Prinsippet om «gjør ingen skade» er det leger lærer i sin aller første leksjon. Og ikke så rart – de skal ikke gjøre det verre med det første. Dette er hva oversettelsen fra originalspråket sier "primum non nocere" - "først av alt, gjør ingen skade." Vanligvis tilskrives forfatterskapet til prinsippet Hippokrates. Dette er det eldste prinsippet innen medisinsk etikk. Men foruten ham er det en rekke andre utviklinger på dette området.
Introduksjon
La oss først finne ut hvor du kan få kvalitetsinformasjon om emnet for artikkelen. Det er mest å foretrekke å studere innenfor rammen av statlige kurs, siden i dette tilfellet utføres opplæring av leger på grunnlag av medisinske skoler og universiteter. Her kan du alltid finne spesialister som forstår og profesjonelt vil formidle stoffet til studentene. Enig i at leger med lang erfaring og praksis i menneskelige plagerforstår veldig godt, så vel som i prosessene for kuren deres. Temaet for denne artikkelen er spørsmålet om bioetikk. Dette er navnet på problemområdet. Dessuten er de ikke bare kognitive (det vil si de som krever refleksjon), men de kan ikke klare seg uten ganske alvorlige handlinger og beslutninger. Den umiddelbare kilden til problemene som bioetikk vurderer, er den raske fremgangen innen biomedisinsk vitenskap og teknologi, som har blitt svært karakteristisk for den siste tredjedelen av det tjuende århundre. Ved første øyekast kan denne uttalelsen virke latterlig. Tross alt påvirker det nøyaktig det som ble unnfanget og som blir gjort nå med utvilsomt gode mål - lindre menneskelig lidelse, forbedre kvaliteten og varigheten av livet hans. Og dette er kilden til problemet. Og betydelige - de forårsaker alvorlige diskusjoner og mange uenigheter. Når det gjelder å løse dem, må ansvarlige spesialister ikke bare veiledes av tradisjonelle argumenter, men også av verdier, aksepterte atferdsmønstre og følelser.
Nå kan det hevdes at bioetikk som forskningsfelt, moralske beslutninger og offentlig debatt bare tar sine første skritt. Det bør bemerkes at det er et stort utvalg av ulike etiske teorier. Konseptet som ble utviklet av de amerikanske spesialistene James Childress og Tom Beechamp fikk størst anerkjennelse. Den sørger for fremme av fire grunnleggende prinsipper. Til sammen er den kompakt, systematisk, lett å lese og forstå.
Første prinsipp: gjør ingen skade
Dette er det viktigste øyeblikket i en leges arbeid. Som tidligere diskutert i den fullstendige versjonen av ordtaket - "først av alt, gjør ingen skade." Det vil si at dette er det viktigste. Men i dette tilfellet kommer følgende spørsmål på banen: hva menes med skade? Når det gjelder biomedisin, gjelder dette legenes aktiviteter og oppbygging av forholdet til pasientene. Da kan følgende skadeformer skilles:
- Forårsaket av passivitet, manglende hjelp til de som virkelig trenger det.
- Forårsaket av egoistiske og ondsinnede hensikter, ond tro.
- Opprinnelse i feil, uforsiktige eller ukvalifiserte handlinger.
- Forårsaket av objektivt nødvendige handlinger i en bestemt situasjon.
I den første situasjonen er problemet ikke bare moralsk, men også juridisk/administrativt. Manglende bistand er tross alt forbundet med manglende oppfyllelse av forpliktelser som er fastsatt i lov eller forskriftsdokumentasjon. Anta at en turnuslege ikke utfører visse handlinger som en bestemt pasient trenger. I dette tilfellet er han først ansvarlig for manglende oppfyllelse av sine plikter, og deretter for konsekvensene som oppsto på grunn av passivitet. Denne situasjonen er delvis reddet av det faktum at legen rett og slett hjalp til og brukte tid og energi til en annen person. Det er også en helt annen sak om legen ikke er på vakt. I dette tilfellet kan han enkelt eliminere seg selv. Men fra et moralsk synspunkt, slik passiviteter forkastelig. For eksempel, i USA, tilbakekaller en profesjonell forening noen ganger en lisens som gir rett til å praktisere medisin for slike handlinger.
Fortsetter med det første prinsippet
Og la oss nå gå videre til neste punkt, og snakke om skaden forårsaket på grunn av ond tro. Det er også mer interessant fra et forv altningsrettslig synspunkt enn fra et etisk synspunkt. Selv om en slik tilnærming absolutt fortjener moralsk fordømmelse. Et eksempel er en situasjon der en lege rett og slett er for lat til å utføre den nødvendige prosedyren. Eller hvis han er opptatt med henne, har han det ikke bra nok.
Den neste formen for skade er den som påføres på grunn av utilstrekkelige kvalifikasjoner. Forresten, følgende ord vil være nyttige for alle som kanskje en dag vil hjelpe andre mennesker. Husk regelen "gjør ingen skade"! Hvis det er en skadet person i nærheten, er det nødvendig å gi ham bistand innenfor rammen som det er tillit til at det vil bli bedre på. Å gjøre noe med bare en generell idé, og selv uten tilstrekkelige kvalifikasjoner, er å komplisere situasjonen. Det er bedre å overlate personen i hendene på spesialister. Send til mer kvalifisert personell for inspeksjon. Dette er et veldig viktig poeng, som inkluderer prinsippet om "gjør ingen skade." Bioetikk mener også at en person som har kvalifisert seg som lege, men ikke vet hvordan han skal gjøre de riktige tingene, fortjener moralsk fordømmelse.
Og den fjerde formen er objektivt nødvendig skade. For eksempel under sykehusinnleggelse er dette en begrensning av muligheter. Foreskrevne prosedyrer kan være smertefulle, for eksempel hvis du trenger å bryte et bein igjen, fordi forrige gang det grodde utilfredsstillende. Alt dette er gjort for godt. I dette tilfellet bør prinsippet om "gjør ingen skade" tas som en oppfordring til å minimere skade. Bare det som er nødvendig er tillatt.
Andre prinsipp: gjør godt
Det er en fortsettelse av den forrige og utvider innholdet. "Gjør godt" (i en annen oversettelse, "gjør godt") er ikke lenger et forbud, men etableringen av en slags norm, hvis oppnåelse krever utførelse av visse positive handlinger. Prinsippet sørger for bruk av ikke så mye rasjonelle hensyn som følelser og følelser, som medlidenhet, medfølelse. I dette tilfellet er oppmerksomheten ikke fokusert på behovet for å unngå skade, men på aktive handlinger for å forhindre eller korrigere det. Men siden det er ekstremt problematisk å kreve selvoppofrelse og ekstrem altruisme fra en person, oppfattes dette prinsippet som et slags moralsk ideal, og ikke en forpliktelse. Selv om vi ikke skal glemme at målet med helsevesenet er å sikre pasientenes helse og liv. For eksempel, da menneskeheten forsto hvordan sykdommer som pest og gulfeber skulle forebygges, var det helt naturlig at det ble tatt positive tiltak. De besto i å ta i bruk spesielle forebyggingsprogrammer som minimerer eller til og med avbryter (som med kopper) sirkulasjonen av disse sykdommene. Mens hvis de nødvendige tiltakene ikke vargodta at det ville være moralsk uansvarlig.
Et annet aspekt ved prinsippet som vurderes er innholdet i det gode som skapes. Medisinsk paternalisme gir at legen utelukkende kan stole på sine egne vurderinger om pasientens behov for rådgivning, informasjon og behandling. Den (denne posisjonen) rettferdiggjør tvang, fortielse av informasjon og bedrag, hvis det gjøres for det gode.
Tredje prinsipp: respekt for pasientautonomi
Innen biomedisinsk etikk er det for tiden en av de grunnleggende. Dette prinsippet setter spørsmålstegn ved legens eksklusive og ubetingede kompetanse til å bestemme det gode for pasienten. Det er sett for seg at bare en autonom person skal ta et valg. Men bare der den er. I dette tilfellet er det også nødvendig å huske på ansvar. Men samtidig vil det være nyttig å vite hva slags handling som kan anses som autonom. Den som gjennomfører det, må handle bevisst. Han må med andre ord ha en viss plan, en forståelse av hva han gjør, fravær av ytre påvirkninger som kan påvirke det endelige resultatet. For eksempel, når en lege foreslår en bestemt kirurgisk operasjon for sin pasient, trenger ikke den andre å ha all kunnskapen som er nødvendig for å kunne ta et autonomt valg. Akkurat nok til å komme til bunns i saken. Til syvende og sist kan pasienten godta det mottatte forslaget eller ikke. I det første tilfellet aksepterer han legens intensjoner, og gjør dem til sin egen avgjørelse. DePrinsippet i de medisinske etiske retningslinjene er basert på ideen om at mennesket er verdifullt i seg selv, uavhengig av omstendigheter. Det skal bemerkes at respekt for pasientautonomi er uaktuelt når det gjelder spesielle kategorier. Dette er barn, pasienter med psykiske lidelser, personer som er påvirket av rusmidler eller alkohol og lignende.
Fjerde prinsipp: rettferdighet
Dette prinsippet om medisinsk etikk er kanskje det mest kontroversielle. Det kan formuleres slik: alle kan forvente å motta det som tilkommer ham. Helsevern kan beregnes både for et individ og for en gruppe av dem, fordelt på ett eller annet grunnlag. For lavinntektsborgere gis sosiale ytelser. Dette er i tråd med rettferdighet. Hvis det gis støtte til alle grupper av befolkningen, brytes dette prinsippet. For øvrig ligger forskjellen fra de som ble vurdert tidligere i det faktum at vurderinger, beslutninger og handlinger fra leger ikke påvirker en bestemt person, men forskjellige mennesker eller til og med hele sosiale grupper. Rettferdighetsprinsippet har ikke absolutt, men relativ styrke.
La oss se på et eksempel. Det var en situasjon med transplantasjon av et donororgan. Samtidig er det en pasient som opptar en mer fjern plass på ventelisten, men han har en kritisk situasjon. I dette tilfellet kan du gi opp forpliktelsene som følger av rettferdighetsprinsippet og bli veiledet av postulatet "gjør ingen skade." Tross alt er hovedoppgaven å beskytte menneskers helse og liv! Skjønt fraoverholdelse av køen kan nektes under påvirkning av rettferdighetsprinsippet, i så fall vender de seg til kriteriet om behov og går videre fra dets nåværende akutthet. Når man følger dette prinsippet, er det nødvendig å ta hensyn til de eksisterende relasjonene som danner det sosiale nettverket mellom leger, sykepleiere, sosialarbeidere, administratorer og pasienter. Dette påvirker tross alt individuelle, gruppe- og statlige interesser, som er sammenvevd med helsespørsmål.
sannhetsregel
Profesjonelle leger bygger sin virksomhet ikke bare på grunnleggende etiske prinsipper. De supplerer dem med andre normer. Blant dem spiller de såk alte reglene en spesiell rolle. Legeutdanning inkluderer dem så vel som prinsipper. Og den første blant dem er regelen om sannhet. Den sier at samtalepartneren trenger å kommunisere informasjon som, fra talerens synspunkt, er sann. Noen ganger tolkes det i form av et forbud mot å fortelle løgner. Sannferdighet er en nødvendig betingelse for normal kommunikasjon og sosial interaksjon. Filosofen Kant skrev at det er menneskets plikt overfor seg som moralsk vesen. Og å lyve for deg selv er lik ødeleggelse. Å være ærlig (sannferdig) i alle situasjoner er å representere fornuftens hellige bud, betingelsesløst befalende og ikke begrenset av ytre krav.
Det skal bemerkes at balansen mellom verdier ikke kan forhåndsbestemmes på forhånd ved å lage en slags regel. Men det må alltid huskes at retten til å fortelle sannheten ikke er ubetinget. Personvernet til andre mennesker er den viktigste normen og moralske verdien i moderne siviliserte samfunn. En stilling som tilbyr, om enn vanskelig, men sannferdig kommunikasjon med mennesker hvis tilstand kan beskrives som kritisk, anses som mer å foretrekke. Det er også et dilemma her. Bør for eksempel bruk av placebo forbys av hensyn til renheten til moralske prinsipper og medisinregler.
Om personvern og regelen om informert samtykke
Medisinkonfidensialitet er en annen utvikling som aktivt fremmes for å sikre pasientenes sikkerhet og bekvemmelighet. Konfidensialitet er utformet for å beskytte leger og pasienter mot inntrenging fra utsiden, noe som ikke var autorisert av de direkte deltakerne. I denne forbindelse er ett poeng viktig. Nemlig: informasjonen som overføres av pasienten til legen, samt dataene til pasienten selv, innhentet under undersøkelsen, bør ikke overføres uten samtykke fra personen hvis tilstand av kroppen de karakteriserer. Hvorfor er det så viktig? Faktum er at utlevering av konfidensiell medisinsk informasjon kan komplisere en persons liv. Dette kommer til uttrykk i forhold til de rundt dem, beslutningene de tar, og en rekke andre saker. Dessuten blir folk veldig ofte slaver av vrangforestillinger. Det vil si at de tror at noe er forbundet med en viss sykdom, faktisk har det ingenting med det å gjøre. For eksempel er dette påstanden om at immunsviktviruset overføres gjennom retter. Men seriøstden "reiser" gjennom menneskelige væsker, og hvis hygienen opprettholdes på riktig nivå, er det ingenting som truer.
Personvernrelatert regel for informert samtykke. Det er nødvendig å sikre at pasienter eller forsøkspersoner i biomedisinske eksperimenter blir behandlet med respekt som individer av medisinsk fagpersonell. Det bidrar også til å minimere trusselen mot deres helse, moralske verdier, deres sosiopsykologiske velvære på grunn av uansvarlige eller uærlige handlinger fra spesialisters side. Anvendelsen av denne regelen gjør det mulig å sikre aktiv deltakelse fra pasienten i valg av en behandlingsmetode som er optimal ikke bare når det gjelder medisinsk effektivitet, men også livsverdiene til personen selv.
Om forholdet mellom leger og pasienter
Kort sagt, det er fire modeller for healing. De utmerker seg ved det ledende moralske prinsippet som den medisinske arbeideren bruker:
- Paracelsus-modell. Det er i samsvar med det andre prinsippet «gjør godt».
- Hippokratisk modell. Det er i samsvar med det første prinsippet om «gjør ingen skade».
- Deontologisk modell. Bygget på ideen om at det er nødvendig for healeren å oppfylle sin plikt.
- Bioetisk modell. Respekterer pasientens autonomi først.
Det bør også bemerkes at forholdet mellom en bestemt lege og pasient er gjenstand for typifisering avhengig av den dannede naturen til moralske og psykologiske bånd. Wichs verk kan nevnes som et velkjent eksempel:
- Paternalistiske modeller. Sørger for legens holdning til pasienten som til sønnen. Et eget alternativ er den hellige (hellige) modellen. Den sørger for at pasienten oppfatter legen som en gud.
- Ikke paternalistiske modeller. Tre typer skilles her. Den første modellen er instrumentell (teknokratisk). I dette tilfellet reduseres moralske og psykologiske forhold til et minimum. Som regel er det hun som kan observeres når hun besøker smale spesialister. Den neste modellen er kollegial. I dette tilfellet er det tenkt at pasienten og legen kan diskutere aktuelle helse- og livspørsmål praktisk t alt som ansatte i medisin. Og den siste modellen er kontrakt. Det er mest populært innen bet alt medisin. Sørger for streng overholdelse av den tidligere inngåtte kontrakten.
Om den hippokratiske ed
Hvordan startet det hele? Lesere er sannsynligvis interessert i å lese hva den hippokratiske eden er på russisk:
Jeg sverger ved doktoren Apollo, Asclepius, Hygia og Panacea og alle gudene og gudinnene, som tar dem som vitner, til å ærlig, i henhold til min styrke og min forståelse, oppfylle følgende ed og skriftlig forpliktelse: å vurdere den som lærte meg den medisinske kunsten på lik linje med foreldrene mine, del rikdommen din med ham og, om nødvendig, hjelpe ham i hans behov; betrakt hans avkom som hans brødre, og dette er en kunst, hvis de vil studere det, å lære dem gratis og uten noen kontrakt; instruksjoner, muntlige leksjoner og alt annet i undervisningen for å kommunisere til dine sønner, sønnene til din lærer ogstudenter bundet av en forpliktelse og en ed under medisinsk lov, men ingen andre.
Jeg vil styre regimet til de syke til deres fordel i henhold til min evne og min forståelse, og avstå fra å forårsake skade og urettferdighet. Jeg vil ikke gi noen den dødelige agenten som jeg har bedt om, og heller ikke vise veien for et slikt design; på samme måte vil jeg ikke gi noen kvinne et abortpessar. Rent og ubesmittet skal jeg føre mitt liv og min kunst. Jeg vil ikke i noe tilfelle utføre disseksjoner på steinrammede, og overlate det til personene som er involvert i denne saken.
Hvilket hus jeg enn går inn i, vil jeg gå inn der til fordel for de syke, og er langt fra alt forsettlig, urettferdig og skadelig, spesielt fra kjærlighetsforhold til kvinner og menn, frie og slaver. For at jeg under behandling, så vel som uten behandling, kanskje ikke ser eller hører om menneskeliv fra det som aldri bør avsløres, vil jeg tie om det, med tanke på at slike ting er hemmelige. Til meg, som ukrenkelig oppfyller eden, må lykke gis i livet og i kunsten, og ære blant alle mennesker i all evighet; men for den som overtrer og avlegger en falsk ed, la det være motsatt.
Konklusjon
Her vurderes det hva bioetikk er i generelle termer. Hvis du er interessert i detaljene i dannelsen av et slikt verdensbilde, kan du besøke Museum of the History of Medicine. Og i den kan du observere nøyaktig hvordan medisinen har utviklet seg siden antikken.
Vet du forresten når legearbeiderens dag er? Vel, det vil være veldig snart -16. juni. Når vi vet når den medisinske arbeiderens dag er, kan vi takke legene vi kjenner for alt arbeidet de gjør, redder og støtter livene våre.
