Amputasjon av lemmer regnes som en av de eldste operasjonene i medisinens historie. De første beskrivelsene dateres tilbake til det 4. århundre f. Kr. e. Imidlertid førte manglende evne til å stoppe alvorlig blødning, samt mangel på kunnskap om ligering av blodkar, som regel til døden. Leger ble rådet til å avkorte lemmen i det berørte vevet, dette utelukket dødelig blødning, men stoppet ikke spredningen av koldbrann.
I det første århundre e. Kr. foreslo Celsus Aulus Cornelius en revolusjonerende tilnærming for den tiden til å gjennomføre slike operasjoner, som inkluderte anbefalinger:
- avkortes i henhold til nivået av levedyktig vev;
- isolert ligering av karene i stumpen for å forhindre blødning;
- kutte ut et reservestykke vev for å dekke stubben uten patologisk spenning.
Viktig for å forbedre metoderamputasjon av lemmer ble spilt av introduksjonen av metoden for blodløs kirurgi, da Esmarch skapte gummi-turniqueten som fortsatt brukes i dag.
I den moderne verden er diabetes mellitus og kardiovaskulære patologier de ledende indikasjonene for amputasjon.
Amputasjon er en trunkering av et lem, eller rettere sagt dets distale del, langs beinet, men det ville være en forferdelig feil å betrakte det som en enkel fjerning av det berørte segmentet. Dette begrepet innebærer plastiske og rekonstruktive operasjoner rettet mot videre rask og effektiv rehabilitering av pasienten.
Det er visse indikasjoner for denne typen operasjon. Vurder disse målingene mer detaljert.
Indikasjoner for amputasjon av lemmer
- Koldbrann.
- Tilstedeværelsen av et fokus for alvorlig infeksjon som truer livet til pasienten (anaerob infeksjon).
- Irreversibel iskemi med muskelkontraktur.
- Langvarig kompresjonssyndrom.
- Traumatisk klemskade i lemmet med skade på hovedkar og nerver, den såk alte traumatiske amputasjonen utføres.
- Utslette vaskulære sykdommer som fører til koldbrann.
- En tourniquet brukt i mer enn tre timer.
- Vanlige refraktære nevrotrofiske sår.
- Osteomyelitt med fare for skade på indre organer.
- Utbredt tuberkulose i beinvev i alderdommen.
- Ondartede beinsvulster uten mulighet for isolert fjerningildsted.
Fastsetting av reseksjonsnivå
Valget av nivået for amputasjon av lemmer avhenger av graden av sirkulasjonsforstyrrelser i det opererte området, tilstedeværelsen av koldbrann, trofiske lidelser, tilstanden til tilstøtende vev og alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen og smertesyndrom.
Hos barn prøver de å bruke eksartikulasjon (sliping av den berørte delen i nivå med leddet), som ikke forstyrrer den videre veksten av beinet.
I henhold til hvor presserende kirurgisk inngrep er, skiller man amputasjoner av lemmer:
- nødamputasjon utført under førstegangs kirurgisk hjelp for å fjerne ikke-levedyktig, skadet vev;
- hasteoperasjon med trunkering av fokuset på rus med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder;
- planlagt amputasjon utført for ondartede beinlesjoner, osteomyelitt.
- reamputering for å korrigere en mislykket stubbe.
Det er sirkulære, elliptiske og patchwork-amputasjoner. Vurder disse artene nedenfor.
Sirkulære amputasjoner
Hovedindikasjonene for amputasjon, nemlig giljotinamputasjon (entrinns sirkulær) amputasjon, er gassgangren og reseksjon av lemmer som henger på en muskel- og skjelettstrimler. Denne intervensjonen utføres utelukkende for vitale nødindikasjoner. En betydelig ulempe med denne teknikken er opprettelsen av en ikke-funksjonell stump og den obligatoriske påfølgende reamputeringen for å tilpasse lemmet til den videre installasjonen av protesen.
Fordelen med denne amputasjonener fravær av nekrotiske forandringer i klaffen selv med redusert blodtilførsel.
Ved en giljotinamputasjon kuttes beinet på samme nivå som bløtvevet.
Hvordan utføres operasjonen? Amputasjon på det første stadiet består i snitt av huden, subkutant fett og fascia. Kanten på den forskjøvne huden er en ytterligere føring langs denne kanten. På det andre stadiet dissekeres musklene til beinet og benvevet kuttes ytterligere. Benenden er dekket av huden og fascien.
Denne typen anbefales for lemmer med relativt liten muskelmasse.
For områder med stor muskelmasse anbefales en tre-trinns amputasjon (enkel og konisk sirkulær amputasjon ifølge Pirogov).
De to første stadiene av operasjonen ligner to-trinns amputasjon. Videre, etter at musklene og overfladiske vev er forskjøvet i proksimal retning, blir musklene re-dissekert langs kanten av den tilbaketrukne huden. På grunn av dette dissekeres dype muskellag, noe som bidrar til videre dannelse av en kjegleformet stubbe.
Patchwork-metoder deler:
for enkeltklaff (lengden på en klaff er lik diameteren på stubben);
dobbelklaff (to stykker av forskjellig størrelse med summen av lengdene som utgjør diameteren til det amputerte lemmet)
Ved forming av en stubbe må det tas hensyn til at arret ikke skal ligge på arbeidsflaten. Plastene må formes med tanke på bæreevne.
Osteoplastiske amputasjoner
Hvordanamputasjon av underekstremitetene? Et særtrekk er tilstedeværelsen av et beinfragment dekket med periosteum som en del av klaffen.
Metoden for osteoplastisk amputasjon av underbenet ifølge Pirogov har fått verdensomspennende anerkjennelse i forbindelse med den meget vellykkede anatomiske rehabiliteringen av endestøtten til det opererte benet.
metodefordeler:
- Mindre utt alt sårhet i stubben.
- Tilstedeværelse av endestøtten til stubben.
- Bevaring av proprioseptiv følsomhet i muskler og sener.
Operasjonstrinn
Ved fjerning av underbenet ifølge Pirogov, blir det gjort to snitt. Til dette brukes en amputasjonskniv. Først utføres en tverrgående disseksjon av bløtvevet, eksponerer ankelleddet, deretter lages et bueformet snitt, som passerer langs fotens dorsale overflate. Etter skjæringspunktet mellom laterale leddbånd, dissekeres talus, og beinene i underbenet sages av. Tverrsnittet er lukket med en lapp. Form en stubbe.
Sharpe-operasjon
Det er en annen metode for amputasjon av underekstremitetene.
Ved fjerning av foten utføres bløtvevsdisseksjon noen få centimeter dist alt til de første falanger av metatarsalbenene. Etter klargjøring av periosteum sages metatarsalbenene av og endene av sagsnittet glattes med trådkuttere. Kuttet er dekket med en plantarlapp.
La oss se på hovedårsakene til amputasjon.
Diabetisk mikroangiopati
Kirurgens handlinger avhenger av omfanget av lesjonen. I henhold til utbredelsen av purulentnekrotiske lesjoner er delt inn i fem stadier:
- Overfladisk nekrose uten senepåvirkning.
- Koldbrann i fingeren som involverer den første falanx og sener.
- Utbredt koldbrann i fingrene, kombinert med koldbrann i foten.
- Gangrenøs lesjon av hele foten.
- Involvering av underbenet.
Når en pasient med purulent-nekrotisk iskemi legges inn, gjennomføres en nødsanering av fokuset, som består i åpning av abscesser, drenering av flegmon, minimal reseksjon av den berørte delen av beinet og fjerning av dødt vev. Etter utskjæring av ikke-levedyktig vev, anbefales operasjoner for å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm til det skadde lemmet.
For iskemi:
- første grads sanitering av ildstedet utføres;
- den andre graden innebærer amputasjon av den berørte fingeren med eksisjon av senene involvert i prosessen;
- ved tredje grad utføres skarp amputasjon, en spesiell amputasjonskniv brukes;
- behandling av fjerde grad består i reseksjon i nivå med underbenet;
- ved femte grad utføres amputasjon på nivå med låret.
Frostskader av fingre og andre kroppsdeler
Distinguish:
generell frysing (patologiske endringer i organer og vev som utvikles som følge av sirkulasjonsforstyrrelser og ytterligere cerebral iskemi på grunn av langvarig eksponering for lave temperaturer);
chill (manifestert ved en kronisk betennelsesreaksjon i huden i form av cyanotisk-burgunderskjellete flekker med sterk kløe
Det er fire grader:
Den første graden er ledsaget av reversible endringer i huden: hyperemi, hevelse, kløe, smerte og en uuttrykt reduksjon i følsomhet. Etter noen dager forsvinner de berørte områdene.
Den andre graden er preget av utseendet av blemmer med lett innhold, en utt alt reduksjon i følsomhet, muligens en infeksjon på grunn av trofiske lidelser.
Den tredje graden manifesteres av nekrotiske forandringer i bløtvev som følge av deres død, det dannes en avgrensningslinje (avgrensning av dødt vev fra friskt vev med en stripe granulasjoner), skadede områder av lemmet er mumifisert, med tilsetning av mikrobiell flora, kan det utvikles våt koldbrann.
Ved fjerde grad sprer vevsnekrose seg til beinet, væsken i blemmene på huden blir grumsete svart, huden er blåaktig, smertefølsomheten forsvinner helt, det berørte lemmet blir svart og mumifiserer.
Behandling
- 1. grad. Pasientoppvarming, UHF-terapi, darsonval, frostskadd lem gnis med borsyre.
- 2. grad. Bobler blir behandlet. Etter å ha åpnet dem, fjernes den skadede huden, en alkoholbandasje påføres såret. Systemisk antibiotikabehandling anbefales.
- 3. grad. Bobler fjernes, dødt vev fjernes, en bandasje med hypertonisk s altvann påføres. Antibiotika brukes for å forhindre sekundær infeksjon.
- 4. grad. nekktomi(fjerning av ikke-levedyktig vev) utføres 1 cm over nekroselinjen. Amputasjon utføres etter dannelse av en tørr skorpe.
Gangrene
Tørr koldbrann er et resultat av en sakte progressiv forstyrrelse av blodtilførselen til vev, typisk for pasienter med aterosklerose og endarteritis obliterans.
Forskjellig ved fravær av generell beruselse av kroppen, tilstedeværelsen av et tydelig avgrensningsskaft. Under behandlingen er det mulig å bruke forventningsfull taktikk.
Brukt: legemidler som forbedrer vevstrofisme, systemisk antibiotikabehandling. Operasjonen utføres etter dannelsen av en klar grenselinje.
Våt koldbrann oppstår som følge av akutt stans i blodsirkulasjonen (frostskader i fingrene, trombose, vaskulær kompresjon). Det er preget av alvorlig forgiftning, fravær av en avgrensningslinje og utt alt ødem. Amputasjon for koldbrann utføres raskt, forventningsfull behandling er uakseptabel. Etter avgiftningsbehandling utføres kirurgi. Amputasjonslinjen bør være betydelig høyere enn koldbrannen (hvis foten er påvirket, anbefales amputasjon i nivå med låret).
Gassgangren er en absolutt indikasjon for amputasjon av giljotin. Karakteristiske manifestasjoner: utt alt, raskt progressivt ødem, tilstedeværelse av gass i vev og muskler, nekrose og flegmon med bløtvevssmelting. Visuelt er musklene gråaktige, matte, lett krøllete ved palpasjon. Huden er lilla-blåaktig, med trykk, knirking og knirking høres. Pasienten klager over uutholdeligsprengende smerte.
Kriterier for konsistensen til stubben og dens beredskap for ytterligere proteser
For full funksjon av protesen må lengden fra stumpen til leddet være større enn dens diameter. Også viktig er dens fysiologiske form (litt avsmalnende nedover) og smertefrihet. Mobiliteten til de bevarte leddene og hudarret (dets mobilitet og manglende adhesjon til beinbasen) vurderes.
Tegn på en ond stubbe
- Spre arret til arbeidsflaten.
- Overflødig bløtvev.
- Fravær av konisk innsnevring av stubben.
- Fusjon av arret med vev, dets immobilitet.
- Muskelposisjon for høy.
- Overdreven spenning i huden med bensagflis.
- Avvik fra bensegmenter under amputasjon av sammenkoblede bein.
- For mye avsmalnende stubbe.
registrering av funksjonshemming
Amputasjon av et lem er en anatomisk defekt, som fører til at en funksjonshemmingsgruppe tildeles på ubestemt tid. Hvis et ben amputeres, tildeles en funksjonshemmingsgruppe umiddelbart.
Vurdering av grad av tap av funksjonsevne, funksjonshemming og funksjonshemming, samt videre tilordning av funksjonshemming, er den medisinske og rehabiliteringssakkyndige kommisjonens ansvar.
Ved etablering av en funksjonshemmingsgruppe er det beregnet:
- Evne til selvbetjening.
- Evne til å bevege seg selvstendig.
- Tilstrekkelig orientering i rom og tidforutsatt at det ikke er noen patologi ved mental aktivitet (hørsel og syn vurderes).
- Kommunikative funksjoner, evnen til å gestikulere, skrive, lese osv.
- Nivået av kontroll over egen atferd (overholdelse av samfunnets juridiske, moralske og etiske standarder).
- Lærbarhet, muligheten til å tilegne seg nye ferdigheter, mestre andre yrker.
- Ansettelsesevne.
- Mulighet til å jobbe videre innenfor rammen av sin faglige virksomhet etter rehabilitering og når spesielle forhold skapes.
- Funksjonalitet og mestring av protesen.
Første gruppe
Indikasjoner for tildeling av den første gruppen:
- Amputasjon av begge bena på hoftenivå.
- Fravær av fire fingre (inkludert de første phalanges) på begge hender.
- Amputasjon av hendene.
Andre gruppe
- Amputasjon av tre fingre (med de første phalanges) på begge hender.
- Fjern 1 og 2 fingre.
- Fravær av 4 fingre med bevaring av de første phalanges.
- Amputasjon av fingre på den ene hånden med en høy stump på den andre hånden.
- Drift ifølge Chopard og Pirogov.
- Høye reseksjoner av ett ben, kombinert med fravær av fingre på en hånd eller øye.
- Amputasjon av en arm og øye.
- Eksartikulasjon av hofte eller skulder.
Tredje gruppe
- Ensidige amputasjoner av fingre uten fjerning av første falanx.
- Bilateral fingeramputasjon.
- Høy amputasjon av ett ben eller en arm.
- Fjerning av begge holdeplasseneSharpe.
- Forskjellen i benlengde er mer enn 10 cm.
Rehabilitering etter amputasjon
I tillegg til den anatomiske defekten, fører amputasjon av et lem til alvorlige psykiske traumer for pasienten. Pasienten lukker seg for tanker om sin egen underlegenhet i samfunnets øyne, tror at livet hans er over.
Suksessen til ytterligere proteser bestemmes ikke bare av aktualiteten til operasjonen, amputasjonsnivået og videre riktig pleie av stubben.
På 3.-4. dag etter amputasjon starter forebygging av fleksjonskontrakturer og stubbebevegelser. Etter fjerning av suturene anbefales aktiv trening av stumpmusklene. En måned senere begynner de å prøve den første protesen.
Det viktigste målet med rehabiliteringstiltak er å stabilisere den psykiske tilstanden til pasienten og danne en adekvat holdning til proteser.
Ytterligere aktiviteter inkluderer:
- lære å bruke protesen;
- et sett med treninger for å aktivere protesen og dens inkludering i den generelle motoriske stereotypen;
- normalisering av koordinering av bevegelser, bruk av terapeutiske og treningsproteser.
- sosiale rehabiliteringstiltak, pasienttilpasning til livet med protese;
- utvikling av et individuelt rehabiliteringsprogram, omskolering og videre sysselsetting (for gruppe 2 og 3).
Ved fantomsmerter i amputert lem anbefales novokainblokkering, hypnose og psykoterapi. Hvis det ikke er noen bedring, kan kirurgi utføres.intervensjoner med reseksjon av den berørte nerven.
