Angina pectoris er en iskemisk hjerte- og karsykdom som utvikler seg på grunn av aterosklerose i arteriene som mater hjertet. Når lumen reduseres, hemmes myokardblodtilførselen, og iskemi utvikles. Et angrep av angina pectoris er utfallet av en kort iskemi i hjertemuskelen, hvoretter blodtilførselen er fullstendig gjenopprettet. Denne tilstanden har en felles opprinnelse med hjerteinfarkt, men i motsetning til sistnevnte, dannes ikke en trombe i koronararterien, og et område med nekrose dannes ikke i muskelen. Hver pasient bør vite hvordan det manifesterer seg og hvordan man kan lindre et anfall av angina pectoris.
former for angina pectoris
I henhold til den allment aksepterte klassifiseringen utmerker man seg stabil angina (HF), karakterisert ved opptreden av korte smerteepisoder, godt stoppet av nitrater, ustabil (NS), progressiv, variant og vasospastisk. Ustabil angina er et hjerteinfarkt som varer i mer enn 30 minutter uten symptomer.hjerteinfarkt på kardiogrammet og i fravær av en betydelig økning i kardiospesifikke enzymer.
En episodisk spasme i hjertets arterier kjennetegnes ved et vasospastisk anfall av angina pectoris, som gjør det mulig å utvikle seg uten iskemisk vaskulær skade. I motsetning til vasospastisk, utvikler variant angina i nærvær av aterosklerose i koronararteriene. Imidlertid ligner den på vasospastisk ved at den utvikler seg på grunn av krampe i koronararteriene.
Progressiv angina (PS) er en spesiell type stabil anstrengelsesangina, der hyppigheten av anginasmerter øker, treningstoleransen reduseres og lindringstiden øker. Etter hvert som et anginaanfall utvikler seg, er symptomene og akutthjelpen de samme som for en tradisjonell episode med anginasmerter. Ved en økning i anfall er imidlertid sykehusinnleggelse og løsning av angiografispørsmålet indikert.
Årsaken til transformasjonen av anstrengende angina til progressiv angina er en økning i størrelsen på aterosklerotisk plakk. Dette øker sannsynligheten betydelig for å utvikle et hjerteinfarkt. Målet med sykehusinnleggelse for PS og NS er å forhindre det, mens for anstrengende angina er risikoen mye lavere.
Symptomer på angina pectoris
Tradisjonelt utvikler en episode av angina pectoris under forhold med fysisk anstrengelse eller med intensiv bruk av energisubstrat i hjertet. Dette fenomenet oppstår under utførelsen av arbeid, hos noen pasienter er det ganske enkelt nårgange eller spenning. Ofte oppstår et angina-anfall om natten og rett før du våkner. Dette skjer på grunn av utviklingen av takykardi i fasen av REM-søvn, når det kardiovaskulære systemet er i god form.
Det første og mest spesifikke symptomet på angina er anginasmerter. Det manifesteres av en følelse av sterk klemning bak brystbenet direkte når du går eller med spenning, en brennende følelse i hjertet. Smerte vises noen ganger i venstre hypokondrium, men den brennende følelsen forblir i hjertet. Anginal smerte sprer seg ofte til området under underkjeven, til nakken, til interscapular regionen og under venstre skulderblad, sjeldnere til området av venstre skulder.
Karakter av anginasmerter
Anginøse smerter har konstant høy intensitet og er ledsaget av kvalme hos 5-10 %, kortpustethet hos 10-20 % og konstant inspiratorisk misnøye hos 30-50 %. Dette betyr ikke at med et angrep av angina pectoris er symptomet på kortpustethet spesifikt. Kortpustethet karakteriserer utseendet på tegn på venstre ventrikkelsvikt i et hjerteinfarkt. Men med angina pectoris, spesielt i fravær av kronisk hjertesvikt, er det praktisk t alt ukarakteristisk. Det er følelsen av misnøye med pusten som dukker opp, selv om respirasjonsfrekvensen ikke øker.
I tillegg til spesifikke anginasmerter, kan de første tegnene på et angina-anfall være som følger: utseende av svakhet, en følelse av innsnevring og tetthet i brystet og hjertet, svette og svette i ansiktet. Oftehodepine utvikles i parietal- og occipitalregionen, som er et samtidig tegn på arteriell hypertensjon.
Et viktig spesifikt tegn på anginasmerter ved angina pectoris er deres raske (3-4 minutter) eliminering etter opphør av fysisk aktivitet, inntak av nitroglyserinpreparater eller normalisering av blodtrykket etter en krise. Umuligheten av å stoppe symptomene på angina pectoris som varer mer enn 20-30 minutter etter 2 ganger bruk av nitroglyserin hvert 7. minutt er et signal om at pasienten trenger å gå til legevakten på grunn av risikoen for å utvikle et akutt koronarsyndrom.
Angina ved diabetes
I studieteksten ovenfor er det gitt informasjon om at tradisjonelt anginasmerter er et spesifikt tegn på angina pectoris. Dette er ikke alltid tilfelle, fordi mange reseptorer påvirkes ved diabetisk nevropati, inkludert smertereseptorer i hjertemuskelen. På grunn av dette, med diabetes, kan smerte ikke føles av pasienten, og med et angrep av angina pectoris kommer andre tegn til syne: svakhet, utvikling av kortpustethet, ubehag i brystet. Samtidig er det umulig å snakke pålitelig om angina pectoris uten Holter EKG-overvåking og verifisering av iskemi. Tredemølletesten og sykkelergometertesten er også godt egnet for diagnose. Forekomsten av tegn på iskemi på EKG under trening er det mest pålitelige kriteriet for å diagnostisere angina pectoris.
Patogeni av angina pectoris
Et typisk angina-anfall utvikler seg under forhold med uoverensstemmelse mellom intensiteten av blodtilførselen imyokard og dets energibehov. Det vil si at i en situasjon hvor belastningen på hjertemuskelen øker, og blodstrømmen ikke øker, utvikles iskemi og hypoksi i hjertet. Denne episodiske koronar insuffisiens ligger til grunn for utviklingen av en angina pectoris-episode. En nødvendig betingelse for uttømming av blodstrømmen gjennom hjertets kranspulsårer er koronar spasme. Det oppstår når du puster inn kald luft eller ved følelsesmessig stress, trening og røyking.
Umiddelbart etter utvikling av et angina-anfall på grunn av lokale vevsfaktorer (vasodilatorer), forsøkes det å øke intensiteten av blodtilførselen til den iskemiske muskelen ved å utvide arteriene. Ved koronar spasme oppnås dette med hell innen 5-7 minutter. Men med utviklingen av aterosklerose i koronararteriene og forkalkning, er deres utvidelse for å øke gjennomstrømningen umulig. Derfor, under forhold med høyere funksjonell belastning på hjertemuskelen og energisult, utvikles episodisk iskemi. Etter å ha tatt nitrater, stopper denne smerteepisoden etter 5-7 minutter. Den kan også stoppe av seg selv etter en kort hvile.
Handlinger for anginasmerter
Utseendet til anginasmerter er et symptom som er velkjent for alle pasienter med stabil anstrengelsesangina. De føler det under fysisk anstrengelse, trapper eller bare gå, med en hypertensiv krise og alvorlig følelsesmessig stress. Det er vanskelig å forveksle det med magesymptomer ellerskjelettsmerter med thoracalgia, interkostal nevralgi. Derfor forstår pasienter med en diagnose umiddelbart at de utvikler et angina-anfall, som må stoppes ved å ta nitroglyserin. De er godt klar over at hvile og arbeidsstans gjør at du kan stoppe dette angrepet raskere.
Stoppe et angrep
Hjelp med et anfall av angina er å gi hvile og bruk av nitroglyserinpreparater. Nå er det tablettdoseringsformer og sprayer. Alle påføres sublingu alt: 1 tablett nitroglyserin 0,5 mg eller 1 spray under tungen. En typisk episode med anginasmerter etter det stopper innen 2-4 minutter på grunn av en reduksjon i forbelastning, og følgelig en nedgang i forbruket av oksygen og energisubstrater i myokardiet.
Hvis et anfall av angina ikke elimineres etter en enkelt dose hurtigvirkende nitrater, kan de tas igjen etter 5 minutter. Dette er tillatt med norm alt eller høyt blodtrykk. Men hvis blodtrykket er mindre enn 90\60 mmHg, bør du kontakte SMP og nekte å bruke nitroglyserin på grunn av ytterligere trykkreduksjon. Hvis blodtrykket er over 100\60 mmHg, kan nitroglyserin tas igjen.
Handlinger for vanskelige anfall
Smertelindring indikerer fullstendig opphør av angina pectoris-episoden. Men hvis etter 4-5 minutter med gjentatt administrering av anginasmerter ikke stoppet, bør du kontakte SMP for diagnostisering av akutt koronarsyndrom: progressivteller ustabil angina, hjerteinfarkt. Det er også mulig at pasienten selv har feiltolket tilstanden sin og tolket smerte fra en annen kilde som et anginaanfall.
Faktisk, på grunn av særegenhetene ved innerveringen av abdominale organer, kan smerter som ligner anginasmerter være et symptom på magesår eller gastritt, reflukssykdom og øsofagitt, kolecystitt og pankreatitt, blindtarmbetennelse, adnexitt, ektopisk graviditet, mediastinumsvulster eller bukhule, aortaaneurisme og lungeemboli.
Alle disse tilstandene krever diagnose og spesialbehandling på kort tid. Men dette betyr ikke at hvis hjelpen som ble gitt under et angrep av angina pectoris ikke hadde en effekt, så utvikler det seg nødvendigvis en formidabel sykdom. Dette indikerer bare behovet for å konsultere spesialister (ansatte i ambulansetjenesten eller leger på legevakten på sykehus) for å utelukke hjerteinfarkt, akutte sykdommer i mageorganene, svulster.
Deretter, før ambulansens ankomst, bør du innta en komfortabel stilling (sittende eller liggende), nekte å drikke væske, spise mat og narkotika og røyke. EMS-ansatte bør fortelle detaljene om forverringen av velvære som har skjedd i en spesifikk og objektiv form. Når du beskriver tilstanden din, må du forlate subjektive fakta, angi tidspunktet for utbruddet av et angina-anfall, gi tilgjengelige medisinske dokumenter, utdrag og epikriser fra sykehus, kardiogrammer.
Første angina pectoris
I følge resultatene fra Framingham-studien er tegn på et angrep av angina pectoris de første manifestasjonene av koronarsykdom i 40,7 % av tilfellene blant menn, og i 56,5 % av tilfellene hos kvinner. Dette betyr at før utbruddet av anginasmerter kan det hende at pasienter ikke tar hensyn til reduksjonen i treningstoleranse. Men når det er en brennende smerte i hjertet, blir det for sent å ignorere. Til tross for dette bremses diagnosen kronisk koronarsykdom, og behandlingen starter senere. Som et resultat forblir dens effektivitet utilstrekkelig, og derfor utvikles kronisk hjertesvikt mye raskere.
Hvis et anfall av angina smerte oppstod for første gang og ikke skjedde før, må du følge anbefalingene ovenfor. Det vil si slutte det med nitroglyserinpreparater, ta Metoprolol 25 mg eller Anaprilin 40 mg med hyppig puls, senke blodtrykket med Captopril hvis det var høyt på tidspunktet for smertedebut. "Nifedipin" bør ikke brukes mot angina pectoris, da det vil øke smerte på grunn av utviklingen av "stjele"-syndromet.
Handlinger etter lindring av førstegangs angina pectoris
Så snart akutthjelp for et anfall av angina pectoris er gitt, er det nødvendig med diagnostiske tiltak for å avklare stadiet av kronisk iskemisk sykdom. I tillegg, etter det første angrepet, fordi det er aterosklerotiske plakk i de innsnevrede koronararteriene, vil det stadig oppstå nye episoder med anginasmerter. Dette vil i betydelig grad påvirke pasientens arbeidsevne og begrense hansfunksjonell evne.
Tilstedeværelsen av plakk i en koronararterie, hvis størrelse og okklusjonsgrad ikke er klarlagt, er en risikofaktor for utvikling av akutt hjerteinfarkt. Et hjerteinfarkt før et hjerteinfarkt kan karakteriseres på samme måte som et angina-anfall. Symptomene på disse tilstandene er like i begynnelsen, da de inkluderer anginasmerter. Men i et hjerteinfarkt kan de være mer alvorlige, aldri stoppe helt ved å ta nitroglyserin, og de er ofte ledsaget av kortpustethet på grunn av venstre ventrikkelsvikt.
Til sammenligning: lindring av et angina-anfall skjer innen 2-4 minutter etter inntak av nitrater eller 5 minutter etter inntak av dem igjen. Infarkt angina smerter stopper ikke etter å ha tatt nitroglyserin, selv om de kan svekkes noe. For å forhindre utvikling av hjerteinfarkt, samt redusere antall angina pectoris-episoder, må du kontakte allmennlege.
Også i perioden polikliniske fasiliteter er stengt, bør en pasient med førstegangs angina pectoris oppsøke legevakten på et sykehus eller til legevakten. Førstegangsangina pectoris regnes som en tilstand som går forut for hjerteinfarkt og behandles med antikoagulantia, blodplatehemmende midler, statiner, betablokkere og antihypertensiva på sykehus.
CV
Symptomene som oppstår under et anfall av angina pectoris er de første tegnene på tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk i hjertets kranspulsåre. Med psykofysisk stress,når hjertet trenger en mer intens energitilførsel enn i hvile, oppstår iskemi i myokardiet, som er ledsaget av smerter i hjertet. Iskemi er et reversibelt fenomen, som kan stabiliseres av legemidler som stopper et angina-anfall. Preparater: tabletter "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 tablett under tungen eller spray, "Metoprolol 25 mg" eller "Inderal 40 mg" - 1 tablett inni, antihypertensiva.
Kun «Nitroglyserin» er obligatorisk å ta, mens legemidlene «Metoprolol» og «Anaprilin» bør tas med høy puls (over 90 per minutt) og uten bronkial astma. Captopril 25 mg kan brukes som et middel til å senke blodtrykket hvis blodtrykket under et angrep er over 150/80 mmHg. Hvis det ikke er effekt av gjentatt administrering av "Nitroglycerin 0,5 mg" eller spray, samt etter lindring av angina for første gang, bør du søke medisinsk hjelp.
