Evidensbasert medisin er en gren av vitenskapen som foreslår å bruke bare de diagnostiske metodene og behandlingene som har vist seg effektive i vitenskapelig forskning. I Europa og USA har en evidensbasert tilnærming til medisin vært brukt i 20-25 år, noe som har gjort det mulig å øke effektiviteten og sikkerheten for pasientene. I Russland har overgangen til prinsippene for evidensbasert medisin blitt observert bare de siste årene.
Generell informasjon
Leger frem til 70-tallet av forrige århundre, da de foreskrevet en undersøkelse og valg av behandling, stolte på egen erfaring og meninger fra kolleger. Dette førte til det faktum at merkelige tilnærminger til terapi dukket opp i medisinen. For eksempel ble hoste og smerter hos barn tilbudt å bli behandlet med heroin, og pasienter ble sendt til tannlegen for å eliminere schizofreni.
Leger og pasienter har sett at effektiviteten av tilnærmingen basert på personlig erfaring er lav. I andre halvdel av 1900-tallet, derevidensbasert medisin, som i utenlandsk litteratur kalles evidensbasert medisin (medisin basert på evidens). Hovedprinsippet er å bruke til behandling kun listen over legemidler og metoder som har vist høy effekt og sikkerhet under kliniske studier. I dag er dette "gullstandarden" for medisin.
I Russland er den vitenskapelige tilnærmingen til behandling av sykdommer vanlig i noen medisinske og utdanningsinstitusjoner. Et stort antall medisiner, kosttilskudd og prosedyrer har ikke et bevisgrunnlag for deres effektivitet og sikkerhet.
Evidensbasert medisin
Evidensbasert medisin er ikke en selvstendig del av medisinen. Dette er et sett med regler for å utføre medisinsk forskning, som ble dannet på slutten av 1900-tallet. Den følges under laboratorie-, prekliniske og kliniske utprøvinger av alle medisiner og medisinske prosedyrer.
Moderne medisin bruker tre internasjonale standarder:
- God laboratoriepraksis for håndtering av legemidler utenfor menneskekroppen, som forskning på forsøksdyr osv.
- God klinisk praksis som indikerer hvordan kliniske legemiddelutprøvinger bør gjennomføres.
- God medisinsk praksis. Regulerer bruken av legemidler og legemidlerprosedyrer på pasienter.
Tre standarder beskriver prinsippene for en evidensbasert tilnærming til medisin uten å ta hensyn til etiske og organisatoriske problemstillinger. Takket være bruken av dem kan effektiviteten og sikkerheten til behandlingen sammenlignes matematisk, ved å sammenligne to kjente tilnærminger eller bruke placebo som kontroll.
Placeboeffekten er et psykologisk fenomen der et dummy-medikament fører til en klinisk effekt, for eksempel at smerten forsvinner hos en person. I gjennomsnitt virker placebo hos 25 % av ment alt friske mennesker. Hos noen mennesker med angstlidelser når den 60 % eller mer. Dette fører til det faktum at etter å ha foreskrevet behandling til pasienten, kan legen ikke være sikker på at utvinningen er forbundet med stoffet som brukes. For å utelukke placeboeffekten, utføres kliniske utprøvinger av alle medikamenter i form av evidensbasert medisin.
Behandlingens effektivitet
Bevisgraden for en bestemt behandlingsmetode kan variere. Den enkleste måten å forstå dette på er ved å endre den medisinske tilnærmingen til behandling av influensa. Ekspertenes mening er delt: noen mener at en virusinfeksjon bør behandles, og noen at den går over av seg selv. I Russland og utlandet er det få medikamenter for behandling av influensa som har et bevisgrunnlag. Evidensbaserte leger forskriver dem ikke til alle pasienter med mistanke om influensa, men baserer sitt valg av behandling på det kliniske bildet og laboratorietester: neseprøver og raske influensaprøver. Det tas også hensyn til gradenalvorlighetsgraden av sykdommen, kontraindikasjoner for utnevnelsen og mulige risikoer vurderes. Når vi snakker om bevis, skiller eksperter to konsepter: anbefalingsklassen og bevisnivået. Det er kun tre nivåer: A, B og C. Nivå A-evidens er av størst betydning for valg av behandling. Slike data er hentet fra enkelt eller flere store randomiserte kliniske studier. De er "gullstandarden" for den vitenskapelige tilnærmingen til medisin.
En randomisert klinisk studie er basert på inndelingen av pasienter i 3 grupper: en kontrollgruppe (testing av placebo), en eksperimentell gruppe (testing av et nytt medikament) og en sammenligningsgruppe (ved bruk av en standard terapimetode). Ordet «randomisert» betyr at pasientene ble tildelt tilfeldig til dem, og ikke til etterforskerne. I en randomisert studie brukes også en blindingsmetode - en person vet ikke om han får en dummy eller medisiner. Som et resultat kan spesialister sjekke tilstedeværelsen av en placebo-effekt, samt sammenligne effektiviteten til stoffet under utvikling med det. Det høyeste bevisnivået er i dobbeltblinde studier der verken legen eller personen er klar over hvilken type terapi som gis. En annen forsker analyserer resultatene.
Bevisnivå B tilsvarer studier som ikke tilfeldig tildelte pasienter til grupper, eller antallet var lite. Hvis bevisene er basert på enkeltstudier eller legeerfaring, er det karakter C.
Anbefalingsklassen definerer hvordan spesialisteri et bestemt område referer til denne behandlingsmetoden. Hvis stoffet har bevist sin effektivitet i randomiserte studier og eksperter er enige i bruken, har det første klasse. I dette tilfellet er bevisklassen I. Hvis ekspertenes mening ikke er entydig, har bruken av stoffet klasse II. Samtidig er det en gradering av bevis:
- IIa - de fleste studier og leger bekrefter effektiviteten til midlet.
- IIb – bevis og positive meninger er sporadiske. I dette tilfellet oppveier risikoen ved å bruke stoffet de mulige fordelene ved å forskrive det.
Bestemmer anbefalingsklassen og bevisgraden til spesialiserte organisasjoner - Verdens helseorganisasjon, International Society of Cardiology, etc. De utsteder retningslinjer for leger som inneholder informasjon om behandlingsmetoder.
Bevisbasert medisin i Russland
Tilnærminger til helsetjenester er forskjellige i de enkelte land, for eksempel i Russland og CIS-landene, brukes grunnlaget for evidensbasert medisin kun av individuelle medisinske institusjoner og leger. Leger som følger prinsippene for evidensbasert medisin er aktivt engasjert i pedagogisk arbeid blant kolleger. Men som praksis viser, bruker en liten prosentandel av spesialistene vitenskapens prinsipper når de foreskriver behandling. Dette er spesielt tydelig i avsidesliggende byer og tettsteder, der det er vanskelig tilgang til moderne undervisningsmateriell for medisinske arbeidere.
Denne tilnærmingen fører til at systemetsertifisering av legemidler har visse mangler. For eksempel må ethvert utenlandsk stoff, før det kommer inn på det russiske markedet, sertifiseres av russiske organisasjoner. Nivået på deres vitenskapelige verifisering er lavere enn i utenlandske sertifiseringssentre, men er påkrevd.
Samtidig er det i Russland et stort antall medikamenter som ikke har et høyt bevisnivå. Dette er legemidler som har bestått separate kliniske studier uten randomisering og placebotesting. Mangelen på en streng tilnærming til evidensgrunnlaget fører til en økning i antall slike legemidler i husholdningsmedisin.
Hvordan vurderer en pasient den foreskrevne behandlingen?
Loven "On the Fundamentals of Protecting the He alth of Citizens in the Russian Federation" indikerer at den syke personen selv tar den endelige avgjørelsen om behandlingen hans. Legen må underbygge og overbevise pasienten om riktigheten av resepten eller velge analoger av behandlingsmetoden.
Den viktigste måten å forstå riktigheten av den valgte behandlingen på er å konsultere en annen spesialist og få en annen mening. Leger som bruker tilnærminger og medisiner av evidensbasert medisin vil bidra til å utelukke ikke-eksisterende diagnoser, for eksempel intestinal dysbakteriose, vegetovaskulær dystoni og andre som er ganske vanlige i moderne praksis. Det er viktig å merke seg at du ikke bør nekte tjenestene til en lege som bruker behandlingsmetoder basert på personlig erfaring. Det er nødvendig å diskutere den kommende terapien med ham, diskutere metodene for evidensbasert medisin.
Du kan sjekke den foreskrevne behandlingen ved å brukekliniske retningslinjer utstedt av profesjonelle foreninger i Russland, samt bruk av autoritative ressurser, for eksempel nettstedet til Verdens helseorganisasjon. Hvis medisinen anbef alt av legen ikke er i dem, bør du rådføre deg med en annen spesialist.
Riktig diagnose
Rasjonell forskrivning av behandling og bruk av legemidler er kun mulig med riktig diagnose. Diagnostisering av sykdommer utføres i henhold til visse algoritmer, som gjør det mulig å utelukke patologier med lignende diagnoser.
Det er flere problemer i vårt land som hindrer en rasjonell tilnærming til behandling av sykdommer.
Det første problemet er lengden på legekonsultasjonen. Standarder for medisinsk behandling indikerer at mottak av en pasient ikke bør overstige 12 minutter. I løpet av denne tiden har ikke spesialisten tid til å samle alle klager fra personen og gjennomføre en detaljert undersøkelse.
Det andre problemet er feil rekkefølge for bestilling av diagnostiske tester. For eksempel får personer med hodepine ofte en umiddelbar magnetisk resonanstomografi (MRI). Denne metoden lar kun et sm alt utvalg av sykdommer oppdages og bør ikke brukes først ved undersøkelse av pasienter. Det finnes unntak, for eksempel en kombinasjon av hodepine med tap av nevrologisk funksjon. I dette tilfellet tilsvarer symptomene tumorlesjoner som oppdages ved MR. Avtalen fremskynder riktig diagnose.
Det tredje problemet er bruken av metoderdiagnostikk uten bevis på deres effektivitet. Et klassisk eksempel er iridologi, når en sykdom oppdages basert på endringer i iris i øynene.
Å velge behandling er en oppgave som krever samarbeid mellom lege og pasient. Bruken av evidensbaserte medisintilnærminger sikrer høy effektivitet og sikkerhet ved behandlingen. Pasienter som søker lege bør rådes til å innhente en second opinion fra flere spesialister. Anmeldelser av evidensbasert medisin i ledende medisinske institusjoner er positive.
