I sitt arbeid bruker kirurger kirurgiske suturer, det finnes forskjellige typer av dem, dette er en av de vanligste metodene som brukes for å koble sammen biologisk vev: veggene i indre organer, sårkanter og andre. De hjelper også med å stoppe blødninger, flyten av galle, alt takket være riktig suturmateriale.
Nylig, er hovedprinsippet for å lage en hvilken som helst type sutur anses å være forsiktig holdning til hver kant av såret, uavhengig av type. Suturen skal påføres slik at kantene på såret og hvert av lagene i det indre organet som krever suturering er nøyaktig tilpasset. I dag omtales disse prinsippene samlet som presisjon.
Avhengig av hvilket verktøy som brukes for å lage sømmen, samt utførelsesteknikken, kan to typer skilles: manuelle og mekaniske sømmer. For manuell suturering brukes vanlige og traumatiske nåler, nåleholdere, pinsett og andre enheter. Absorberbare suturer av syntetisk eller biologisk opprinnelse, metalltråd eller andre materialer kan velges for suturering.
En mekanisk søm påføres med et spesielt apparat, hvorbruk metallstifter.
Under sying av sår og dannelse av anastomoser kan legen suturere både i én rad – enkeltrad, og lagvis – i to eller til og med fire rader. Sammen med det faktum at suturene kobler kantene på såret sammen, er de også utmerket til å stoppe blødningen. Men hvilke typer suturer finnes i dag?
Klassifisering av kirurgiske suturer
Som vi allerede har sagt, kan sømmer være både manuelle og mekaniske, men det finnes flere klasser av deres separasjon:
- i henhold til påleggingsteknikken er de nodale, så vel som kontinuerlige;
- hvis du deler dem etter form - enkle, nodal, i form av bokstaven P eller Z, veske, 8-formet;
- i henhold til funksjonaliteten kan de deles inn i hemostatiske og skru-inn;
- etter antall rader - fra én til fire;
- i henhold til oppholdsperioden inne i stoffet - avtakbar og nedsenket, i det første tilfellet fjernes sømmene etter en viss tid, og i det andre tilfellet forblir de i menneskekroppen for alltid.
Det er også verdt å nevne at kirurgiske suturer, deres typer er delt inn avhengig av materialet som brukes: de kan absorberes hvis kattgut brukes - dette er en biologisk art og vicryl, dexon - disse er syntetiske. Utbrudd i lumen av organet - denne typen sutur er lagt over hule organer. Permanent – dette er typene suturer som ikke fjernes, de forblir i kroppen for alltid og er omgitt av en bindevevskapsel.
Typer råmaterialer for suturering
Suturmateriale inkluderer forskjellige materialer som brukes til ligeringkar med kirurgiske suturer. Materi altypene for suturering av vev og hud har endret seg mye hvert år, avhengig av hvordan operasjonen har utviklet seg. Hva kirurger ikke brukte for å koble sammen vev i indre organer og hud:
- pattedyrsener;
- fiskeskinn;
- filamenter hentet fra rottehaler;
- nerveavslutninger til dyr;
- hår tatt fra hestenes manker;
- navlestrengen til en nyfødt person;
- strips fra fartøyer;
- hamp eller kokosfibre;
- gummitre.
Men takket være moderne utvikling har syntetiske tråder nå blitt populært. Det er også tilfeller hvor metall også kan brukes.
Spesifikke krav gjelder for alle suturmaterialer:
- høy styrke;
- flat overflate;
- elasticity;
- moderat strekk;
- høy slip-on-stoffer.
Men et av de viktige kriteriene som gjelder for suturmaterialet er kompatibilitet med vevet i menneskekroppen. De for tiden kjente materialene som brukes til sømmer har antigene og reaktogene egenskaper. Det finnes ingen absolutte arter for disse egenskapene, men deres uttrykksgrad bør være minimal.
Det er også svært viktig at suturen er steriliserbar og beholder den så lenge som mulig, samtidig som den beholder sine essensielle egenskaper.første. En suturtråd kan bestå av en eller flere fibre som er koblet sammen ved vridning, strikking eller veving, og for å sikre en jevn overflate er de belagt med voks, silikon eller teflon.
Resorberbare og ikke-absorberbare typer suturmateriale brukes i dag i kirurgi. Klassifiseringen av kirurgiske suturer, det meste innebærer bruk av absorberbare suturer - catgut, som er laget av muskelmembranen i tynntarmen til en sau, og det submukosale laget kan også brukes til å lage det. I dag er det 13 størrelser kattgut, som er forskjellige i diameter.
Sømmaterialets styrke øker med størrelsen. Så for eksempel er styrken til tre-null-typen omtrent 1400 g, men den sjette størrelsen er 11500 g. Denne typen tråd kan løses opp fra 7 til 30 dager.
Fra ikke-absorberbart suturmateriale i kirurgi brukes tråder av silke, bomull, lin og hestehår.
Sømmetyper
Ved suturering av huden må legen ta hensyn til hvor dypt såret er kuttet eller revet, lengden og hvor langt kantene har divergert. Plasseringen av såret er også tatt i betraktning. De mest populære innen kirurgi er slike kirurgiske suturer, bildene i artikkelen vil vise hvordan de ser ut:
- subkutan kontinuerlig;
- subkutane knuter;
- kutane knuter;
- kontinuerlig multi-rad påført inne i huden;
- kontinuerlig på én rad, påført på innsiden av huden.
Dette vil hjelpe deg å forstå hvilke kirurgiske suturer som er mest brukt når du syr et ytre sår.
Kontinuerlig intradermal type
Den har nylig blitt brukt oftest, og gir det beste kosmetiske resultatet. Dens største fordel ligger i den utmerkede tilpasningen av sårkantene, utmerket kosmetisk effekt og minimal forstyrrelse av mikrosirkulasjonen sammenlignet med andre typer suturer. Tråden for søm utføres i laget av det faktiske hudplanet parallelt med det. For enklere tråding er det imidlertid bedre å bruke monofilamentmateriale.
Etter at den primære kirurgiske behandlingen av sår er utført, kan ulike typer suturer velges, men ofte foretrekker leger absorberbart suturmateriale: biosin, monocryl, polysorb, dexon og andre. Og fra tråder som ikke løses opp, er monofilament polyamid eller polypropylen perfekt.
knyttet sting
Dette er en annen av de mest populære typene utvendige sømmer. Når du lager det, er huden best gjennomboret med en skjære nål. Hvis du bruker det, ser punkteringen ut som en trekant, hvis base er rettet mot såret. Denne formen på punkteringen lar deg holde suturmaterialet sikkert. Nålen settes inn i epitellaget så nær sårkanten som mulig, trekker seg kun 4 mm tilbake, hvoretter den føres på skrå i underhuden, mens den beveger seg litt bort fra kanten, så langt som mulig.
Etter nåddett nivå med sårkanten, vendes nålen mot midtlinjen og injiseres inn i sårets dypeste punkt. Nålen går i dette tilfellet strengt symmetrisk inn i vevet på den andre siden av såret, bare i dette tilfellet vil samme mengde vev falle ned i suturen.
Horisontal og vertikal madrasssutur
Typer av kirurgiske suturer og knuter velges av kirurgen avhengig av alvorlighetsgraden av såret, hvis det er små problemer med å matche kantene på såret, anbefales det å bruke en horisontal U-formet madrasssutur. Hvis en nodal primær kirurgisk sutur påføres et dypt sår, kan i dette tilfellet et gjenværende hulrom etterlates. Det kan samle seg noe som er adskilt av et sår og fører til suppurasjon. Dette kan unngås ved å legge søm i flere etasjer. Denne metoden for suturering er mulig med både nodale og kontinuerlige typer.
I tillegg brukes ofte en Donatti-sutur (vertikal madrasssutur). I implementeringen utføres den første punkteringen 2 cm fra kanten av såret. Punkteringen gjøres på motsatt side og i samme avstand. Under neste injeksjon og injeksjon er avstanden fra kanten av såret allerede 0,5 cm. Trådene bindes først etter at alle suturene er påført, og dermed kan manipulasjoner i selve dybden av såret forenkles. Bruken av Donatti-suturen gjør det mulig å suturere sår med stor diastase.
For at resultatet skal være kosmetisk, ved enhver operasjon, må den primære kirurgiske behandlingen av sår utføres nøye, suturtypene velges riktig. Hvis uforsiktigmatch kantene på såret, så vil dette føre til et grovt arr. Hvis du bruker for mye kraft når du strammer den første knuten, vil det dukke opp stygge tverrstriper, plassert langs hele arrets lengde.
Når det gjelder knutebinding, knyttes alle silketråder med to knuter, og syntetiske og kattetråder med tre.
Typer kirurgiske suturer og påføringsmetoder
Ved påføring av en hvilken som helst type sutur, og det er mange av dem i kirurgi, er det ekstremt viktig å følge nøye med på utførelsesteknikken. Hvordan påføre en knute sutur?
Bruk en nål på nåleholderen, stikk først hull i kantene med en avstand på 1 centimeter, hold med en pinsett. Alle injeksjoner utføres motsatt av hverandre. Nålen er tillatt å føres umiddelbart gjennom begge kanter, men den kan føres vekselvis, deretter gjennom den ene og deretter gjennom den andre. Etter fullføring holdes enden av tråden med en pinsett og nålen fjernes, og tråden bindes, mens kantene på såret skal bringes til hverandre så nært som mulig. Så gjør resten av sømmene og til såret er helt sydd. Hver søm skal være 1-2 cm fra hverandre. I noen tilfeller kan knuter knyttes etter at alle maskene er fullført.
Hvordan knytte en knute riktig
Oftest bruker kirurger en enkel knute for å knytte suturer. Og de gjør det slik: etter at suturmaterialet er tredd inn i kantene av såret, bringes endene sammen og en knute knyttes, og en annen over den.
Den kirurgiske knuten kan utføres på en annen måte: de trer også tråden innsår, med den ene hånden tar de den ene enden og den andre etter den andre, og etter å ha brakt kantene på såret sammen, lager de en dobbel knute, og allerede over den en enkel. Endene av tråden kuttes i en avstand på 1 cm fra knuten.
Hvordan sy et sår ordentlig med metallstifter
Typer kirurgiske suturer og påføringsmetoder kan være forskjellige, noe som bestemmes av plasseringen av såret. Ett alternativ ville være å stifte med metallstifter.
Stifter er metallplater, flere mm brede og omtrent en centimeter lange, men kanskje mer. Begge endene deres er presentert i form av ringer, og på innsiden har de en spiss som trenger inn i vevet og hindrer stiftene i å skli av.
For å påføre stifter på såret, bør du ta tak i kantene med en spesiell pinsett, bringe dem sammen, feste godt, holde den med den ene hånden, med den andre må du ta stiften med en annen pinsett. Etter det, legg den på sømlinjen, klem endene, bruk kraft. Som et resultat av slik manipulasjon, bøyer stiften seg og vikler seg rundt kantene på såret. Påfør i en avstand på 1 cm fra hverandre.
Stifter fjernes, så vel som sting, etter 7-8 dager etter påføring. For dette brukes en krok og en spesiell pinsett. Når den er fjernet, kan stiften rettes ut, steriliseres og gjenbrukes til suturering av sår.
Typer av sømmer i kosmetikk
Kosmetisk kirurgisk sutur kan lages med alle eksisterende suturmaterialer: silke, kattgut, lintråd, fintråd, Michels stifter eller hestehår. Blant alleav disse materialene er det bare katgut som resorberes, og resten er det ikke. Sømmene er enten dyppet eller avtagbare.
I henhold til overleggsteknikken i kosmetologi brukes kontinuerlige og knutede suturer, sistnevnte kan også deles inn i flere typer: marin, vanlig hunn eller kirurgisk.
Det nodulære utseendet har én stor fordel i forhold til det kontinuerlige utseendet: det holder godt på kantene av såret. Men den kontinuerlige sømmen er etterspurt fordi den påføres raskere og mer økonomisk som et materiale som brukes. I kosmetologi kan følgende typer brukes:
- madrass;
- kontinuerlig Reverden-søm;
- kontinuerlig buntmaker;
- skredder (magi);
- subkutan (amerikansk Halsted-sutur).
I tilfeller hvor pasienten har en sterk vevsspenning, kan legen bruke plate- eller blyplatesuturer, samt en sutur med ruller, takket være dette er det mulig å lukke store defekter og holde vevet sikkert på ett sted.
I plastisk kirurgi kan også legen noen ganger bruke en apodactyl-sutur. Dens essens ligger i det faktum at den påføres og bindes kun ved hjelp av et spesialverktøy: en nåleholder, pinsett og en torsjonsfjær.
Hestehår er det beste suturmaterialet. Det er bra å lage typer kirurgiske suturer og knuter som finnes i kosmetologi med dens hjelp. Det brukes ofte i ENT-operasjoner, fordi det praktisk t alt ikke blir infisert, ikke irriterer hud og vev, og det er ingen suppurasjoner og arr på bruksstedene. hestehår elastikk,derfor, i motsetning til silke, vil den ikke skjære seg inn i huden.
Bruken av suturer i tannlegen
Tannleger bruker også forskjellige typer suturer for å stoppe blødninger eller forsegle kantene på et stort sår. Alle typer suturer i kirurgisk odontologi er veldig like de som vi allerede har beskrevet, det eneste er at det er små forskjeller i instrumenttypene. For suturering i munnhulen, den mest brukte:
- nåleholder;
- øyekirurgisk pinsett;
- liten to-pinne krok;
- øyesaks.
Det kan være vanskelig å gjennomføre operasjoner i munnhulen, og det er kun en fagperson innen sitt felt som kan gjøre dette arbeidet med høy kvalitet, for her er ikke bare høykvalitets primær sårbehandling viktig. Det er også viktig å velge riktige typer suturer i tannlegen, men som oftest er det en enkel avbrutt sutur. Og den er lagt over slik:
- Sekvensielt er det nødvendig å stikke hull på begge sider av såret i tilstrekkelig avstand fra hverandre, tråden må strekkes så mye som mulig, og bare etterlate en liten ende - 1-2 cm.
- Den lange enden av tråden og nålen holdes i venstre hånd, deretter må de vikle nåleholderen med klokken 2 ganger.
- Bruk en nåleholder, ta tak i den korte tuppen og trekk den gjennom den dannede løkken - dette er den første delen av knuten, stram den forsiktig, før sårkantene sakte sammen.
- Mens du holder løkken, må du også gjøre de samme manipulasjonene, bare bla mot klokken én gang.
- Stram en allerede ferdig formet knute, sørg for å følgejevn trådspenning.
- Flytt knuten fra kuttlinjen, klipp av enden av tråden, det er alt, sømmen er klar.
Det er også verdt å huske at det er nødvendig å sy ordentlig fra midten av såret, og sting bør ikke gjøres for ofte for ikke å forstyrre blodsirkulasjonen i vevene. For at helingen skal fortsette jevnt, spesielt for sår som skyldes traumer, er det nødvendig å installere drenering mellom suturene i flere dager.
varianter av kirurgiske suturer og metoder for påføring av indre suturer
Ikke bare de ytre sømmene må sys ordentlig, de innvendige stoffene må også sys godt. Den interne kirurgiske suturen kan også være av flere typer, og hver av dem er designet for å sy visse deler sammen. La oss se på hver type for bedre å forstå alt.
Aponeurosis Suture
Aponeurose er et sted hvor senevev smelter sammen, som har høy styrke og elastisitet. Det klassiske stedet for aponeurose er midtlinjen i magen - hvor høyre og venstre peritoneum er smeltet sammen. Senevev har en fiberstruktur, som er grunnen til at skjøtingen langs fibrene øker divergensen deres, blant seg selv kaller kirurger denne effekten sageffekten.
På grunn av at disse stoffene har økt styrke, er det nødvendig å bruke en viss type sømmer for å sy dem. Den mest pålitelige regnes som en kontinuerlig vridningssøm, som er laget ved hjelp av syntetiske absorberbare tråder. Disse inkluderer "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Gjennom brukenabsorberbare tråder kan forhindre dannelsen av ligaturfistler. For å lage en slik søm kan du også bruke ikke-absorberbare tråder - "Lavsan". Med deres hjelp kan du unngå dannelsen av brokk.
Sutur på fettvev og peritoneum
Nylig er denne typen vev svært sjelden sydd sammen, fordi de selv gir utmerket vedheft og rask tilheling. I tillegg forstyrrer ikke fraværet av suturer blodsirkulasjonen på stedet for arrdannelse. I tilfeller hvor en sutur er uunnværlig, kan legen påføre den ved hjelp av absorberbare tråder - "Monocryl".
Tarmsuturer
Flere suturer brukes til å sy hule organer:
- En-rads serøs-muskulær-submukosal sutur av Pirogov, der knuten er plassert på det ytre skallet av organet.
- Mateshuks sutur, dens funksjon er det faktum at knuten, når den opprettes, forblir inne i organet, på slimhinnen.
- Enrads Gumby-suturen brukes når kirurgen jobber med tykktarmen, som i teknikk er veldig lik Donatti-suturen.
leversuturer
På grunn av det faktum at dette organet er ganske "sprøtt" og rikelig mettet med blod og galle, kan det være svært vanskelig å lage en søm på overflaten selv for en profesjonell kirurg. Oftest i dette tilfellet legger legen en kontinuerlig sutur uten overlapp eller en kontinuerlig madrasssutur.
U- eller 8-formede kirurgiske suturer brukes på galleblæren.
Suturer på fartøy
Typer kirurgiske suturer som brukes i traumatologi har sine egnesæregenheter. Hvis du trenger å sy karene, vil i dette tilfellet en kontinuerlig søm uten overlapping, som sikrer pålitelig tetthet, hjelpe så godt som mulig. Bruk av det fører ofte til dannelse av et "trekkspill", men denne effekten kan unngås hvis du bruker en enkeltrads knutesøm.
Kirurgiske suturer, typer brukt i traumatologi og kirurgi er like. Hver av typene har sine ulemper og fordeler, men hvis du nærmer deg pålegget riktig og velger den beste versjonen av tråden, vil enhver søm være i stand til å oppfylle oppgavene som er tildelt den og fikse såret på en sikker måte eller sy orgelet. Tidspunktet for fjerning av suturmateriale i hvert enkelt tilfelle bestemmes individuelt, men i utgangspunktet fjernes de allerede den 8.-10. dagen.
