Moderne medisin utvikler seg utrolig raskt. Nå vil du ikke overraske noen med ultralyd- og røntgenstudier. Men selv disse undersøkelsene blir mer og mer perfekte fra år til år. Angiografi er en av disse metodene som lar deg se størrelsen, formen, konturene til fartøyet.
Hvordan kan du se karene i hjernen?
Cerebral angiografi er en røntgenmetode for å visualisere hjernens kar, som består i å farge den vaskulære sengen med en tidligere innført kontrast. Dette er en svært effektiv og moderne diagnosemetode som lar deg stille en nøyaktig diagnose.
Metoden for visualisering av blodårer ved hjelp av et kontrastmiddel har vært kjent for medisin i omtrent et århundre. Tilbake i 1927 begynte en nevrolog fra Portugal å bruke denne metoden, og han kom til Russland i 1954. Til tross for så lang bruk, har cerebral angiografi av kar endret seg betydelig i løpet av denne tiden, og blitt mer perfekt.
essensen av metoden
For at radiologen skal se karene i hjernen, enen injeksjon av et jodbasert røntgentett stoff (Triiodtrast, Ultravist) utføres fra cerebrale arterier. Injeksjonen er mulig både i hjernekaret og gjennom et kateter gjennom en arterie i periferien, for eksempel den femorale. Uten denne prosedyren vil cerebral angiografi av hjernens kar være ineffektiv, siden arteriene ikke vil være synlige på bildet.
Deretter tas to røntgenbilder, i frontal og lateral projeksjon. Etter det skriver radiologen sin mening.
Typer cerebral angiografi
Det finnes flere klassifiseringer av denne typen undersøkelser. Den er delt inn avhengig av administrasjonsmåten for legemidlet, samt antall kar som er inkludert i undersøkelsen.
Følgende typer av denne undersøkelsen skilles avhengig av metoden for injeksjon av røntgensubstansen:
- punktering eller direkte - kontrasten injiseres direkte inn i hjernekaret ved hjelp av en punktering;
- kateterisering eller indirekte - kontrast injiseres ved hjelp av et kateter gjennom lårbensarterien.
Avhengig av omfanget av karene som kan visualiseres, skilles følgende typer angiografi:
- generell angiografi - hele vaskulaturen i hjernen er synlig;
- selektiv cerebral angiografi av hjernen - en av bassengene kan undersøkes (det er to bassenger med blodtilførsel i hjernen: vertebrobasilar og carotis);
- superselektiv angiografi - individuelle kar av lite kaliber visualiseres iet av bassengene. Den brukes ikke bare som en diagnostisk metode, men også som en behandling, der den fjernes umiddelbart etter visualisering av plasseringen av tromben eller embolien i karet.
Indikasjoner
Cerebral angiografi krever henvisning fra lege for undersøkelse av hjernen. Denne diagnosemetoden utføres ikke kun på forespørsel fra pasienten.
Hovedindikasjonene er:
- mistanke om hjerneaneurisme (saccular protrusion of the artery wall);
- bestemme graden av innsnevring av lumen i karet ved aterosklerotiske plakk (innsnevring på mer enn 75 % forverrer blodsirkulasjonen i hjernen betydelig, er en indikasjon for kirurgisk inngrep);
- kontroll av plasseringen av klippene som er forhåndsinstallert på fartøyene;
- diagnose av arteriovenøs misdannelse (unormale forbindelser mellom arterier og vener; vanligvis medfødt);
- mistanke om tilstedeværelse av svulster, mens angiogrammet visualiserer en endring i det normale vaskulære mønsteret på stedet for svulsten;
- visualisering av hjernens arterier under volumetriske prosesser i den (svulster, cyster) for å etablere plassering av kar i forhold til hverandre;
- mistenkt hjerneangiom (en godartet svulst dannet av karveggen);
- mangel på informasjon ved bruk av andre metoder for nevroavbildning (CT, MR), men i nærvær av pasientklager og symptomer på sykdommen.
Kontraindikasjoner
Å utføre både indirekte og direkte cerebral angiografi har en rekke kontraindikasjoner:
- Allergi mot jod og jodholdige stoffer. I denne tilstanden kan du erstatte kontrasten med gadolinium. Hvis det er allergi mot andre kontrastkomponenter, må denne undersøkelsesmetoden forlates fullstendig.
- Nyre- og leversvikt i dekompensasjonsstadiet. Disse forholdene fører til nedsatt kontrastutskillelse fra kroppen.
- Alvorlige kroniske sykdommer.
- Akutte inflammatoriske sykdommer, ettersom symptomene på infeksjonen kan forverres.
- Under to år, da stråling forstyrrer veksten og utviklingen til barnet.
- Perioden for graviditet og amming, siden røntgeneksponering påvirker fosteret negativt.
- Psykiske sykdommer i perioden med forverring.
- En blødningsforstyrrelse (hemofili, trombocytopenisk purpura), som øker sjansen for blødning etter kontrastinjeksjon.
Forberedelse til eksamen
Siden undersøkelsesmetoden refererer til røntgen med innføring av kontrastmiddel, må du forberede deg nøye på cerebral angiografi. Forberedelsen inkluderer følgende trinn:
- Maksim alt 5 dager før undersøkelsen, ta en generell blod- og urinprøve (for å fastslå tilstanden til nyrene og utelukke tilstedeværelsen av infeksjonssykdommer), et koagulogram (for å bestemme blodkoagulasjonsfunksjonen).
- Makeelektrokardiografi og fonokardiografi (for å utelukke hjertesykdom).
- Ikke drikk alkohol i minst to uker før testen.
- Ikke ta medisiner som påvirker blodpropp i minst en uke før angiogrammet.
- 1-2 dager før undersøkelsen, utfør en allergisk test med kontrast, som utføres ved å administrere 0,1 ml av legemidlet til pasienten og overvåke reaksjonen på huden videre. Hvis rødhet, utslett, kløe ikke vises på huden, er testen negativ, angiografi er mulig.
- Ikke spis noe på 8 timer før undersøkelsen og ikke drikk noe de siste 4 timene.
- Boligende midler eller urteberoligende midler kan tas for betydelig angst. Det bør imidlertid huskes at det kun er mulig å ta disse legemidlene som foreskrevet av en lege!
- Om nødvendig, barber injeksjonsstedet.
- Fjern alle smykker og andre metallgjenstander før angiografi.
- Umiddelbart før undersøkelsen bør det medisinske personalet forklare pasienten metoden, målene og mulige risikoer ved denne undersøkelsesmetoden.
Metode
Før undersøkelsen må legen innhente skriftlig samtykke fra pasienten. Etter at et kateter er plassert i en perifer vene, som er nødvendig for øyeblikkelig administrering av legemidler, blir pasienten premedisinert. Han får smertestillende, et beroligende middel for å oppnå maksimal pasientkomfort og lindre smerte. Pasienten kobler seg tilspesielle enheter for å overvåke hans vitale funksjoner (oksygenkonsentrasjon i blodet, trykk, hjertefrekvens).
Videre behandles huden med et antiseptisk middel for å forhindre infeksjon, og kontrast injiseres i halspulsåren eller vertebralarterien for direkte angiografi, og inn i lårbensarterien for indirekte angiografi. Hvis det utføres indirekte angiografi, settes det også et kateter inn i lårbensarterien, som skyves gjennom karene inn i den nødvendige arterien i hjernen. Denne prosedyren er helt smertefri, siden den indre vaskulære veggen ikke har noen reseptorer. Bevegelsen av kateteret overvåkes ved hjelp av fluoroskopi. Den oftest utførte er indirekte angiografi.
Når kateteret har nærmet seg ønsket sted, injiseres et kontrastvolum på 9-10 ml inn i det, som forvarmer det til kroppstemperatur. Noen ganger noen få minutter etter injeksjonen av kontrast, blir pasienten forstyrret av en følelse av varme, utseendet til en ubehagelig smak av metall i munnen. Men disse følelsene går fort over.
Etter at kontrasten er introdusert, tas to røntgenbilder av hjernen - i laterale og direkte projeksjoner. Bildene vurderes av en radiolog. Hvis det fortsatt er usikkerhet, er det mulig å gjeninnføre kontrasten og ta to bilder til.
På slutten fjernes kateteret, en steril bandasje påføres innstikksstedet, og pasienten observeres i et døgn.
Mulige komplikasjoner
Bivirkninger og komplikasjoner under cerebral angiografi av cerebrale karforekommer sjelden, opptil 3 % av tilfellene. Slike reaksjoner kan imidlertid oppstå, og pasienten må informeres om dem. Blant de viktigste mulige komplikasjonene skilles følgende tilstander ut:
- allergiske reaksjoner: fra mild - rødhet i huden, kløe, utslett, til alvorlig - Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk;
- utvikling av hjerneslag på grunn av arteriell spasme;
- kramper;
- blødning ved stikkstedet;
- kontrast kommer inn i bløtvevet rundt karet, noe som kan føre til betennelse;
- kvalme og oppkast.
Funksjoner ved CT-angiografi
Fordi angiografimetoden har vært brukt i mer enn et århundre, blir den stadig forbedret. En mer moderne og høykvalitets metode for å visualisere cerebrale kar er cerebral CT angiografi. Selv om undersøkelsesmetoden generelt ligner den tradisjonelle, er det noen særegenheter:
- Det utføres ikke ved hjelp av en røntgenmaskin, men ved hjelp av en tomograf. Også basert på passasje av røntgenstråler gjennom menneskekroppen, tar den et stort antall bilder på en gang i lag, noe som gjør det mulig å mer nøyaktig visualisere karene og deres omkringliggende vev.
- Bildet er tredimensjon alt, noe som lar deg se fartøyet fra alle sider.
- Kontrast injiseres i en vene, ikke en arterie.
- Det er ikke nødvendig å holde pasienten under observasjon etter prosedyren.
CT angiografi er mer effektiv og tryggerevaskulær avbildning.
Funksjoner ved MR-angiografi
MR-angiografi er enda mer informativ enn CT. Den lar deg se bløtvev som er dårlig visualisert på CT. Den utføres ved hjelp av en magnetisk resonans tomograf og er ikke en røntgenmetode, i motsetning til andre angiografimetoder. Dette unngår eksponering for stråling.
En annen fordel er god visualisering selv uten kontrast, noe som gjør MR-angiografi uten kontrast egnet for allergikere.
Den viktigste kontraindikasjonen for bruk er tilstedeværelsen av metallgjenstander i kroppen (kunstige pacemakere, proteser, implantater, metallklemmer på kar).
Kanskje selektiv cerebral angiografi av hjernen allerede har blitt vanlig og rutine for leger. Det kan være dårligere i effektivitet enn CT- og MR-angiografi. Men fordi det er rimeligere og ikke krever spesielt høyteknologisk utstyr, selv etter 100 år, brukes det aktivt til å diagnostisere hjernesykdommer.
