Hemolytisk krise er en akutt tilstand som følger med ulike blodsykdommer, blodoverføringer, eksponering for giftstoffer eller medikamenter. I tillegg er det observert hos spedbarn i de første tre dagene etter fødselen, når mors røde blodceller blir ødelagt, og barnets egne celler tar deres plass.
Definition
Hemolytisk krise oppstår som et resultat av omfattende hemolyse av røde blodlegemer. Oversatt fra latin betyr "hemolyse" nedbryting eller ødeleggelse av blod. I medisin finnes det flere varianter av denne tilstanden:
- Intraapparat, når celleskade oppstår på grunn av tilkobling av en hjerte-lunge-maskin (hjerte-lunge-maskin) under operasjon eller under perfusjon.
- Intracellulært eller fysiologisk, når ødeleggelsen av røde blodlegemer skjer i milten.
- Intravaskulært - hvis blodceller dør i vaskulærsengen.
- Posthepatitt - kroppen produserer antistoffer som infiserer røde blodlegemer og ødelegger dem.
Reasons
Hemolytisk krise - er ikke en uavhengig sykdom, menet syndrom som oppstår under påvirkning av ulike triggerfaktorer. Så for eksempel kan utviklingen provosere giften til slanger eller insekter, men dette er ganske kasuistiske tilfeller. De vanligste årsakene til hemolyse er:
- patologi av enzymsystemet (dette fører til spontan ødeleggelse av celler på grunn av deres ustabilitet);
- tilstedeværelsen av en autoimmun sykdom (når kroppen ødelegger seg selv);
- bakterielle infeksjoner, hvis patogenet skiller ut hemolysin (for eksempel streptokokker);
- medfødte hemoglobindefekter;
- medikamentreaksjon;
- Feil blodoverføringsteknikk.
Patogenese
Dessverre eller heldigvis, men menneskekroppen er vant til ganske stereotypt å reagere på ulike stimuli. I noen tilfeller lar dette oss overleve, men i de fleste tilfeller er slike drastiske tiltak ikke nødvendige.
Hemolytisk krise begynner med at stabiliteten til erytrocyttmembranen blir forstyrret. Dette kan skje på flere måter:
- i form av elektrolyttforstyrrelse;
- ødeleggelse av membranproteiner av bakterielle toksiner eller gift;
- i form av presise lesjoner fra eksponering for immunglobuliner ("perforering" av erytrocytten).
Hvis stabiliteten til blodcellemembranen brytes, begynner plasma fra karet aktivt å strømme inn i den. Dette fører til økt trykk og til slutt til brudd på cellen. Et annet alternativ: inne i erytrocytten, oksidasjonsprosesser ogoksygenradikaler akkumuleres, som også øker det indre trykket. Etter å ha nådd den kritiske verdien, følger en eksplosjon. Når dette skjer med en celle eller til og med med et dusin, er det umerkelig for kroppen, og noen ganger til og med nyttig. Men hvis millioner av røde blodlegemer gjennomgår hemolyse samtidig, kan konsekvensene bli katastrofale.
På grunn av ødeleggelsen av røde blodceller, øker mengden fritt bilirubin, et giftig stoff som forgifter menneskets lever og nyrer, dramatisk. I tillegg faller nivået av hemoglobin. Det vil si at luftveiskjeden er forstyrret, og kroppen lider av oksygenmangel. Alt dette gir et karakteristisk klinisk bilde.
Symptomer
Symptomer på en hemolytisk krise kan forveksles med forgiftning eller nyrekolikk. Det hele starter med frysninger, kvalme og trang til å kaste opp. Så slutter smerter i magen og korsryggen seg, temperaturen stiger, hjerteslag øker, alvorlig kortpustethet vises.
I alvorlige tilfeller kan det være et kraftig trykkfall, akutt nyresvikt og kollaps. I langvarige tilfeller er det en økning i lever og milt.
I tillegg, på grunn av frigjøring av store mengder bilirubin, blir huden og slimhinnene gule, og fargen på urin og avføring endres til en mer intens (mørkebrun).
Diagnose
Den hemolytiske kriseklinikken i seg selv bør forårsake angst hos en person og oppmuntre ham til detgå til legen. Spesielt hvis følgende symptomer blir lagt merke til:
- redusert eller fraværende urin;
- patologisk tretthet, blekhet eller gulsott;
- endring av farge på avføring.
Legen må nøye spørre pasienten om tidspunktet for symptomdebut, rekkefølgen av deres utseende og om hvilke sykdommer pasienten led tidligere. I tillegg er følgende laboratorietester planlagt:
- biokjemisk blodprøve for bilirubin og dets fraksjoner;
- klinisk blodprøve for å oppdage anemi;
- Coombs-test for å oppdage antistoffer mot røde blodlegemer;
- instrumentell undersøkelse av bukhulen;
- koagulogram.
Alt dette bidrar til å forstå hva som skjer i menneskekroppen og hvordan du kan stoppe denne prosessen. Men hvis pasientens tilstand er alvorlig, utføres også akuttbehandling sammen med diagnostiske manipulasjoner.
Emergency
Lettelsen av en hemolytisk krise i en alvorlig tilstand hos pasienten består av flere stadier.
Den første medisinske hjelpen er at en person får fullstendig hvile, varmes, varmt søtt vann eller te. Hvis det er tegn på kardiovaskulær insuffisiens, blir pasienten foreskrevet administrering av adrenalin, dopamin og inhalering av oksygen. Ved sterke smerter i rygg eller mage må smertestillende og narkotiske stoffer gis intravenøst. Ved en autoimmun årsak til tilstanden er utnevnelse av store doser glukokortikosteroider obligatorisk.
Så snart pasienten kommer innsykehus, et annet nødnivå utfolder seg:
- Hvis mulig, fjern årsaken til hemolyse.
- Haster avgiftning med plasmaerstattende løsninger. I tillegg hjelper innføring av væske til å holde trykk og urinproduksjon normal.
- Utvekslingstransfusjonen er startet.
- Bruk gravitasjonskirurgi om nødvendig.
Behandling
Hemolytisk krisebehandling er ikke begrenset til de ovennevnte elementene. Steroidbehandling varer fra en måned til 6 uker med en gradvis dosereduksjon. Parallelt brukes immunglobuliner for å eliminere den autoimmune faktoren.
For å redusere de toksiske effektene på lever og nyrer, brukes legemidler som binder bilirubin. Og anemien som dannes som følge av hemolyse stoppes med jernpreparater eller en transfusjon av røde blodlegemer. Antibiotika, vitaminer og antioksidanter er foreskrevet som et forebyggende tiltak.
