I de fleste tilfeller, i behandling av patologier i mage-tarmkanalen, brukes konservativ terapi. Når det er ineffektivt eller tid går tapt, anbefaler leger kirurgi. Artikkelen diskuterer hva gastrisk reseksjon er, hvordan den utføres og hva man skal gjøre i den postoperative perioden. Noen ganger er en slik operasjon det eneste alternativet for å løse pasientens problemer.
Prosedyrebeskrivelse
Reseksjon av magesekken kalles en operativ metode for behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen. Det er fjerning av en del av det berørte organet og dets påfølgende restaurering ved å bruke en anastomose. Hvis det ifølge indikasjoner er nødvendig med fullstendig fjerning av magen, vil operasjonen kalles en total gastrektomi.
Evalueringer av magereseksjon sier at operasjonen er ganske effektiv, og de store mulighetene for utførelse gjør det mulig å finne en individuell tilnærming til hver pasient.
Den første slike intervensjon ble utført i 1881. Theodor Billroth ble grunnleggeren, en av reseksjonsmetodene er oppk alt etter ham, sombrukes aktivt i dag.
Operasjonen utføres under endotrakeal anestesi. Hun kan være:
- Sparing, der opptil en tredjedel av magen fjernes.
- Subtotal, der du må fjerne nesten hele magen, og koble tolvfingertarmen med spiserøret.
Operasjonen er utvilsomt en traumatisk behandlingsmetode og foreskrives kun i ekstreme tilfeller, men noen ganger kan bare den forlenge pasientens liv.
Indikasjoner for intervensjon
Reseksjon av magehulen utføres ved behandling av slike sykdommer:
- Fedme eller overvektsproblemer. Slike patologier er stadig vanligere i praksisen til kirurger; det er ikke uvanlig at en operativ behandlingsmetode er den mest effektive. Prisen på magereseksjon for vekttap varierer innenfor 150 tusen rubler.
- Kreft. Hvis ondartede neoplasmer oppdages i magehulen i de tidlige stadiene, anbefaler leger reseksjon. Avhengig av plasseringen av svulsten, velger kirurgen taktikken for operasjonen.
- Peptiske sår som er forårsaket av fordøyelsesprosessen. Den kirurgiske behandlingsmetoden anbefales også for pasienter der såret går over til andre organer og fremkaller blødninger.
- Innsnevring av portvakten. En operasjon med denne diagnosen foreskrives i tilfelle av en dekompensert type sykdom, hvis symptomer ligner på magesår.
Kontraindikasjoner
Operasjonen utføres kun i ekstreme tilfeller og vurderessiste utvei behandling. Men det har også kontraindikasjoner.
Det er forbudt å utføre gastrektomi i slike tilfeller:
- Lokalisering av flere metastaser i nærliggende organer. Hvis svulsten sprer seg utover magen, anses operasjonen som ineffektiv og medfører mer risiko for pasientens liv enn nytte.
- Ved opphopning av fri væske rundt organene, som i de fleste tilfeller oppstår på grunn av levercirrhose - abdominal vatt (ascites).
- Hvis pasienten har en historie med åpen tuberkulose.
- Nyre- eller leversvikt.
- Diabetes mellitus ved alvorlig sykdom.
- Når kroppen er utslitt, når vekttap er patologisk.
Operasjonstyper
Moderne kirurgi har flere reseksjonsmetoder i sitt arsenal. Rikelige muligheter lar deg velge en individuell behandlingsmetode for hver pasient.
Basert på undersøkelsen, testene og undersøkelsen velger legen type gastrisk reseksjon.
Avhengig av volumet til den fjernede delen av magen, er operasjonene delt inn i:
- Økonomisk reseksjon. I dette tilfellet fjernes 1/3 til 1/2 av orgelet.
- Omfattende reseksjon. Det kalles også typisk. Under operasjonen fjernes ca. 2/3 av orgelet.
- Subtotal reseksjon, når det er nødvendig å kutte ut 4/5 av volumet til orgelet.
- Total reseksjon. Ved en slik operasjon fjernes ca. 90 % av orgelet.
Avhengig av delenav magen, som operasjonen er planlagt på, er det slike typer operasjoner:
- Distal reseksjon - fjerning av nedre del av magen.
- Proksimal reseksjon - fjerning av kardia- og innløpsseksjonen.
- Median reseksjon - fjerning av magekroppen, mens dens inngangs- og utgangsdeler forlates.
- Delvis reseksjon - fjerning av den berørte delen av organet.
Avhengig av type anastomose som skal utføres etter operasjonen, brukes to metoder for reseksjon:
- Reseksjon av magesekken ifølge Billroth I. Operasjonen innebærer kobling av magestubben med inngangsenden av tolvfingertarmen. Men i dag anses denne metoden som vanskelig på grunn av lav tarmmotilitet og brukes sjelden.
- Reseksjon i henhold til Billroth II er suturering av stumpen til fordøyelsesorganet i siden av tolvfingertarmen.
Alle Billroth-operasjoner har mange modifikasjoner som kirurger kan bruke i praksis.
Reseksjon for sår eller kreft
Magreseksjonskirurgi regnes som det eneste behandlings alternativet for tidlig stadium av kreft eller avanserte magesår. La oss vurdere hvert problem mer detaljert.
Organsår
Når en diagnose av "magesår" er etablert, foreslår kirurger å kutte ut en del av organet for å unngå tilbakefall. Vanligvis blir 60 til 75 % av vevet resekert.
Operasjonen utføres med fjerning av antral- og pylorusseksjonene. Den første produserer et spesielt hormon - gastrin,som øker surheten i magen og derved irriterer slimhinnen.
I dag utføres slike operasjoner kun for pasienter som lider av høy magesyre. Resten anbefales organbevarende intervensjoner.
Magekreft
Hvis diagnosen "ondartet svulst" er bekreftet, utfører kirurger subtotal eller total reseksjon. Denne tilnærmingen er effektiv for å forhindre tilbakefall.
Under operasjonen kuttes en del av det større og mindre omentum, lymfeknuter som ligger nær magen. Hvis det under intervensjonen oppdages vekst av metastaser i tilstøtende vev, utføres en kombinert reseksjon - vevet i magen fjernes sammen med formasjoner i spiserøret, leveren eller tarmene.
Longitudinell reseksjon av magen
Denne operasjonen blir også referert til som "drenering", vertikal eller hylsereseksjon. Det er fjerning av den laterale delen av fordøyelsesorganet, noe som reduserer volumet betydelig. Det er denne behandlingsmetoden som er i ferd med å bli den mest populære for overvektige pasienter.
Spesifikk intervensjon:
- Et trekk ved operasjonen er at når en betydelig del av organet fjernes, forblir alle dets naturlige klaffer, dette bevarer fysiologien til fordøyelsesprosessen.
- På grunn av den langsgående reseksjonen av magen kan en person ikke spise en stor porsjon mat, noe som fører til raskere metning av kroppen. Som et resultat av å spise mindre porsjoner, går overflødig vekt raskt ned.
- Under operasjonen fjernes en del av magesekken, der hormonet ghrelin produseres, som er ansvarlig for en persons sultfølelse. Når det avtar i blodet, slutter pasienten å føle et konstant behov for ernæring.
Statistikk viser at pasienter mister opptil 60 % av den opprinnelige vekten etter operasjonen. Prosedyren utføres laparoskopisk ved bruk av et spesielt apparat.
Laparoskopisk gastrektomi
Denne operasjonen utføres med et laparoskop. Dens funksjon er minimale traumer og en kortere rehabiliteringsperiode. Det gjøres flere små snitt på pasientens kropp, der innretningen og instrumentene for operasjonen settes inn. For å fjerne magen med denne metoden kreves et snitt på kun 3 cm.
Laparoskopisk kirurgi har følgende fordeler fremfor åpen kirurgi:
- less pain;
- mild postoperativ periode;
- betydelig lavere antall postoperative komplikasjoner;
- mer kosmetisk akseptabelt.
Men det er verdt å huske at operasjonen er kompleks og må utføres på utstyr av høy kvalitet av en kvalifisert spesialist. Kostnaden for magreseksjon ved denne metoden er opptil 200 tusen rubler.
Laparoskopisk metode anbefales for komplikasjoner av magesår, når anti-ulcus-medisiner er ineffektive. Ved tilstedeværelse av ondartede svulster brukes ikke metoden.
Hvordan forberede seg til operasjonen?
Vanligvis utføres slike operasjoner på en planlagt måte. For å kjenne alle nyansene og forberede seg, foreskriver legen undersøkelser:
- Urinanalyse generelt.
- Blodprøve (generell, gruppe og biokjemi).
- Blodpropptest.
- Fibrogastroduodenoskopi.
- Elektrokardiogram for å vurdere tilstanden til hjertet.
- Røntgen av lunger.
- Ultralyd av abdominale organer.
- Terapeut undersøkes.
Hvis en pasient legges inn med indre blødninger eller et perforert sår, bestemmer kirurger seg for en nødreseksjon.
Det er obligatorisk å rense kroppen med klyster før operasjonen. Prisen på magereseksjon for vekttap er opptil 150 tusen rubler.
Operasjonen varer i ca. 3 timer og utføres under generell anestesi.
Intervensjonstrinn
Reseksjon av magen utføres i henhold til følgende plan:
- En revisjon av abdominale organer utføres og operabiliteten til det nødvendige området bestemmes.
- Magen er skilt fra leddbåndene for å gi den bevegelighet.
- Den nødvendige andelen av fordøyelsesorganet reseksjoneres.
- Anastomose av stumpen i magen og tarmene blir opprettet.
- Etter alle manipulasjonene sys såret og drenering installeres.
Konsekvenser
Til tross for kostnadene ved gastrisk reseksjon for vekttap og mange positive anmeldelser om denne operasjonen, kan pasienten møte komplikasjoner. Kirurgen må varsle personen om alle risikoer før operasjonen.intervensjon.
Dumpingsyndrom eller sviktsyndrom.
I den postoperative perioden rapporterer pasienter om følgende symptomer: hjertebank, svimmelhet, kvalme og oppkast, svakhet. I noen tilfeller vises nevrotiske symptomer.
Denne komplikasjonen oppstår på grunn av at maten etter reseksjon ikke gjennomgår nødvendig bearbeiding i magesekken, men kommer uforandret inn i tarmen. Mat forstyrrer væskeabsorpsjonen og fører til komplikasjoner.
Det er tre stadier i utviklingen av komplikasjoner:
- Mild – manifestert av sjeldne angrep.
- Medium - manifestert av økt blodtrykk, takykardi, kvalme.
- Alvorlig - regelmessige anfall oppstår, bevissthetstap og metabolisme kan forekomme.
Lille og moderate karakterer er mottagelig for konservativ behandling med kosttilpasninger, og det tredje trinnet innebærer kun kirurgi.
Anastomose er en komplikasjon som viser seg som en inflammatorisk prosess på stedet for anastomosen. Dette forårsaker smerte, oppkast, kvalme. Hvis patologien ikke behandles i tide, begynner magen å deformeres og gjeninngrep er nødvendig.
Magreseksjon for vekttap eller av medisinske årsaker kan ikke bare få konsekvenser på lang sikt. Blant komplikasjonene til den tidlige postoperative perioden kan nevnes:
- utseende av blødning;
- mulig sårinfeksjon;
- peritonitt;
- sjokkpasient;
- tromboflebitt.
Ernæring etter operasjon
Reseksjon av magen for vekttap eller av medisinske årsaker krever at man følger en diett i den postoperative perioden. Måltider bør inntas i små porsjoner flere ganger om dagen.
Umiddelbart etter operasjonen får pasienten løsninger for parenteral ernæring, siden det er umulig å spise på vanlig måte. Etter et par dager er bruk av kompotter, te, avkok tillatt. Morsmelkerstatning gis til pasienten ved hjelp av en ernæringssonde.
I løpet av to uker utvides dietten og etter periodens utløp kan pasienten spise på egen hånd på en sparsom diett.
I den postoperative perioden anbefales:
- Spis for det meste puréer og supper basert på grønnsaker eller korn.
- Damp, ovn eller kok.
- Spis magert kjøtt, helst fjærfe.
- Fisk skal heller ikke være fet - du kan spise brasme, kummel, torsk, gjedde.
- Du kan spise skrellede epler og moste grønnsaker.
Ikke bruk eller begrens:
- Ekskluder stekt mat, hermetikk, røkt mat, kullsyreholdige drikker.
- Ingen bakevarer den første måneden etter operasjonen. Kontroller forbruket ytterligere.
- Plantemat med grov struktur.
- Etter to måneder etter operasjonen er det tillatt å innta meieriprodukter i begrensede mengder.
- Fullstendig eliminere s alt fra kostholdet.
Verdt dethusk at volumet av mat ikke bør overstige 150 ml per porsjon, måltidsfrekvensen bør være 5-6 ganger om dagen.
Kostnad for prosedyren og anmeldelser
Kostnadene for gastrisk reseksjonskirurgi kan utføres i henhold til indikasjoner ved enhver kirurgisk avdeling gratis. Men det er verdt å huske at en kvalifisert spesialist og moderne utstyr er nøkkelen til en vellykket reseksjon. Kostnaden for intervensjon varierer fra 20 til 200 tusen rubler, avhengig av klinikken, operasjonsmetoden. For eksempel koster en hylsereseksjon omtrent 150 tusen rubler.
Omtaler om gastrisk reseksjon er stort sett positive. Pasienter merk:
- Muligheten til å bli kvitt problemer med en enkelt operasjon. Hvis et sår eller kreft blir operert, hjelper reseksjon til å bekjempe sykdommen.
- Når overvektige mennesker ofte henvender seg til spesialister for å få hjelp. På grunn av overvekt er de ikke i stand til å drive med sport, og noen ganger til og med bevege seg rundt. En slik operasjon hjelper dem å gå ned i vekt og komme i form.
- Laparoskopisk kirurgi er en praktisk t alt smertefri prosedyre med få komplikasjoner.
- Ubehag de første månedene etter operasjonen, da du må spise en streng diett og følge strenge regler.
- Hovedsaken er å finne en kvalifisert spesialist som ikke bare ønsker å tjene penger, men streber etter å løse pasientens problemer.
- Adhesjon kan forekomme.
Man kan si at en operasjon alltid er siste utvei. MenDet er tilfeller der intervensjon rett og slett ikke er nok. Reseksjon av magen utføres først etter en grundig undersøkelse, med tanke på alle fordeler og ulemper.
