Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter er en sykdomsform som fortsatt ikke er fullstendig klassifisert. Noen mener at det kan tilskrives uavhengige sykdommer, andre mener at det bør forlates som en del av det primære tuberkulosekomplekset. Vi vil snakke om denne sykdommen i artikkelen vår. La oss se nærmere på årsakene til sykdommen, dens former, diagnostiske metoder og behandlingsmetoder, samt mulige komplikasjoner og forebyggende tiltak.
Hva er dette?
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuter (ITLN) er en sykdom karakterisert ved utbruddet av inflammatoriske prosesser i lymfeknutene som ligger i lungeroten. Forårsak patologien til mikrobakteriell tuberkulose. Patogenet kan overføres gjennom infiserte dyr.
VLLU TB rammer oftest barn, unge og unge under 25 år. Takket være massevaksinasjoner er det praktisk t alt ingen epidemier, tilfellerInfeksjoner er sjeldne og forekommer bare med redusert immunitet. Denne patologien er preget av et kronisk forløp med en langsiktig bevaring av aktiviteten til degenerative prosesser. 70 % av komplikasjonene til sykdommen forekommer hos barn under tre år.
Smittemetode
Alle former for tuberkulose i intrathorax lymfeknuter hos mennesker er forårsaket av bakterien Mycobacterium tuberculosis.
Infeksjon skjer på følgende måter:
- På grunn av inntak av mat fra et sykt dyr (for eksempel kumelk).
- Luftbårne dråper fra en infisert person eller dyr.
- Gjennom husholdningsartikler og produkter som er forurenset med bakterier.
- Gjennom hudsår.
- Kan overføres fra mor til barn under graviditet (via morkaken) eller amming (gjennom melk).
Den mest sannsynlige infeksjonen er gjennom luftveiene. En person med tuberkulose puster konstant ut sputum i luften når han hoster og snakker, som inneholder fiendtlige mikroorganismer. De kan spre seg over en avstand på opptil to meter og forbli i luften i en hel time. Så legger de seg på gulvet og blander seg med støv, mens levedyktigheten varer i opptil halvannen måned.
Hva øker sjansen for infeksjon?
Åndedrettsorganene til en frisk person er beskyttet mot tuberkuloseinfeksjon, men røyking og bronkopulmonale sykdommer kan redusere denne immuniteten. I 95 % av tilfellene ved første kontakt medtuberkulosebakterie smitter ikke.
Faktorer som øker sannsynligheten for infeksjon:
- Utilstrekkelig og ubalansert ernæring.
- Langvarig kontakt med infisert tuberkulose.
- Dårlige levekår.
- Tilstedeværelse av kroniske sykdommer.
- Stor fysisk og psykisk stress.
Vanligvis har en infisert person en av disse elementene, eller til og med flere, inkludert en sykehistorie. Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter rammer derfor personer med dårlige vaner som lider av kronisk tretthet, samt barn fra dysfunksjonelle familier. Infeksjon er nesten umulig å legge merke til, dessuten begynner en sunn kropp umiddelbart å danne naturlig immunitet. Der pasienten var, kan flere personer passere i løpet av en dag, men bare den hvis kropp ikke er klar til å forsvare seg vil bli smittet. I fare er barn og voksne som ikke er vaksinert, samt de med HIV-infeksjon og personer med svak immunitet.
sykdomsskjemaer
Det finnes følgende former for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuter:
- Tumor.
- Infiltrativ.
- Small.
Tumor er en alvorlig type bronkoadenitt. Det forekommer ofte hos små barn med en sterk økning i lymfeknuter (diameteren kan nå opptil 5 cm) og massiv tuberinfeksjon. Ofte blir de berørte nodene loddet sammen og danner enkeltkonglomerater.
Den infiltrative formen forårsaker en liten forstørrelse av lymfeknutene, med perinodulær betennelse dominerende.
Liten form
Liten form for tuberkulose i intrathorax lymfeknuter er vanskelig å oppdage, og rammer hovedsakelig barn. Sen diagnose eller mangel på gjenkjennelse fører til cicatricial endringer i mediastinum, som påvirker normal funksjon av den kapillære lungeblodstrømmen. Patologi kan også forårsake mer alvorlige og farlige former for tuberkulose.
For å stille en korrekt diagnose og identifisere sykdommen, er det nødvendig å ta hensyn til hele komplekset av radiologiske og endoskopiske data, det er også nødvendig å utføre en tomografi av mediastinum.
Problemer med småformatdiagnostikk
Selv i den aktive fasen er en liten form for tuberkulose i de intrathoracale lymfeknutene preget av skade på 1-2 lymfeknuter med en svak økning (opptil 1,5 cm). Disse tegnene kan sees på røntgen.
Kliniske symptomer er ekstremt milde. De presenteres vanligvis bare av subfebril tilstand og russyndrom. I ungdomsårene er hovedklagen vegetovaskulær dystoni. Derfor blir pasienter ofte sendt til undersøkelse hos leger med en annen profil. Samtidig er en liten form for tuberkulose farlig fordi sykdommen kan føre til skade på andre indre organer.
Symptomer
Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter har følgende symptomer:
- Kroppstemperaturen stiger til 39 grader.
- Om natten oppstår tidenuforståelig svetting, det vil si ikke forårsaket av varme.
- Appetitten blir dårligere.
- Hosten starter, ligner på kikhoste.
- Alvorlig blekhet i huden, opp til en blåaktig fargetone.
Disse tegnene kan imidlertid være milde, da vil det være ekstremt vanskelig å stille en nøyaktig diagnose på dem. Men under inspeksjonen kan andre tegn bli avslørt:
- Visuell. Det perifere venøse nettverket utvides betydelig i det første og andre interkostale rommet. Mellom skulderbladene utvides små kar i de øvre områdene.
- Palpatorisk. Forekomsten av smerte med press på ryggradsprosessene i brystvirvlene (fra 3. til 7.).
Røntgenundersøkelse er viktig ved diagnostisering av tuberkulose. Samtidig utføres det i laterale og anteroposteriore projeksjoner, siden skyggen fra lymfeknutene kan være skjult av mediastinumorganene og hjertemuskelen. Det er også viktig å utføre en tomografi av trakeobronki altreet. Men vi skal snakke om dette mer detaljert senere.
Diagnose
Det er svært vanskelig å skille tuberkulose i intrathorax lymfeknuter fra andre lignende patologier. Differensialdiagnose er nødvendig her mer enn ved noen annen sykdom.
Så hvor begynner diagnosen?
Det første trinnet er å identifisere tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis i kroppen. Tuberkulosebasiller kan lett finnes i magesekken. Oftestde finnes i bronkial vask, sputum.
Neste er den obligatoriske røntgenundersøkelsen. Med det kan du ikke bare finne ut om en person er smittet, men også forstå hvor lenge siden han ble smittet. Tomografimetoden er også god, som lar deg analysere strukturen til lymfeknutene, noe som i stor grad forenkler oppgaven for leger med å stille en diagnose.
En viktig diagnostisk metode er Mantoux-testen. Med et positivt resultat kalles det også en "sving". I dette tilfellet vil reaksjonen til den infiserte personen på injeksjonen være som følger - injeksjonsstedet vil øke med mer enn 5 mm. "Bend" er diagnostisert i følgende tilfeller:
- Papule (komprimeringssted) blir større enn 0,5 cm.
- Blir betydelig større sammenlignet med tidligere resultater.
- Overskrider normen med 17 mm, unntatt resepten fra forrige vaksinasjon.
- Etter 3 år forblir størrelsen mer enn 12 mm.
Det er imidlertid ikke alltid en positiv Mantoux-test indikerer infeksjon. Det er en mulighet for at årsaken til en slik reaksjon kan være allergier eller tidligere sykdommer. Også en negativ test indikerer ikke alltid fravær av infeksjon. Et falsk-negativt resultat kan skyldes immunsvikt eller at det ikke har gått 10 uker siden infeksjonen.
Men "svingen" er tilstrekkelig grunn til å fortsette videre etterforskning.
Også, som en del av diagnostiske tiltak, blir det tatt en blodprøve. Påinfisert med MTB vil antallet leukocytter, lymfocytter, nøytrofiler, eosinofiler øke noe.
Differensialdiagnose av tuberkulose i intrathorax lymfeknuter
Når man skal stille en tuberkulosediagnose, må VLLU ofte skilles fra andre tuberkulosepatologier. For å gjøre dette må legen studere historien nøye, identifisere sannsynligheten for kontakter med basillærpasienter, analysere tuberkulinprøver og vurdere alle tidligere sykdommer som kan være assosiert med infeksjon.
I tillegg til muligheten for å forveksle VLLU tuberkulose med en annen type tuberkulose, er det fortsatt en sjanse for ikke å skille den fra sykdommer i de intrathoracale lymfeknuter.
Det er også mulig å forveksle patologien med metastaser forårsaket av lungekreft og lymfosarkom. Denne muligheten vises imidlertid bare hos eldre pasienter.
Behandlingsmetoder
Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter hos barn og voksne forløper nesten på samme måte, derfor foreskrives terapi med minimale forskjeller.
Behandling av denne typen tuberkulose er lang nok. I gjennomsnitt kan behandlingen ta fra 10 måneder til ett og et halvt år. I dette tilfellet bør pasienten de første 2-3 månedene være på et anti-tuberkulosesykehus. For det første for ikke å smitte andre. For det andre, for mer effektiv behandling.
Hele denne tiden har det blitt utført kompleks terapi, som inkluderer legemidler mot tuberkulose, hepatobeskyttere, vitaminer, immunmodulatorer.
Også de første ukene ved løpingstadier av sykdommen, kan kjemoterapi gis. Sammen med det er forskjellige prosedyrer for rensing av kroppen vanligvis foreskrevet. For eksempel intravenøs laserblodbestråling eller plasmaferese.
Behandling av VLLU tuberkulose er delt inn i to stadier. I løpet av den første utføres intensiv behandling, som er rettet mot å ødelegge kontoret, gjenopprette lungevev skadet under sykdommer og forhindre komplikasjoner. Terapi mot tuberkulose innebærer en kombinasjon av flere legemidler som kan ødelegge alle typer MBT. Den andre fasen er ikke så intens. Hovedsaken her er å forhindre re-utvikling av patologi, fremme vevsheling, ødelegge gjenværende skadelige mykobakterier og styrke immunforsvaret.
Under hele behandlingen anbefales det å følge en spesiell diett som vil bidra til å redusere kroppens toksisitet og øke motstanden mot infeksjoner. Kostholdet inneholder nødvendigvis matvarer med høyt proteininnhold (egg, kjøtt, meieriprodukter), smør og olivenolje, honning, frokostblandinger, grønnsaker og frukt med mye C-vitamin.
Kirurgi
Tuberkulose i intrathorax lymfeknuter fører sjelden til behov for kirurgisk inngrep, da sykdommen er ekstremt rolig, nesten asymptomatisk.
Det er to hovedårsaker til operasjon:
- Begynnelsen på dannelsen av tuberkulom i lymfeknutene.
- Ingen positive resultaterbehandling som ble startet for mer enn seks måneder siden.
Mulige komplikasjoner
La oss liste opp mulige komplikasjoner av tuberkulose i intrathorax lymfeknuter:
- Danning av kjertel-bronkial fistler på grunn av alvorlig bronkialskade.
- På grunn av fullstendig brudd på bronkial åpenhet, som oppstår når bronkiene blir komprimert av massive lymfeknuter eller blokkert av deres kaseøse masse, er det ofte en kollaps av lappen, atelektase av den delen av lungen som ligger ovenfor fokus for kompresjon eller blokkering.
- Total eller fokal atelektase (kollaps av del eller lungelapp).
Forebyggende tiltak
Tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuter, hvis diagnose ble diskutert i detalj av oss ovenfor, tilhører, som alle andre typer tuberkulose, "sosiale sykdommer". Det vil si at forekomsten avhenger direkte av boligforholdene og velstandsnivået. I Russland anses årsakene til epidemiologiske problemer for denne patologien å være en kraftig forringelse av levestandarden, en reduksjon i kvaliteten på sosioøkonomiske forhold, en rask økning i antall borgere uten fast bosted, samt som en aktiv gjenopptakelse av migrasjonsprosesser.
