Evidensbasert medisin er integreringen av vitenskapens beste argumenter med klinisk erfaring og pasientbehov. Det er en detaljert og rasjonell bruk av vår tids beste prestasjoner i beslutningsprosessen i behandlingen av pasienter. I dette tilfellet brukes bare de argumentene som er hentet fra systematiske oversikter. Grunnlaget for evidensbasert medisin er klinisk relevante studier som tar hensyn til pasientens interesser. Bekreftelser resulterer i påliteligheten og nøyaktigheten til diagnostiske tester og undersøkelser, viktigheten av prognostiske indikatorer, effektiviteten og sikkerheten til terapi, rehabilitering og forebygging.
Utseendehistorie
I 1940 ble de første randomiserte (tilfeldig fordelte) studiene av bruken av Streptomycin i behandlingen av tuberkulose utført. I 1962 innførte USA-komiteen, som kontrollerte kvaliteten på legemidler og mat, regler for å studerenye typer medisiner. Ni år senere tok epidemiolog Archie Cochran opp spørsmålet om mangelen på vitenskapelig bevis. Tre år senere ble inkonsistens mellom teori og praksis oppdaget. På slutten av 1980-tallet og begynnelsen av 1990-tallet ble oppmerksomheten rettet mot behovet for å innføre systematiske oversikter i kliniske retningslinjer. Begrepet "evidensbasert medisin" ble først foreslått i 1988 av epidemiologer og klinikere som jobbet ved McMaster University i Canada. Archie Cochran ga en beskrivelse av hvordan man kan bringe vitenskapelig forskning til eksperters oppmerksomhet. I tillegg bidro han til at resultatene deres ble et kriterium for diskusjon og nøyaktig analyse. Cochran og hans kolleger ved British Medical Research Council har jobbet sammen for å etablere moderne evidensbasert medisin. Det var han som i 1979 kom til at vitenskapen mangler de kritiske konklusjonene til randomiserte kontrollerte studier. Cochran grunnla det første Center for Evidence-Based Medicine, som ble oppk alt etter ham. Han begynte å jobbe i Oxford for 10 år siden. Det finnes i dag 15 slike sentre rundt om i verden. De leder aktivitetene til et internasjon alt team av forskere.
Trinn
Det er fem nivåer av evidensbasert medisin:
- Still et spørsmål som kan besvares.
- Finn optimale bekreftelser.
- Vurder dataene med et kritisk blikk.
- Gjennomgå bevis basert på klinisk ekspertise og interessersyk.
- Vurder muligheten for å bruke bekreftende teknologier.
Prinsipper for evidensbasert medisin. Finne de beste bevisene
Spesialister ser etter bevis basert på nøkkelord: pasient, intervensjon, sammenligning, utfall. Systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte studier bør vurderes først, da de er mer pålitelige. Hvis ingen bevis blir funnet, anbefales det å begynne å lete etter bevis på lavere nivå. Disse inkluderer kohortstudier, kasuskontrollstudier og andre.
Kritisk evaluering av bevis
Ved hjelp av denne vurderingen kan du finne ut hvor pålitelige bevisene som er funnet og resultatene av studien er. For å teste påliteligheten til tilfeldig distribuerte kontrollerte studier, må følgende spørsmål besvares:
- Har pasienter blitt randomisert?
- Har alle pasienter som deltar i studien fullført den?
- Har pasienter blitt analysert i gruppene de ble randomisert til?
- Var behandlingen «blind» for forskere og pasienter?
- Var det noen likhet i gruppene før studien?
- Ble den samme behandlingen brukt annet enn den eksperimentelle?
I tilfelle av en kvalitativ studie, kan du begynne å evaluere resultatene.
Praksisanalyse
Denne vurderingen er ledsaget av følgendespørsmål:
- Hva gjør jeg?
- Hvorfor gjøres dette, hva er forventet resultat?
- Hva garanterer effektiviteten og sikkerheten til dette arbeidet?
- Finnes det en enda bedre og mer passende metode for å nå målet ditt?
Studiemuligheter
For at søket etter argumenter og deres kritiske analyse skal være av høyeste kvalitet, må klinikeren ha nødvendig erfaring og tid. I tillegg kan han bruke fagtidsskrifter og annen vitenskapelig litteratur. Det vil være nyttig å vise til sammendrag av evidensbasert medisin utarbeidet av andre spesialister. Dette kan være Cochrane-databasen, en bok av M. Enkin, annen litteratur på dette området. Det anbefales også at du setter deg inn i ferdige protokoller som er utarbeidet på grunnlag av evidensbasert medisin.
Periodical Literature Review
Tradisjonell visdom sier at bare en liten andel av medisinske intervensjoner har sterke vitenskapelige bevis. Det er omtrent 15 %. Hver dag trenger medisinske fagfolk over hele verden å skaffe viktig ny bevis som er nødvendig for effektivitet og korrekt behandling av pasienter. For å gjøre dette, bør leger finne spesiell informasjon om denne profilen. Det anbefales å bruke medisinsk litteratur, som for tiden er veldig mye. Antallet har doblet seg siden 1970. I tillegg vokser den daglig. Hvert år publiserer redaktørene rundt 6000 artikler innen blant annet gynekologi og fødselshjelp. For kunnskapsnivåetsamsvarte med nåtiden, trenger legen å lese ca. 20 artikler daglig. Et annet spørsmål er om en medisinsk arbeider har tid til dette? Det er også nødvendig å ta hensyn til det faktum at mange artikler ikke oppfyller minimumskvalitetskravene.
Riktig aktivitet
En del av medisinsk kunnskap er anerkjent som feilaktig eller foreldet etter fem år etter uteksaminering av en student fra en høyere utdanningsinstitusjon. Riktignok er det ikke kjent hvilken del. Medisinsk litteratur kan sammenlignes med jungelen når den vokser i raskt tempo og er full av "døde trær", "edderkopper" og "slanger", men skatter er gjemt et sted.
Grunnleggende informasjon
Evidensbasert medisin er en spesifikk tilnærming til beslutningstaking. Ved å gjøre dette bruker klinikeren de beste tilgjengelige argumentene og faglig erfaring. Beslutningen tas sammen med pasienten, under hensyntagen til hans interesser. Hver dag trenger helsepersonell ulike typer kilder for å finne svar på tilbakevendende spørsmål. For eksempel trenger studenter som studerer i dette området grunnleggende informasjon som kombinerer årsakene til sykdommen og dens patogenese, fysiske egenskaper og annen informasjon. Hoveddataene er knyttet til ulike vitenskaper. Dette, spesielt, fysiologi, patogenese, anatomi, etiologi. Grunnleggende informasjon er relativt stabil, og finnes i oppslagsverk, lærebøker og andre generelle medisinske kilder. Men oftest trenger leger å svare på spørsmål knyttet direkte til pasientbehandling og behandling. Her er noen eksempler på spørsmål som er relatert til en sykdom eller tilstand, men som ikke er spesifikke for klinisk praksis:
- Hva betyr…?
- Hva er mellomørebetennelse?
- Hvilke mikroorganismer bidro til utviklingen av mellomørebetennelse?
Svar på spørsmål av denne typen finnes i lærebøker, oppslagsverk og andre kilder.
Saksbehandlingsinformasjon
I tillegg til grunnleggende kunnskap trenger legen informasjon som er direkte knyttet til håndtering av pasienten, metoder for diagnose, behandling og prognose. Det er dette evidensbasert medisin handler om. Stikkordene her er «diagnose, behandling, prognose». For å få det høyeste resultatet og det beste svaret, er det nødvendig å formulere spørsmålet riktig.
Klinisk eksempel
Kan vurdere å ta Diethylstilbestrol for å forhindre spontanaborter hos kvinner. Årsaken til bruken av dette middelet er den hyppige avslutningen av svangerskapet. I denne forbindelse anses bruken av østrogen som et medikament for å forhindre abort som logisk. Hos pasienter som tok denne medisinen, vedvarte graviditeten generelt. På 50-tallet, som et resultat av seks ikke-randomiserte studier, ble det bekreftet en reduksjon i antall spontanaborter under bruk av stoffet "Diethylstilbestrol". OgsåDet var fem studier der pasienter ble tilfeldig delt inn i to grupper. Den første tok stoffet "Diethylstilbestrol", den andre - placebo. I følge resultatene av eksperimentet, hos kvinner som brukte dette middelet, oppsto spontanabort i 7% av tilfellene. Avbrudd av svangerskapet i den andre gruppen var 5 %. På grunn av disse resultatene ble det oppnådd klare tegn på at stoffet ikke er nyttig. Men til tross for dette fortsatte bruken fortsatt. Fram til 1970 ble millioner av kvinner behandlet med det. Evidensbasert medisin krever mer enn bare å lese riktig materiale til rett tid. Det er også viktig å endre din egen og andres praksis, med tanke på fremveksten av ny informasjon. Evidensbasert medisin gir forutsetninger for en objektiv vurdering av effektiviteten av medisinske intervensjoner, samt anvendelse av dens konsekvenser i klinisk praksis. Dette er selvsagt ikke lett, for både i å finne bekreftelse, og i å formidle den og innføre endringer, kan man støte på hindringer som oppstår gjennom hele arbeidsprosessen.
Genererer ideer
Evidensbasert medisin for alle vokser eksponentielt rundt om i verden. Fra 90-tallet, dannelsesperioden, og frem til i dag, er antallet monografier, fora og sentre i denne retningen i titalls, og antall publikasjoner er i hundrevis. I 1997 mottok 12 slike sentre subsidier i 5 år fra US Agency for Policy, Science and He alth. Disse organisasjonene ble grunnlagt iledende universiteter og forskningsinstitusjoner i ulike stater. Antall sentre for høyt spesialiserte problemer, som barns og psykisk helse, førstehjelp og andre områder, har økt. Deres felles holdning er anvendelsen av bevisprinsippet på alle beslutningsnivåer, fra det statlige programmet til utnevnelsen av individuell behandling. I Russland ligger de mest kjente institusjonene i St. Petersburg og Moskva. Også blant de populære er Clinic of Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. Institusjonen har spesialisert seg på diagnostikk, nevrologi, pediatri og urologi, andrologi og gynekologi, gastroenterologi og ØNH-sykdommer.
OSMD
Evidensbasert medisin i Russland utvikler seg også raskt. I Russland er det et interregion alt fellesskap av sameier. Den ble registrert i 2003. The Society of Evidence-Based Medicine er en frivillig ideell forening. Den opererer i samsvar med charteret. Hovedaktivitetene til sameier:
- Læringsarbeid knyttet til metodiske problemer med å gjennomføre epidemiologiske og kliniske studier, systematikk av informasjon innen vitenskap, evaluering av publikasjoner og statistisk analyse av data.
- Publisering av resultatene fra de viktigste vitenskapelige eksperimentene.
- Vi introduserer fremskritt i medisinsk praksis.
- Utføre en undersøkelse av kvaliteten på vitenskapelige publikasjoner, pasientbehandlingsprotokoller og andre.
- Sosioepidemiologisk og biomedisinsk forskning.
MedlemsprinsipperOSMD:
- formidling av vitenskapelig solid informasjon om medisinske intervensjoner og alternativer for å innhente slike data;
- avstå fra å avsløre ytelsesinformasjon som ikke er vitenskapelig bevist;
- erklæring om eksisterende inkonsekvens av interesser.
De ansatte i organisasjonen er leger som følger disse prinsippene og setter dem i praksis. Til dags dato har foreningen 17 regioner og mer enn 300 medlemmer. Lederne for de regionale avdelingene er høyt kvalifiserte spesialister innen medisin og helsevesen.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Institusjonen opererer fra åtte om morgenen til sju om kvelden og har én fridag, fallende på søndag. Dette Northwestern Center for Evidence-Based Medicine tilbyr et bredt spekter av tjenester til samfunnet. Her kan du få råd og terapi fra leger med snevre spesialisering, gjennomgå laboratoriediagnostikk, kolposkopi, ultralyd, og massasjekurs. Senter for evidensbasert medisin utfører også daglig EKG+BP-overvåking. Alle ansatte som jobber i institusjonen er høyt kvalifiserte leger. Northwestern Center for Evidence-Based Medicine spesialiserer seg på sykdommer som:
- spinal osteokondrose forverret av vertebrogen cervicalgia, diskogen isjias og lumbalgi;
- kompresjon-iskemisk nevropati, symptomet på dette er nummenhet i fingrene;
- deformeringslitasjegikt i ulike stadier (medisinske blokader brukes som behandling, hyaluronsyre brukes);
- patologiske lidelser i sener og leddbånd (tenosynovitt, entesopati og andre);
- patologi av leddposer, "sporer" på hælene.
St. Petersburgs andre kjente institusjon
Center for Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) er åpent fra åtte om morgenen til åtte om kvelden. Institusjonen holder til i et bolighus, i første etasje. Moderne utstyr, høyt servicenivå, avanserte diagnostiske metoder - dette er ikke en fullstendig liste over fordelene som dette Senteret for Evidensbasert Medisin har. Anmeldelser av mange pasienter indikerer at her vil hver besøkende bli gitt maksimal oppmerksomhet. Kvaliteten på tjenestene ble satt stor pris på. Her kan du søke hjelp hos spesialister som en gynekolog og en gastroenterolog, en nevrolog og en terapeut, en kardiolog og en øyelege, en endokrinolog, en urolog osv. Evidensbasert medisinklinikk tilbyr også laboratoriediagnostikk, ultralyd, ekkokardiografi, kalposkopi, massasje, elektrokardiografi. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich ble utnevnt til overlege ved institusjonen. Testresultater kan fås ved å ringe eller på mail. I tillegg til legesenteret, strekker virksomheten til spesialister seg også til bysykehus. En legekonsultasjon koster 1200 rubler.
