Trombose i de cerebrale bihulene er en svært sjelden patologi, hvis nevrologiske og kliniske manifestasjoner kan være svært forskjellige. Dessverre, for tiden, har leger utilstrekkelig informasjon om sannsynligheten for å utvikle denne sykdommen i nærvær av andre sykdommer. Forresten, i vårt land har det ikke vært en eneste større studie om dette problemet. Derfor diagnostiseres sinustrombose i hjernen hos de fleste pasienter sent, ofte allerede når sykdommen er på et avansert stadium, noe som ikke kan annet enn å påvirke behandlingsvarigheten og prognosen. I denne forbindelse anbefaler terapeuter og nevrologer å kontakte en medisinsk institusjon hvis det oppstår alarmerende symptomer. Bare på grunnlag av resultatene av kompleks diagnostikk, kan man mistenke tilstedeværelsen av sinus trombose ogta alle nødvendige tiltak i tide.
Patogenese
Svært ofte kan man høre at årsaken til en persons død var en blodpropp. Dette begrepet refererer til en blodpropp av flytende bindevev, hvis dannelse skjer i et blodkar. Trombe består av proteiner, hovedsakelig fibrin. Det kan være obturerende eller parietal. I det første tilfellet er det vanlig å si at tromben fullstendig blokkerer blodkarets lumen, i det andre - delvis.
Danningen av en blodpropp av flytende bindevev skjer av mange årsaker. Oftest er det:
- Svekket blodutstrømning.
- Endring i karvegg.
- Økt viskositet av flytende bindevev.
Grunnlaget for patogenesen til sykdommen er et brudd på blodtilførselen til hjernen, ledsaget av dannelsen av blodpropper. I dette tilfellet kan sistnevnte dannes på hvilken som helst del av orgelet. I følge statistiske data er trombose av den øvre sagittale sinus oftest diagnostisert. Det står for 60-98% av tilfellene. I den laterale, er direkte og kavernøse blodpropp funnet mye sjeldnere. I tillegg kan lesjoner lokaliseres i kortikale og dype vener.
Etiologi
Til tross for at sykdommen ikke er godt forstått, kjenner medisinen årsakene til sinustrombose i hjernen. De kan være både smittsomme og ikke-smittsomme.
I det første tilfellet er årsakene til sinustrombose som følger:
- Septisk skade.
- Subdural empyema.
- Abscess.
- meningitt.
- Sinusitt.
- Tit.
- Stomatitt.
- Betennelse i mandlene.
- Septikemi.
- Tuberkulose.
- Endokarditt.
- Hepatitt.
- Meslinger
- Herpesvirus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmosis.
- Trichinosis.
- Kryptokokkose.
- Aspergillose.
Ikke-smittsomme årsaker til sinustrombose:
- Ulike hodeskader.
- Tilstand etter en nylig nevrokirurgisk intervensjon.
- Meningioma.
- Cholesteatoma.
- Metastatiske neoplasmer.
- Obstruksjon av den indre halsvenen.
- Tilstand etter enhver kirurgisk behandling.
- Graviditet.
- Bruk av p-piller.
- Nefrotisk syndrom.
- Hjertesvikt.
- Dehydrering. Etiologien kan være hvilken som helst.
- Maligne neoplasmer.
- Trombofili (oftest referert til som en medfødt sykdom).
- Koagulasjonsforstyrrelser.
- Crohns sykdom.
- Sirrhose.
- Vaskulitt.
- Ulcerøs kolitt.
- Sarkoidose.
- Langtidsbruk av legemidler, spesielt glukokortikosteroider, L-asparginase og aminokapronsyre.
I tillegg øker risikoen for sinustrombose etter spinal- og epiduralbedøvelse, samt etter lumbalpunktering.
Symptomer
Det kliniske bildet av sykdommen kan være svært mangfoldig. Symptomer på sinustrombose og deres intensitet avhenger direkte av graden av okklusjon av blodårer.
Begynnelsen av sykdommen kan være:
- Sharp. I dette tilfellet utvikler symptomene seg veldig raskt, på mindre enn 48 timer.
- Subakutt. Kliniske manifestasjoner kan øke gradvis over flere dager og til og med en måned.
- Kronisk. I dette tilfellet øker intensiteten av symptomene i mer enn 30 dager.
Hodepine er det viktigste varseltegnet. Med sinus trombose begynner det subakutt. Økningen i intensiteten skjer i løpet av få dager. I løpet av denne tiden blir hodepinen motstandsdyktig mot virkningen av smertestillende midler. Pasienter legger merke til at om natten er det uutholdelig, noe som uunngåelig fører til søvnforstyrrelser.
Smertefulle opplevelser oppstår svært sjelden plutselig, oftere dukker de opp og utvikler seg i løpet av dagen. Intensiteten deres er alltid mye høyere under fysisk anstrengelse. I tillegg øker hodepinen når en person er i horisontal stilling. Det er ofte ledsaget av nevrologiske symptomer.
Under en konsultasjon med lege klager pasienter ikke bare over hodepine, men også over ubehag i øyeområdet (det oppstår på grunn av hevelse i synsnervehodet), samt tilstedeværelse av krampeanfall, nedsatt bevissthet, sensorisk og motorisk underskudd.
Diagnose
Hvis noen advarselstegn oppstår (oftest er det en sterk hodepine som er motstandsdyktig mot virkningen av smertestillende midler), bør du kontakte en terapeut eller nevrolog. Spesialisten vil ta en anamnese, gjennomføre en fysisk undersøkelse og sende en henvisning til en omfattende undersøkelse.
Under diagnostisering av en sykdom, må kliniske data alltid bekreftes med instrumentelle nevroavbildningsmetoder. Oftest anbefaler leger at pasienter gjennomgår en MR av hodet og cerebrale kar og en CT-skanning. Imidlertid avhenger den diagnostiske verdien av disse metodene direkte av hvor lenge siden sykdommen oppsto. For eksempel, i det innledende stadiet av patologiutvikling, kan MR av hodet og cerebrale kar ikke være informativ. I denne forbindelse er den viktigste diagnostiske metoden CT.
Ved hjelp av datatomografi er det ikke bare mulig å oppdage lidelser selv på det tidligste stadiet, men også å skille dem fra andre tilstander som har et lignende klinisk bilde (et eksempel er intrakranielt hematom, abscess, hjerne svulst osv.).
I det akutte stadiet av sykdommen er de mest informative studiene MR og CT-venografi. Samtidig er sistnevnte metode mer spesifikk og har økt grad av sensitivitet.
I tillegg, i henhold til kliniske retningslinjer, er sinustrombose en patologi, under diagnostiseringen av hvilken det er nødvendig å utføre en fullstendig blodtelling, undersøkelse av fundus og studie av cerebrospinalvæske. Historikken bør også være veldig grundig.
Behandling
Behandlingsregimet avhenger direkte av årsaken som utløste utviklingen av sinustrombose. Behandling av en sykdom av smittsom natur innebærer å ta bredspektrede antibiotika, hvis aktive komponenter er i stand til å trenge gjennom blod-hjerne-barrieren. I tillegg vises rehabilitering av patologiens fokus ved kirurgiske metoder.
Antibiotika gis empirisk inntil laboratorieresultater er tilgjengelige. Det er verdt å merke seg at årsaken til utviklingen av sykdommen oftest er den aktive vitale aktiviteten til streptokokker og stafylokokker.
Som en del av den innledende antibiotikabehandlingen kan følgende legemidler foreskrives:
- III generasjon cefalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidim), IV generasjon (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktam-antibiotika. Oftest foreskriver leger Meropenem.
- Glykopeptider (f.eks. Vancomycin).
- Alternative medisiner. Eksperter foretrekker aminoglykosider og penicilliner.
Når ikke-infeksiøs sinus-trombose oppdages, kommer kampen mot trombose i forgrunnen. For tiden er det mest effektive stoffet heparin. Den påføres til pasienten har synlige positive endringer. I de fleste tilfeller utføres heparinbehandling innen 1 uke.
Som en del av kampen mot trombose foreskrives ofte «Kurantil». Dette er et antiplatemiddel, hvis aktive ingrediens er dipyridamol i henhold til bruksanvisningen. Prisen på "Kurantil" erca. 700 rubler, noe som gjør det rimelig for de fleste pasienter.
Doseringsregimet bestemmes av den behandlende legen på individuell basis. Med mindre spesialisten har angitt noe annet, er det nødvendig å legge opplysningene som gjenspeiles i merknaden til grunn. 225 mg er maksimal dose i henhold til bruksanvisningen.
Prisen på "Kurantil" er ganske berettiget. I følge legenes vurderinger er dette stoffet svært effektivt mot patologier i hjernen og det kardiovaskulære systemet forbundet med trombose og sirkulasjonsforstyrrelser.
Behandling av sykdommen innebærer også å ta medisiner for å tynne blodet. Dette skyldes det faktum at det tykke flytende bindevevet ikke fullt ut kan utføre sine funksjoner, noe som bare forverrer patologiens forløp. Under behandlingen blir blodpropp også flytende. Dette har naturlig nok en positiv effekt på sykdomsforløpet og gjør prognosen mer gunstig.
De mest foreskrevne blodfortynnende er Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Alle legemidler velges rent individuelt basert på sykehistorie og diagnostiske resultater.
Hvis konservative terapimetoder er ineffektive, tar spesialisten en avgjørelse angående hensiktsmessigheten av kirurgisk inngrep. Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling, men foreløpig er bypasskirurgi fortsatt den mest populære. Essensen av metoden er å lage en kunstig bane rundt det berørte karet. Under operasjonen benyttes åpen tilgang, i forbindelse med hvilkenintervensjonen utføres under generell anestesi.
Features of pathology in children
Svekket blodtilførsel til hjernen er et akutt problem, ikke bare blant den voksne befolkningen. I følge statistikk diagnostiseres trombose av hjernebihulene hos 2 av 100 000 barn årlig. Dessuten er den øvre sagittale sinus oftest påvirket. Litt mindre vanlig trombose i lateralen.
Hovedårsaker til sykdom hos barn:
- Genetisk predisposisjon.
- Bakteriell sepsis.
- vannkopper
- Purulent meningitt.
- Alvorlig dehydrering.
- Medfødt hjertesykdom.
- Leversykdom.
Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger direkte av barnets alder. Samtidig kan de uttrykkes både svakt (døsighet, eksitabilitet, appetittforstyrrelser) og sterkt (koma). Hos spedbarn er sinustrombose oftest manifestert ved generaliserte kramper, depresjon og feber.
Ved eldre alder vises følgende symptomer:
- Hodepine.
- Brek.
- Tetthet i fundus.
Behandling av patologi hos barn innebærer å ta antikoagulantia, trombolytika og blodplatehemmere.
Features ved sykdommen hos gravide kvinner og kvinner i fødsel
I følge statistikk diagnostiseres bihuletrombose i omtrent 1-4 tilfeller per 10 000 fødsler. I dette tilfellet oppdages sykdommen oftest hos kvinner i ung og middelalder.
De viktigste årsakene til utviklingen av sykdommen hos gravide kvinner og kvinner i fødsel:
- Betennelsesprosesser i bihulene, øret, ansiktet.
- Neoplasmer av både godartet og ondartet natur.
- Arvelige mutasjoner (f.eks. Leiden-faktor).
- Leukemi.
- polycytemi.
- Behçets sykdom.
- Antifosfolipidsyndrom.
Det første symptomet er hodepine. Over tid vil kvalme, oppkast, krampeanfall bli med. Mulige bevissthetsforstyrrelser, spesielt koma.
Behandling av en lidelse hos gravide og kvinner i fødsel innebærer intensivbehandling ved hjelp av ovennevnte legemidler. I tillegg iverksettes tiltak for å korrigere intrakraniell hypertensjon og lindre anfall.
Features of food
Hver pasient etter behandlingen bør vite hvilke matvarer som forhindrer dannelsen av blodpropp. I tillegg kan kosttilpasninger betraktes som primær forebygging av sykdommen.
Menyen bør inneholde matvarer som fremmer blodfortynnende og forhindrer dannelsen av blodpropper av flytende bindevev.
Disse inkluderer:
- Grønnsaker og frukter rike på vitamin C (sitrusfrukter, druer, syrlige epler, tyttebær, blåbær, plommer, kirsebær, aprikoser, fersken, hvitløk, løk).
- Bær (bringebær, bjørnebær, jordbær, blåbær, rips). De kan spises ferske eller lages til juice og smoothies.
- Frøplanter av belgfrukter og frokostblandinger (erter, havre, bokhvete,vill ris). På bakgrunn av regelmessig bruk renses blodårene.
- Tomater.
- bulgarsk pepper.
- Grønne erter.
- Hvitkål.
- Litt s altede agurker.
- Gulrot.
- Bee-produkter, spesielt honning.
- Ingefær.
- Dill.
- Persille.
- Fan.
- Cinnamon.
- vegetabilske oljer.
I løpet av dietten bør du forlate matvarer som påvirker blodsirkulasjonen negativt, forårsaker økt blodplatevekst og øker risikoen for blodpropp.
Følgende produkter må ekskluderes fra menyen:
- Nøtter.
- Oster med mye fett.
- Bananer.
- Poteter.
- Søte drinker.
- Sterk te.
- Marinades.
- Hermetikk.
- Kjøtt.
- Melk.
- Alkohol.
Værvarsel
Utfallet av sykdommen avhenger direkte av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, aktualitet av diagnose og behandling.
Følgende prognostiske tegn er ugunstige:
- Depresjon av bevissthet.
- Dyp koma.
- Sepsis.
- Epileptiske anfall som er ekstremt vanskelig å stoppe.
- Hemoragiske hjerteinfarkt.
- Lungeemboli.
I henhold til tilgjengelige data skjer fullstendig bedring hos omtrent 50-75 % av pasientene. Resterende effekter diagnostiseres i omtrent 29 % av tilfellene. dødeligutfallet forekommer hos 5–33 % av pasientene.
Med sen diagnose og langvarig mangel på behandling øker risikoen for å utvikle følgende komplikasjoner betydelig:
- Hvelling av hjernestoff.
- venøst infarkt.
- Purulent meningitt.
- Retinal venetromboflebitt.
- Metastatiske lungeabscesser.
- Epilepsi.
- Hjerneabscess.
- Septisk lungebetennelse.
For å forhindre utbruddet av negative konsekvenser som utgjør en fare ikke bare for liv, men også for helse, er det nødvendig å kontakte en medisinsk institusjon så snart som mulig når de første alarmerende symptomene dukker opp. En vanlig og intens hodepine, som er vanskelig å stoppe med smertestillende midler eller er fullstendig motstandsdyktig mot dem, bør være spesielt oppmerksom.
I tillegg, som en del av den primære forebyggingen av sykdommen, anbefales det å føre en sunn livsstil, som innebærer regelmessig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet forhindrer dannelsen av blodpropp. Det er også viktig å gjøre justeringer i kostholdet, menyen bør være balansert.
avslutningsvis
Sinus-trombose er en svært sjelden form for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, hvis forløp er ledsaget av en forringelse av utstrømningen av flytende bindevev på grunn av blokkering av blodårer av blodpropp. Hovedsymptomet på sykdommen er hodepine. Det kan oppstå akutt eller øke i intensitet over tid. For å stille en nøyaktig diagnose er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse. For øyeblikket er CT den mest klinisk relevante teknikken når det gjelder informativitet.
