Magen er et av hovedorganene i fordøyelseskanalen. Den utfører en evakueringsfunksjon. Den utfører også den første fordøyelsen av maten, alt takket være s altsyre. I tilfeller av alvorlig gastrointestinal sykdom, må leger ty til gastrostomi. Denne operasjonen er nødvendig hvis mat ikke kan komme inn i magen. For eksempel med obstruksjon av spiserøret av en svulst eller gastroøsofageal kreft.
I slike tilfeller dannes det en kunstig åpning på fremre abdominal - stomi. Gjennom det kommer mat direkte inn i magehulen. En av variantene av denne kirurgiske inngrepet er Witzel gastrostomi. Driften ble foreslått i 1891 og er i bruk. Takket være gastrostomi utviklet av Witzel, var det mulig å oppnå tilstrekkelig forsegling av den kunstige åpningen. Oftest brukes en slik operasjon i onkologi.
Indikasjoner for gastrostomi
Gastrostomi er en type palliativ kirurgi. Det eliminerer ikke den underliggende sykdommen, men girevnen til å ta mat enter alt. Denne intervensjonen utføres i tilfeller der radikal kirurgisk behandling ikke er indisert. I onkologisk praksis brukes oftest permanent gastrostomi. Indikasjonene for slik palliativ kirurgisk behandling er som følger:
- Maligne neoplasmer i spiserøret og svelget.
- Gastroøsofageal kreft.
- Svulst i magen.
- Alvorlig forbrenning av spiserøret med strikturdannelse.
- Brennelse av svelgerefleksen på grunn av skade på nervesystemet.
- Neoplasmer i mediastinum, som klemmer de øvre delene av fordøyelsessystemet.
Permanent Witzel gastrostomi er forbeholdt alvorlige tilfeller der ingen annen behandling er mulig. Det påvirker pasientens livskvalitet negativt, men er den eneste veien ut for disse patologiene. I noen tilfeller er gastrostomi et forbigående fenomen. Operasjonen gjøres for å gi enteral ernæring til pasienten kan spise naturlig. Indikasjoner for midlertidig gastrostomi er:
- Skader i svelget og spiserøret fra sår.
- Kjeveskader.
- Fisteldannelse mellom spiserøret og luftrøret eller bronkiene.
- Brenning av slimhinnene i den øvre mage-tarmkanalen, krever rehabiliteringstiltak.
- Alvorlig avmagring som forberedelse til større kirurgiske inngrep på organene i fordøyelsessystemet.
Kirurgen bestemmer selv teknikk og operasjonsindikasjonergastrostomi. Hvis det er mulig å unngå påføring av en unaturlig fordøyelseskanal, vil denne kirurgiske behandlingen ikke bli utført.
Witzel Gastrostomi: Forberedelse
I de fleste tilfeller utføres palliativ kirurgi med avanserte former for onkologiske patologier. Derfor, før du utfører kirurgisk behandling, er det nødvendig å forberede en svekket pasient. For dette formålet er infusjonsterapi og korrigering av vann- og elektrolyttbalanse nødvendig. Ved alvorlig anemi utføres en blodoverføring. Hvis mulig, utføres mageskylling før operasjonen. I fravær av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser gis generell anestesi.
Witzel Gastrostomy: Technique
Under utviklingen av palliativ kirurgi har det blitt utviklet mange gastrostomiteknikker. Indikasjonene for dem er like, de skiller seg fra hverandre i måten fistelen er dannet på. Witzel gastrostomi har fordeler i forhold til tidligere utviklede teknikker. Det særegne ved operasjonen er at fordøyelsesrøret er dannet fra den fremre veggen av magen. Dette er med på å sikre at kanalen blir lufttett, det vil si at innholdet ikke renner ut av organhulen.
Operasjonen starter med en vertikal laparotomi. Snittet gjøres langs venstre rectus abdominis muskel. Den fremre overflaten av magen tas ut og en gummislange plasseres i området av cardia. Dens diameter er 0,8 cm.. Den fremre veggen av magen er suturert rundt røret. Deretterdet lages et hull i orgelet som stomien senkes ned i. Den resulterende kanalen sys til veggen av magen på en slik måte at den resulterende folden minimeres. Deretter festes orgelet til bukhinnen. Såret rundt stomien sys i lag.
Mulige komplikasjoner ved kirurgi
En av de mest vellykkede modifikasjonene av palliativ behandling er Witzel gastrostomi. Operasjonsteknikken gjør det mulig å redusere komplikasjoner til et minimum. I de fleste tilfeller klarer leger å oppnå fullstendig tetthet i stomien. Men hvis innholdet i magen går inn i hullet mellom gummislangen og vevet, blir den dannede kanalen suppurert. Dette truer utviklingen av peritonitt.
Gastrostomigjenopprettingsperiode
I de første dagene etter påføring av gastrostomi er det kun tillatt å tilføre flytende mat i små porsjoner. Gradvis reduseres frekvensen av måltider, og volumet øker. Etter fullstendig tilheling festes en trakt til stomiåpningen. Det er tillatt å introdusere forskjellige buljonger, te, kompott, purerte supper, moste grønnsaker, yoghurt. Pasienter trenger konstant omsorg og psykologisk støtte fra pårørende.
