Trokarcystostomi er en urologisk operasjon som utføres ved alvorlig urinretensjon. Det er foreskrevet i tilfelle konvensjonell kateterisering gjennom urinkanalen ikke er mulig. Denne operasjonen er nødvendig for å redde pasientens liv, fordi bruddet på utstrømningen av urin er dødelig. Hvordan utføres denne prosedyren? Og hvilke regler må overholdes i den postoperative perioden? Vi vil vurdere disse problemene i artikkelen.
Prosedyrebeskrivelse
Trokarcystostomi er en operasjon som gir kunstig utskillelse av urin. Under prosedyren blir en suprapubisk punktering av blæren laget med et spesielt instrument - en trokar. Et dreneringsrør settes inn i organhulen for å drenere urin (cystostomi). Samtidig samles urin i en spesiell pose – en urinal, som festes med teip til pasientens kropp.
Dermed innunder prosedyren dannes kunstige baner for uttak av urin. Denne operasjonen anses som viktig, fordi urinretensjon er ekstremt farlig. Et slikt kirurgisk inngrep utføres når det er umulig å føre et kateter gjennom urinrøret.
Denne operasjonen har vært brukt i urologi i ca. 25 år. Men tidligere førte en slik prosedyre ofte til smittsomme komplikasjoner og traumer i bukhinnen. Av denne grunn ble cystostomi bare brukt i ekstreme tilfeller. Leger foreskrevet denne prosedyren med stor forsiktighet.
I dag er det utviklet og produsert sterile engangssett for trokarcystostomi. Bruken av dem reduserer risikoen for infeksjon betydelig under kateterinnføring. Dette bidrar til å unngå slike farlige komplikasjoner som betennelse og flegmon i det perivesiske vevet. Slike konsekvenser av operasjonen ble ofte observert tidligere.
Moderne sterile sett for trokarcystostomi lar deg utføre denne prosedyren på den mest skånsomme måten. Dette reduserte sjansen for skade. Derfor er listen over indikasjoner for en slik prosedyre utvidet betydelig.
Absolutt avlesning
Operasjonen av trokarcystostomi anses som viktig ved akutt og kronisk brudd på utstrømningen av urin, provosert av følgende skader:
- blæreruptur;
- brudd på integriteten til urinrøret;
- urethrale skader under urologiske prosedyrer.
Med slike skader er det umulig å komme innkateter inn i urinrøret og tillate en naturlig utstrømning av urin. Derfor kan urin kun fjernes gjennom en punktering i bukveggen og blæren.
Prosedyren er også indisert for alvorlig urinretensjon, ledsaget av septiske komplikasjoner og forgiftning av kroppen. I dette tilfellet utføres operasjonen akutt, siden urosepsis utgjør en fare for pasientens liv.
Relative lesninger
I noen sykdommer er urethral kateterisering betydelig vanskelig. I slike tilfeller tas avgjørelsen om behovet for trokarcystostomi av legen. Relative indikasjoner for kirurgi er følgende patologier:
- prostataadenom;
- blæresvulster.
Ved slike sykdommer klemmes blæren av en neoplasma eller en forstørret prostatakjertel. Derfor er det ganske vanskelig å sette inn et kateter i urinrøret. Dette kan føre til vevstraumer, så det er tryggere å sikre at urinen fjernes ved punktering.
Cysostomi kan også brukes i den første fasen av urologiske operasjoner. Før noen kirurgiske inngrep er det nødvendig å fjerne urinen fullstendig fra blæren.
Er det noen kontraindikasjoner
Denne prosedyren har ingen kontraindikasjoner. Tross alt er det utført for å redde livet til pasienten. Hvis pasienten er diagnostisert med urinretensjon, og det er umulig å føre et kateter gjennom urinrøret, er cystostomi den eneste måten å forhindre at pasienten dør fra rus ogurosepsis.
Utstyr kreves
Engangs trokarcystostomisett inkluderer følgende instrumenter:
- trocar;
- dreneringsrør (cystostomi);
- forlengere og dirigenter;
- urinal.
La oss vurdere enheten til disse enhetene mer detaljert.
Trocar er et instrument for blærepunktering. Den består av følgende deler:
- Stiletto. Dette er den spisse delen av verktøyet. Ved hjelp av den lages en punktering av blæreveggen.
- Rør. Denne enheten er et rør med en tom kanal inni. En stilett settes inn i den og en punktering utføres. Et dreneringsrør plasseres i samme kanal når det føres inn i blæren.
Dreneringsrør (cystostomi) er et apparat for kunstig utstrømning av urin. Den er laget av polyvinylklorid. Den ene enden av røret settes inn i blæren, og den andre enden er designet for å drenere urin inn i reservoaret. Dreneringen er utstyrt med en spesiell ballong, med hvilken enheten holdes i organhulen. Rør produseres i forskjellige diametre og lengder.
Usinalet er et reservoar for oppsamling av urin. Den er utstyrt med en spesialventil for tømming.
For tiden produseres forbedrede sett for trokarcystostomi. De inkluderer slike modeller av trokarer, som også tjener som drenering. Dette sikrer høyere sterilitetprosedyrer.
Metode
Før en trokarcystostomi tas en generell og biokjemisk blodprøve fra pasienten. Pasienten forberedes deretter til operasjonen. Håret i nedre del av magen og kjønnsområdet er fullstendig barbert av. Punkteringsstedet behandles med antiseptika. Denne intervensjonen utføres under lokalbedøvelse, generell anestesi er vanligvis ikke nødvendig.
Operasjonen utføres i flere trinn:
- Et lite snitt (ca. 7-8 mm) lages på huden med en skalpell.
- En trokar føres inn gjennom det resulterende såret, og blæreveggen stikker hull med en stilett. Instrumentet plasseres i orgelhulen til en dybde på 5-6 cm.
- Styletten er fjernet fra trokarkanalen. Deretter settes et dreneringsrør inn i instrumentets hulrom og enden plasseres i blæren. Nøyaktigheten av plasseringen estimeres ved begynnelsen av tømmingen av orgelet. Deretter fikseres dreneringen med en ballong. Den andre enden av røret er festet til urinalen.
Hvis trokardrenering brukes, utføres punktering og drenering samtidig. Et slikt instrument letter operasjonen og hindrer urin i å komme inn i bukveggen.
Trokarcystostomi er ikke et komplekst inngrep. Etter implementeringen er det imidlertid nødvendig med forsiktig omsorg for det postoperative feltet og drenering.
Konsekvenser
Moderne instrumenter for cystostomi minimerer risikoen for skader og infeksjoner. Følgende komplikasjoner kan imidlertid ikke helt utelukkes:
- peritoneal skade;
- brudd på integriteten til blodårer;
- tilfeldig punktering av motsatt blærevegg;
- skade på prostataadenom;
- skade på tarmvev.
For å unngå slike konsekvenser legges pasienten på ryggen før operasjonen, og den nedre delen av kroppen heves. Med denne posisjonen til kroppen beveger tarmen seg bort, og blæren er tilgjengelig for manipulasjon. I noen tilfeller utføres prosedyren under ultralydveiledning, noe som sikrer høy nøyaktighet av operasjonen.
Hvordan ta vare på en cystostomi
Etter en trokarcystostomi må pleie av hud, drenering og urinal være grundig og konstant. Dette vil bidra til å unngå postoperative komplikasjoner. Følgende regler må følges:
- Huden ved utløpet av avløpet bør holdes ren. Den må vaskes forsiktig med såpe og tørkes av med antiseptiske løsninger.
- Etter cystostomi må du nekte å besøke badehuset, bade i bassenget og bade. For hygieneprosedyrer kan du kun bruke dusjen.
- Dreneringsslangen må beskyttes mot skader og knekk.
- Du må passe på at vann ikke kommer inn i avløpet. Denne enheten må aldri vaskes. Ellers kan en infeksjon komme inn i blæren sammen med væsken. Når du dusjer, bør røret være i klem.
- Urinutstrømningsreservoaret bør holdes under nivået til blæren.
- Usinalen må regelmessig tømmes med en ventil og skylles med desinfeksjonsmidler. Engangsreservoaret må skiftes ut i tide.
- Periodisk er det nødvendig å bytte slange for å drenere urinen. Hyppigheten av avløpsendringer bestemmes av legen.
Komplikasjoner i den postoperative perioden
Komplikasjoner under bruk av dreneringssystemet er sjeldne. De dukker vanligvis opp når omsorgsreglene brytes. Forsømmelse av hygiene og uforsiktig håndtering av cystostomi kan føre til følgende konsekvenser:
- infeksiøs blærebetennelse;
- utslipp av blod fra cystostomi;
- prolaps i dreneringsrøret.
Hvis du føler deg verre, har smerter og blødninger, bør du umiddelbart oppsøke lege. Om nødvendig skiftes dreneringssystemet.
For mange pasienter forårsaker installasjonen av et dreneringsrør psykiske traumer. Tross alt krever dette nøye omsorg for det postoperative feltet og kateteret, i tillegg lider pasienter ofte av en ubehagelig lukt. Cystostomi er imidlertid et midlertidig tiltak. Etter behandlingsforløpet og for å sikre naturlig utskillelse av urin, fjernes dreneringen fullstendig.
