progressivt i bekkenhulen, møter motstand mot ytterligerebevegelse og begynner å rotere rundt lengdeaksen. Det er en slags skruing av hodet inn i bekkenet. Dette skjer oftest når det går fra en bred til en smal del av bekkenhulen. Baksiden av hodet glir langs bekkenveggen, og nærmer seg kjønnsleddet. Dette øyeblikket kan fikses ved å se hvordan posisjonen til den feide sømmen endres. Før vending er denne suturen plassert i det lille bekkenet i en tverrgående eller skrå størrelse, og etter vending er den plassert i en direkte størrelse. Enden av hodets rotasjon markeres når den sagittale suturen er etablert i en rett størrelse, og den suboccipitale fossa inntar en posisjon under skambuen.
Øyeblikk tre
Forlengelse av hodet. Hodet fortsetter å bevege seg langs fødselskanalen, og begynner gradvis å løsne seg. Ved normal fødsel utføres ekstensjon ved utgangen av bekkenet. Bakhodet kommer ut fra under kjønnsbuen, og pannen stikker ut over halebenet, og stikker ut baksiden og forsiden av perineum i form av en kuppel.
Den suboccipitale fossa hviler på nedre kant av skambuen. Hvis forlengelsen av hodet først var treg, akselererer den på dette stadiet: hodet bøyes bokstavelig t alt på noen få forsøk. Hodet trenger gjennom vulvarringen langs dens lille skrå størrelse.
I forlengelsesprosessen vises kronen, frontalregionen, ansiktet og haken etter tur fra fødselskanalen.
Øyeblikk fire
Ekstern rotasjon av hodet med innvendig rotasjon av torso. Mens hodet følger langs det myke vevet i bekkenetut, skuldrene skrus inn i bekkenkanalen. Det fødte hodet mottar energien fra denne rotasjonen. På dette tidspunktet snur bakhodet seg mot en av morens lår. Den fremre skulderen kommer først ut, etterfulgt av en liten forsinkelse på grunn av bøyningen av halebenet, og den bakre skulderen er født.
Fødselen av hodet og skuldrene forbereder fødselskanalen tilstrekkelig til at resten av kroppen kan komme ut. Derfor er dette stadiet ganske enkelt.
Den betraktede biomekanismen for fødsel i fremre nakkeknutepresentasjon for primiparøse er helt sant for multiparøse. Den eneste forskjellen er at hos de som føder på nytt, faller begynnelsen av biomekanismen på eksilperioden, da vannet brøt.
Fødselslegers handlinger
I tillegg til biomekanismen er det nødvendig å bruke fødselshjelp ved fødsel.
Du kan ikke stole på naturen for alt. Selv om en fødende kvinne har en relativt regelmessig fødsel i den occipitale presentasjonen, kan det være behov for hjelp fra en fødselslege.
- Det første øyeblikket. Beskyttelse av perineum, forhindrer for tidlig forlengelse. Håndflatene trenger å holde hodet, forhindre bevegelse under forsøk og øke bøyningen. Det er nødvendig å tilstrebe at bøyningen ikke er maksimal, men slik at den er genetisk nødvendig. Det er ikke nødvendig å gripe inn med mindre det er absolutt nødvendig. Barnet er vanligvis i stand til å tilpasse seg fødselskanalen. Svært mange komplikasjoner og fødselsskader er forårsaket nettopp av fødselshjelp under fødsel, og ikke av selve fødselen. Oftere blir barnet ikke skadet fra perineum til den fødende kvinnen, men fra hendene til jordmor,beskytter skrittet.
- Det andre øyeblikket - i fravær av forsøk på å fjerne hodet fra kjønnssp alten. Hvis hodet kommer ut ved maksim alt antall forsøk, presser det kraftig på kjønnsgapet.
Bestillingen er denne. Når anstrengelsen er fullført, strekkes vulvarringen forsiktig med fingrene på høyre hånd over det nye hodet. Stretching avbrytes med begynnelsen av et nytt forsøk.
Disse handlingene, rettet mot obstetriske fordeler, må veksles inntil hodet av parietal tubercles nærmer seg kjønnsåpningen, når kompresjonen av hodet øker og strekkingen av perineum øker. Som et resultat øker risikoen for skade på hodet til fosteret og den fødende kvinnen.
Det tredje punktet er å redusere spenningen i perineum så mye som mulig for å øke ettergivenheten til det penetrerende hodet. Fødselslegen trykker forsiktig med fingertuppene på vevet rundt kjønnsåpningen, retter dem mot perineum, noe som reduserer spenningen.
Det fjerde punktet er justering av forsøk. Tidspunktet for opptreden av hodets parietale tuberkler i genital gap øker risikoen for perineal ruptur og traumatisk kompresjon av hodet.
Like større fare er fullstendig opphør av forsøk. Pust spiller en viktig rolle i dette. Den fødende kvinnen får beskjed om å puste dypt og ofte med munnen åpen for å lette innsatsen. Når behovet melder seg i et forsøk, blir den fødende kvinnen tvunget til å presse litt. Ved hjelp av initialisering og avslutning av forsøk kontrollerer jordmor fødselen av hodet på det mest avgjørende tidspunktet.
Det femte øyeblikket er utseendet til skuldrene og overkroppen. Etter at hodet kommer ut, må den fødende kvinnen presse. Kleshengereer født, som regel, uten hjelp fra en fødselslege. Hvis dette ikke skjer, fanges hodet opp for hånd. Håndflatene berører de temporo-bukkale områdene til fosteret. Hodet trekkes først ned til en av skuldrene kommer til syne under kjønnsbuen.
Deretter tas hodet med venstre hånd og løftes opp, og høyre skritt flyttes fra bakre skulder, som fjernes forsiktig. Etter å ha frigjort skulderdelen, løft torsoen opp ved armhulene.
I noen tilfeller, for å forhindre intrakraniell skade, utføres en perineotomi hvis perineum er urokkelig.
komplikasjoner
Selv om bakhodefødsler rutinemessig viser en biomekanisme, kan det oppstå komplikasjoner. Størrelsen på bekkenet påvirker sterkt muligheten for en vellykket fødsel. Vanskelige fødsler oppstår hvis den fødende kvinnen har et sm alt bekken. Denne patologien er ganske sjelden. Det tjener som begrunnelse for beslutningen om å gjennomføre et planlagt keisersnitt. Det er andre negative faktorer som kan komplisere fødsel: et stort eller forsinket foster. I disse tilfellene velges ofte et planlagt keisersnitt. I noen tilfeller oppstår behovet for å avslutte fødselen med keisersnitt bare i løpet av deres forløp.
