Utvikling av karies krever rettidig behandling og tåler ikke å ignorere problemet. Resultatet av passivitet og utsettelse av et besøk til tannlegen på baksiden fører til slutt til betennelse i tannkjøttet. Som et resultat vises smerte, og så alvorlig at pasienten rett og slett blir tvunget til å henvende seg til en spesialist. Og hvis sykdommen ikke kan kureres med medisiner, kan devital amputasjon i dette tilfellet foreskrives. Men hva er fremgangsmåten?
Klassifisering av pulpitt
Før man vurderer funksjonene ved operasjonen i forhold til tannnerven, er det verdt å gjøre seg kjent med sykdommens varianter.
Avhengig av årsaken kan pulpitt være:
- Smittefarlig. Hovedårsaken til nesten enhver inflammatorisk prosess ligger i aktiviteten til bakterier. Vanligvis er infeksjonen i stand til å trenge inn fra den indre kariesenhulrom gjennom dentintubuli.
- Retrograd. Faktisk er dette en slags smittsom pulpitt. Forskjellen er at mikroorganismer kommer inn i tannen gjennom et hull i rotspissen.
- Traumatisk. Enhver skade på tannen av mekanisk art kan føre til dette. Dessuten både som følge av et slag (flis, sprekker, brudd), og som følge av kariesbehandling (utilsiktet åpning med bor).
- Konkrementær. I dette tilfellet er årsaken til den inflammatoriske prosessen en solid formasjon (dentikkel) i tannens indre hulrom. På en annen måte kalles det "tannperle". Det kan være plassert nær veggen eller være i tykkelsen på massen. I hjertet av dentiklene er et amorft dentinlignende stoff. Dette forklarer navnet deres. Samtidig er prosessen med dannelsen deres usynlig for mennesker. En "tannperle" kan oppdages under terapi eller under røntgen.
I tillegg er det akutte og kroniske stadier av sykdommen. I tillegg kan det være tilfeller av forverring av pulpitt. Når det gjelder pulpittkoden i henhold til ICD 10, er den ifølge klassifiseringen til Verdens helseorganisasjon (WHO) K04.
Generell informasjon om amputasjon av pulpa
Det indre hulrommet i tannen er fylt med fruktkjøtt - faktisk er dette et organ som er ganske komplisert. Dens formål er å gi næring til tannvev og følgelig deres vekst. Dette er en hel klynge, bestående av nervefibre, blodårer, reseptorer. Massen er faktisk selve tannnerven, og så lenge den er intakt, lever tannen.
Ved sykdom i et så viktig og nødvendig organ, må det ofte fjernes. Prosedyren for fullstendig rengjøring av kronens indre hulrom, inkludert rotkanaler, kalles ekstirpasjon. Det er imidlertid en mer skånsom operasjon. Her kalles det bare amputasjon (pulpotomi). Og i dette tilfellet er det en delvis fjerning av massen. Det vil si at den bare fjernes fra hulrommet i kronen, og forblir i tannroten.
Amputasjon er aktuelt ved mindre skade på pulpa og kraftig krumning av rotkanalene. Som regel utføres det for pasienter i barndommen, når røttene til tennene ennå ikke er fullstendig dannet. Frem til fylte 25 år øker sjansen for vellykket behandling med amputasjon betydelig.
Det finnes to typer prosedyrer - vital og devital amputasjon. Hver av dem har sine egne egenskaper.
Vital amputasjon
For tiden er den vitale teknikken mye brukt i mange tannklinikker. I dette tilfellet utføres behandlingen som regel under ett besøk til tannlegen. Pasienter behandles med en lokal anestesimetode - ledning, infiltrasjon, intraossøs anestesi. I de fleste tilfeller brukes anestesimidler med articain, mepivakain, lidokain.
Prøvingstype anestesi kan tjene som ekstra slimhinnebedøvelse før injeksjon. Til dette formål brukes anestetika basert på lidokain eller prilokain i flytende eller gelform. Og i tilfelle tapfølsomhet under påvirkning av et bedøvelsesmiddel, gjenstår tannlegen for å fjerne nerven av tannen på nivå med rotkanalene.
Devital-prosedyre
Ved behandling av pulpitt ved devital amputasjon, plasseres en spesiell pasta i hulrommet i nervekammeret, noe som fører til en fullstendig forstyrrelse av funksjonene, inkludert tap av smertefølsomhet. Med andre ord blir tannnerven drept. Slike preparater er vanligvis laget på grunnlag av arsen, og arsen i seg selv er en gift. Når den treffer nervevevet, setter hypoksien deres inn og massefibrene går i oppløsning.
Samtidig, som følge av langvarig eksponering for arsenikkpasta, utvikles nekrose av nærliggende vev og en inflammatorisk periodontal prosess oppstår. Av denne grunn har denne teknikken ikke funnet bred anvendelse i forhold til permanent tannbehandling på grunn av dens lave effektivitet.
Som nevnt ovenfor, utføres devitalprosedyren bare når røttene til tannen er på dannelsesstadiet. Og på slutten av veksten fjernes massen fra rotkanalen. I tillegg er teknikken anvendelig for eldre pasienter.
Arsen-baserte tilberedningsingredienser
Avhengig av produsenten kan sammensetningen av arsenikkpasta for massedevitalisering variere noe. Komponentene forblir imidlertid de samme. Forskjellen ligger i konsentrasjonen deres. Masselim inn:
- Arsentrioksid eller anhydrid - preparatet inneholder omtrent en tredjedel av det totale volumet.
- Lokalbedøvelse - med sinbidra til å lindre smerten til den betente massen. Til dette formål brukes vanligvis novokain, lidokainhydroklorid eller dicain. Selve bedøvelsen i pastaen - 27-30%.
- Antiseptisk. Dens tilstedeværelse skyldes behovet for å desinfisere dødt vev og ødelegge patogen mikroflora. Ofte brukes tymol, karbonsyre eller kamfer til dette formålet. Ikke mer enn 5 % legges til limen.
- Tanin. Det er en snerpende komponent som bidrar til å bremse spredningen av arsen i massen. På grunn av dette kan varigheten av effekten av pastaen økes. Den inneholder ikke mer enn 1%.
- Spesial filler. Takket være ham er det mulig å lage doserte porsjoner i form av små kuler.
I tilfeller der et arsenbasert preparat ikke kan brukes til å fjerne fruktkjøttet (av ulike årsaker), erstattes det med en analog.
Som et levende eksempel på dette - paraformaldehyd-sammensetning.
Indikasjoner for amputasjon av devital pulpa
Listen over medisinske indikasjoner for devital kirurgi inkluderer følgende tilfeller:
- akutt og delvis serøs form;
- akutt vanlig serøst stadium;
- fibrøs kronisk variant;
- hypertrofisk kronisk form av sykdommen;
- forverring av det kroniske stadiet av pulpitt, men så langt i fravær av akutt periodontitt;
- unormal plassering av elementet i tannsettet;
- for stort indre massekammer;
- tilstedeværelsen av en stor brikke, somavslører tannnerven.
I tillegg tyr man til en lignende prosedyre i tilfelle tannråte eller alvorlig skade.
Kontraindikasjoner til prosedyren
Som med alle andre medisinske prosedyrer (tannbehandling er intet unntak), er det visse kontraindikasjoner for den devitale amputasjonsmetoden. For det første bør det aldri utføres på pasienter med overfølsomhet overfor devitaliserende midler.
I tillegg er prosedyren forbudt i løpet av purulent pulpitt. I tillegg, hvis roten av tannen ennå ikke er dannet, er dette også en direkte kontraindikasjon.
Utfører en devitalprosedyre
Alle av oss vet godt at tannbehandling må utføres i tide for å unngå komplikasjoner. Det kan til og med føre til tap av tenner. Men bare meieriprodukter fornyes, så vokser permanente. Og hvis en av dem går tapt, vil ikke den nye dukke opp.
Prosessen med pulpaamputasjon er ofte forbundet med begynnelsen av prosessen med tanntap. Tross alt, etter implementeringen, mister den sin levedyktighet. Og alt fordi i fravær av bindevev, blir ikke ernæring levert til beinvevet. Og hvis det ikke er noen nerve, er det umulig å sende et smertesignal i tilfelle skade på tannen. På grunn av dette prøver mange tannleger å bevare fruktkjøttet.
Dersom en slik operasjon er foreskrevet, utføres den innen tre besøk av pasienten til spesialist (minst). Selve stadiene av devital amputasjon er som følger:
- Åpne tannen, påføre en devitaliserende blanding og en lufttett bandasje.
- Bånd fjernet.
- Tømassekammeret forberedes.
- Den synlige delen av fruktkjøttet er fjernet.
- Rotkanalen er medisinert og tørket.
- Rotkanalen tettes.
- Fyller på plass.
Denne teknikken kan være egnet for pasienter som er utsatt for allergiske reaksjoner på anestesimidler som brukes i tannlegen. Nå er det verdt å avsløre trinnene ovenfor i mer detalj.
Første avtale
Ved første besøk foretar tannlegen en ekstern undersøkelse av tannen og renser den om nødvendig for avleiringer. Og siden devital amputasjon er ganske smertefullt, brukes påføringsanestesi. Etter anestesi utfører legen forberedelsen av karieshulen. Det berørte dentinet fjernes, selve hulrommet behandles med et antiseptisk middel og tørkes med en bomullspinne.
Deretter åpnes fruktkjøtthornet og en spesiell pasta legges på nerven. Deretter lukkes hulrommet med kunstig dentin. Det skal bemerkes at under eksponering for den plasserte pastaen oppstår det irritasjon av kjøttet, og derfor kan smertesyndromet øke. Av denne grunn anbefaler legen i slike tilfeller å ta noen smertestillende medisiner - Ibuprofen, Ketanov, Analgin, Paracetamol.
Hvis du bruker arsenikkpasta, avhenger tidspunktet for neste besøk av behandlingens spesifikasjoner:
- enrotede tenner – viadag;
- multi-rootsystem (2 eller flere) - etter 2 dager.
Hvis det under behandlingen av akutt pulpitt ble brukt en paraformaldehydsammensetning, utsettes neste dose i en litt lengre periode - omtrent en uke eller to (6-14 dager).
Andre avtale
Det andre besøket er strengt obligatorisk og her er det svært viktig å komme til avt alt tid uten forsinkelser. Ellers øker risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner. Stort sett er alt forbundet med bruk av arsenbasert pasta. Tross alt er det gift. Men som vi fant ut, inneholder komposisjonen også andre komponenter, blant dem vil man begrense spredningen langs nerven.
Når pasienten kommer, fjerner legen den midlertidige fyllingen, hvoretter han dissekerer karieshulen igjen. En del av massen fjernes fra hulrommet i kronen med en gravemaskin eller av selve tannboren, hvoretter den behandles med et antiseptisk middel ("Klorhexidin").
På det siste andre stadiet av behandlingen av betennelse i tannroten tørkes innsiden av kronen. Deretter legges en helbredende pasta i hulrommet, og det lukkes igjen med en midlertidig fylling.
Tredje besøk
Den tredje gangen pasienten er planlagt å motta etter en viss tidsperiode (fra 3 til 5 dager). Den midlertidige fyllingen fjernes av legen. Etter det er det nødvendig å dekke massestumpen med en tykk resorcinol-formalinpasta (eller "Forfenan"). Bunnen av tannhulen er lukket med en isolerende pakning. På slutten er en permanent fylling allerede plassert og medbitt korrigeres om nødvendig.
Prosedyren for amputasjon av tannnerven er ganske arbeidskrevende for leger. Og i forhold til pasienter kan det være svært smertefullt og langvarig. Det er av denne grunn at det er nødvendig å behandle tannsykdommer i tide, uten å utløse en lesjon.
Natttannbehandling
Alle har opplevd tannverk, og den som av en eller annen grunn har passert en slik situasjon kan regnes som heldig. Tross alt, om smerten som oppstår i tilfelle skade på tennene, kan han bare gjette fra andres rykter. Men de kan nok telles på fingrene.
I tillegg kan smertesyndromet fange seg i det mest uleilige øyeblikk. I slike tilfeller handler mange klokt ved å ta turen til nærmeste tannklinikk. Selv om tannen begynte å gjøre vondt i løpet av dagen på jobben, kan du alltid få tillatelse fra myndighetene til å dra. Men hva skal man gjøre i tilfelle et sterkt og vondt ubehag fanget en person om natten?
I dag er dette ikke lenger et problem, siden nesten alle byer (i store storbyområder, sikkert) har døgnåpne tannklinikker. Samtidig har natttannbehandling, i motsetning til dagbesøk på klinikken, sine egne fordeler. Og fremfor alt er det ingen stor og nervøs kø. Og hvis du har din egen bil, kan du komme dit uten trafikkork, selv om det er ganske vanskelig og farlig å kjøre den i denne tilstanden. Derfor er det beste alternativet en taxi.
Utvikling av komplikasjoner
Noen ganger etter arrangementetoperasjoner kan begynne visse komplikasjoner. Spesielt er følgende tilfeller observert:
- Periodontal irritasjon er en respons på nerveseparasjon, ledsaget av smertefulle opplevelser. Det går vanligvis over etter å ha tatt smertestillende medisiner.
- Brenning av slimhinnen. Kan vises når en devital amputasjon utføres feil. I dette tilfellet bør det berørte området behandles med et antiseptisk middel, samt antiinflammatorisk terapi.
- Perforering av tannrotsystemet. Denne komplikasjonen er forbundet med et brudd på teknikken for tannintervensjon. Resultatet av dette er perforeringen av rotveggen. Dette ender med utviklingen av den inflammatoriske prosessen, frem til utseendet av osteomyelitt.
- Utvikling av traumatisk periodontitt. Årsaken kan være inntrengning av fyllmateriale utenfor rotkanalområdet.
Samtidig kan det også oppstå komplikasjoner på grunn av at pasienter ikke har fulgt legens anbefalinger etter inngrepet. For eksempel, hvis du på slutten av den første fasen av behandlingen (når en spesiell pasta påføres) ikke kommer til den andre fasen av behandlingen av betennelse i tannroten i tide, truer dette med utviklingen av periodontitt.
Med andre ord er det i alle fall verdt å søke kvalifisert hjelp fra en lege i tide. Og enda mer, ikke i noe tilfelle bør du tåle tannpine, og håper ikke på tradisjonell medisin. Ja, de kan ta med avlastning, men dette er et midlertidig tiltak slik at du kan gå til nærmestetannklinikk.
