Myomer i livmoren (fibroma, fibromyom, leiomyom) - en godartet formasjon som utvikler seg fra livmormyometrium (muskellaget). En veldig vanlig patologi, 10-27% av kvinnene henvender seg til gynekologer for det. Det regnes som en hormonavhengig svulst. Det forekommer hovedsakelig i reproduktiv alder, med en toppforekomst ved 35-40 år. Det påvirker ikke bare pasientens velvære, men påvirker hovedsakelig selve reproduktive funksjonen. I dag finner man ofte patologi i yngre alder, noe som forårsaker infertilitet.
Størrelsen på livmorfibroider er estimert i uker ettersom den tilsvarer veksten av livmoren under svangerskapet. Halvparten av pasientene får kirurgisk behandling for myom som den mest effektive. Tidligere ble behandlingen av eventuelle livmorfibromer redusert til fullstendig fjerning av organet. I dag utføres oftere konservativ myomektomi, hvor reproduktiv funksjon er fullt bevart.
Årsaker til myom
Årsakene til neoplasmer inkluderer følgende:
- arvelig disposisjon;
- defekt av myometrial anlage i embryogenese;
- et stort antall aborter;
- menstruasjonsforstyrrelser (MC);
- kuretasje av livmoren for diagnostiske formål;
- mors fødselsskade;
- noen endokrinopatier (diabetes, fedme), hypofunksjon i skjoldbruskkjertelen;
- ingen graviditeter under 30;
- early menarche;
- seksuell disharmoni;
- hypodynami.
Hormonelle ubalanser er imidlertid fortsatt hovedårsaken og utløseren.
Typer myom
Fibroider kan eksistere som en enkelt formasjon eller være multiple, vokse i form av en node eller ha en diffus opprinnelse, ha en stilk eller bred base, være i livmoren eller livmorhalsen, være enkle, prolifererende, presarkom.
I henhold til lokaliseringen av myom kan være:
- Interstitiell eller intramural - plassert midt i myometrium.
- Subserøst fibroid - vokser under den øvre slimhinnen i livmoren og er vanligvis rettet mot bukhulen.
- Submucosal - lokalisert under slimhinnen, og veksten er rettet mot livmorhulen.
- Intraligamentære livmorfibroider - denne lokaliseringen er sjelden, svulsten vokser utover fra livmorkroppen og trenger inn mellom spesielle anatomiske formasjoner - ligamenter.
komplikasjoner
Fibroma er ikke i det hele tatt så ufarlig som det ser ut til, til trossfor sin godhet. Det fører nesten alltid til komplikasjoner:
- abort, føtal underernæring og hypoksi;
- infertilitet;
- etter fødsel, nedsatt livmortonus, blødning på dette grunnlaget;
- anemi på grunn av kraftig livmorblødning;
- gjenfødsel til sarkom;
- med fysisk belastning og store myomer kan beinet vri seg;
- underernæring;
- akselerert vekst i utdanning;
- endometriehyperplasi;
- utvikling av hydronefrose eller pyelonefritt.
Hva du skal gjøre når fibromer vises
Behandling av myom avhenger av størrelsen på knuten, kvinnens alder og hennes ønske om å få avkom i fremtiden. Hvis svulsten er liten, ikke har en tendens til å vokse, kvinnen ikke kommer til å føde, vil det være hensiktsmessig å behandle HRT - hormonbehandling. Hormonelle preparater, med riktig valg, kan ikke bare bremse, men også stoppe veksten av utdanning. Kurs tildeles vanligvis flere på rad.
Så, indikasjoner for hormonbehandling:
- Fibroider bør ikke overstige 12 uker;
- intramurale og subserøse fibromer;
- ingen smerte eller blødning;
- umulig operasjon på grunn av kontraindikasjoner.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling med fjerning av myom utføres med sin store størrelse eller komplikasjoner.
Hva er det i gynekologi - myomektomi av uterine fibroider? Dette er utskjæring av myomatøse neoplasmer fra organhulen. I dag brukes konservativ myomektomi, som regnes som en organbevarende operasjon.
Fibroidknutene fjernes med den, men livmoren er det ikke. Dette gjelder når det gjelder graviditetsplanlegging og vedlikehold av menstruasjonsfunksjonen.
Etter myomektomi kan annenhver kvinne regne med graviditet. Derfor er anmeldelser av konservativ myomektomi alltid positive. I følge noen rapporter når gjenopprettingen av reproduksjonen hos slike kvinner til og med 69%.
Avhengighet av myomektomi på syklusdagen
Operasjonen gjøres oftest fra 6. til 18. dag i syklusen. Men i fravær av svangerskap spiller det ingen rolle hvilken dag i MC for å gjøre myomektomi.
En annen ting når det gjelder en gravid kvinne: den optimale perioden er 14-19 uker med graviditet. På dette tidspunktet fungerer morkaken allerede fullt ut, organene er lagt ned, og i det perifere blodet til den forventende moren dobles progesteron. Hvorfor er progesteron viktig? Det øker og opprettholder obturatorfunksjonen til livmorens indre os og reduserer risikoen for tidlig fødsel. Denne funksjonen er beskyttende.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Kontraindikasjoner inkluderer:
- Precancerøse eller allerede kreftøse lesjoner i livmorhalsen eller endometrium.
- Mistanke om malignitet.
- Diagnose av myom og adenomyose samtidig.
- Patologier i luftveiene og hjertesystemene.
- Fibroider er større enn 15-20 cm, selv etter pre-HRT.
- Flere myom med noder opptil 5-6 cm.
Relative kontraindikasjoner
Det kan de værekorrekt medisinsk:
- Diabetes mellitus med alvorlig hyperglykemi.
- fedme.
- Smittsomme-purulente prosesser i livmoren og vedheng.
- Alvorlig jernmangelanemi.
Indikasjoner hos ikke-gravide kvinner
Det er tilrådelig å utføre kirurgi for pasienter i fertil alder og nulliparus, samt for:
- vekst av en node i livmorhulen;
- tilstedeværelse av ben i myom;
- acyklisk blødning eller langvarig og tung menstruasjon som fører til anemi;
- infertilitet;
- når størrelsen på fibroid er mer enn 12 uker, selv uten klager, fordi det fortsatt bryter med nærliggende organer;
- tegn på kompresjon av tilstøtende organer;
- atypisk plassering av noden - den kan vokse i nakken eller isthmus, i leddbåndene i livmoren;
- myomnekrose;
- dobling av veksten av myom på ett år.
I tilfelle av flere fibroider, er det tilrådelig å utføre UAE først. Dette fører til eliminering av små noder, og store avtar og blir godt synlige under operasjonen.
Hovedindikasjoner for myomektomi under graviditet
Kirurgi under graviditet er indisert i følgende tilfeller:
- Fibroids nekrose på grunn av pedicle torsjon.
- Kompresjon av organer på grunn av neoplasmavekst.
Preoperativ forberedelse
Det er ikke forskjellig fra andre typer operasjoner. Et ganske standard sett med studier inkluderer:
- blodprøver ogurin;
- røntgen av thorax;
- EKG;
- ultralyd;
- vaginal vattpinne;
- rektal undersøkelse.
Fordeler og ulemper ved konservativ myomektomi
Fordeler:
- svulsten fjernes med en gang og livmoren bevares;
- operasjonsteknikk er velkjent for de fleste praktiserende gynekologer.
Ulemper:
- sannsynlighet for tilbakefall - ifølge statistikk er dette observert i 70 % av tilfellene;
- mulighet for komplikasjoner.
- etter laparotomic tilgang vil det komme et livmorarr, som krever keisersnitt for fødsel i fremtiden;
- tekniske problemer ved flere fibromer.
Priser for operasjon
De varierer litt, men i gjennomsnitt koster prosedyren mellom 25 og 120 tusen rubler. Den dyreste EMA-operasjonen er fra 100 til 200 tusen rubler.
Kostnaden avhenger av omfanget av intervensjonen og typen tilgang. Det inkluderer kostnadene for driftsmateriell, medisiner, bandasjer. På mange klinikker er både sykehusopphold og måltider lagt til her.
Hovedtypene er:
- myomektomi;
- embolization;
- radikal hysterektomi.
Myomectomy
Det utføres på flere måter:
- abdominal (laparotomisk myomektomi);
- hysteroskopisk;
- laparoskopisk.
De viktige punktene er dannelsen av en fullverdig(rik) arr på livmoren og, hvis mulig, maksimal forebygging av adhesjoner, valg av det optimale snittstedet på livmoren, korrekt eksfoliering av myomnoden etter å ha åpnet kapselen. Det er viktig å stoppe blødningen uten bruk av diatermokoagulasjon (optim alt - ved å klemme vevet i karene)
Hvis det lages et snitt i livmoren, påføres suturene i 3 rader for å sy, med Vicryl-tråder. De er bemerkelsesverdige ved at de ikke blir avvist og løser seg over lang tid.
De prøver å kutte kapselen langs den øvre polen, for ikke å skade store kar. I tillegg vil et slikt kutt tillate deg å fjerne andre noder samtidig hvis de finnes.
For å redusere graden av adhesjoner, ved slutten av operasjonen, tørkes bekkenrommet grundig, og anti-adhesjonsløsninger introduseres i det. Samtidig kan minst en liter av en slik løsning ta én operasjon.
Myomektomi under graviditet
Teknikken for operasjonen er ikke annerledes, særegenhetene er å ta hensyn til fosterets tilstedeværelse i livmoren. Dette skyldes ikke bare tilstedeværelsen av fosteret, men også den forstørrede livmoren og dens rikelige blodtilførsel. Derfor blir oppgaven å forhindre blødninger, traumer i embryoet og sepsis etter operasjonen.
Tilgang skjer gjennom et mediansnitt i nedre bukvegg, hvoretter operasjonsassistenten fjerner livmoren med fosteret inn i såret og holder det. Dette reduserer risikoen for stort blodtap. I en gravid livmor er det kun dominerende knuter som avskalles, som hindrer fosteret i å vokse og klemme segandre organer.
Anmeldelser av abdominal myomektomi under graviditet viser suksessen til metoden som ble brukt, etterfulgt av en normal graviditet. Fødsel etter myomektomi med samme graviditet utføres kun ved keisersnitt.
abdominal myomektomi
Metoden kalles også laparotomi – dette er en abdominal operasjon. I dag brukes den sjelden. Rettferdiggjort kun i tilfelle av en alvorlig deformert livmor på grunn av flere noder eller deres store størrelse.
Et lite snitt gjøres i det suprapubiske området av magen, og neoplasmen eksfolieres forsiktig fra livmorhulen. Generell anestesi. Den postoperative perioden i dette tilfellet er den vanskeligste og mest lange - 2-3 uker. Pluss manipulasjoner - ved å kontrollere operasjonsforløpet direkte av kirurgen. Pasienter i sine vurderinger av abdominal operasjon av myomektomi snakker om mulig utbrudd av graviditet 6-18 måneder etter intervensjonen.
Laparoskopisk myomektomi
Laparoskopisk myomektomi gjør at alle nødvendige manipulasjoner kan utføres ved små 3-4 punkteringer i fremre bukvegg, hvoretter det er praktisk t alt ingen arr. Små arr i form av prikker forblir på stedet for snittene. Fremdriften av operasjonen overvåkes via monitoren.
Har klare fordeler fremfor laparotomi. Den postoperative perioden er kortere enn ved laparotomi - kun 2 uker. I tillegg gir laparoskopi praktisk t alt ikke slike komplikasjoner som infeksjon, blødning osv., siden det ikke er noe snitt på livmoren, det er ikke noe arr, det er en stor sjanse for å føde et barnmest.
Laparoskopisk myomektomi-anmeldelser er stort sett positive. Pasienten kan skrives ut hjem allerede 2-3 dager etter endoskopisk intervensjon.
Begrensninger for laparoskopi:
- myomknute større enn 9 uker;
- knute på vanskelig tilgjengelig sted;
- det skal ikke være noen utt alte adhesjoner;
- fedmegrad 2;
- multiple fibroids.
Hysteroskopisk myomektomi
Dette er fjerning av myomatøse noder fra livmorhulen gjennom livmorhalsen og skjeden, dvs. transvagin alt, uten snitt. Et annet navn er transcervical fjerning.
Cervikal dilatasjon gjøres med hysteroskop. Naturligvis er metoden anvendelig for små noder og deres submukosale plassering. Det er ingen arr på livmoren og huden, noe som er viktig for kvinner som planlegger graviditet og naturlig fødsel.
Hysteroskopisk myomektomi eller hysteroresektoskopi utføres poliklinisk, ofte i lokalbedøvelse. Utføres mekanisk eller elektrokirurgisk.
Indikasjoner:
- submukosale noder på benet mindre enn 10 cm;
- submukosale fibromer underlagt tidligere UAE.
Prosedyren har positive anmeldelser. Mange kvinner liker hysteroskopisk myomektomi på grunn av dens gode toleranse og en liten mengde tid - bare 15-20 minutter. Et annet pluss er at pasienten går hjem om et par timer.
Fortjener en hysteroskopimyomectomy vurderinger av en positiv plan også fordi komplikasjoner med denne metoden er ekstremt sjeldne, graviditet kan planlegges allerede i de første seks månedene og håper på vellykket forløp.
FUS-ablasjon av livmorfibromer
En relativt ny måte å behandle livmorfibroider på. Dens essens ligger i det faktum at fibroidcellene blir utsatt for fokuserte ultralydbølger. Derav navnet FUS – fokusert ultralyd. Det utføres under kontroll av MR, uten anestesi. Ved hjelp av slik ablasjon reduseres størrelsen på neoplasma uten kirurgisk inngrep. Kontraindikasjoner: en kvinnes ønske om å bli gravid i fremtiden, mer enn 5 myomeknuter i livmoren.
Omtaler om operasjon av myomektomi på denne måten er positive. Selv om selve prosedyren kan ta omtrent 6 timer.
Hysterektomi
Total fjerning av livmoren er siste utvei. Det er foreskrevet for store myomer, flere, med alvorlige komplikasjoner. Fjerning av livmoren er mulig ved hvilken som helst av de ovennevnte tilgangene - laparotomi, laparoskopi, hysteroskopi.
Fjerner livmoren, vedleggene prøver fortsatt å redde den. For hva? Den reproduktive funksjonen vil ikke fungere, men produksjonen av østrogener vil fortsette, og den kirurgiske overgangsalderen vil ikke inntreffe.
Denne operasjonen har sine fordeler:
- bli kvitt mulig livmorblødning av ulike årsaker;
- ingen risiko for tilbakefall av myom;
- ingen endometriekreft;
- ikke bruk beskyttelse.
Umbolisering av livmorarteries (UAE)
Uterinarterieembolisering er en minim alt invasiv operasjon som stenger blodtilførselen til myom. Dens essens er at et kateter settes inn gjennom en punktering av lårbensarterien, gjennom hvilken skleroserende spesielle stoffer injiseres inn i karene som mater svulsten.
Som et resultat er arteriene tilstoppede og blodstrømmen oppstår ikke i dem. Myomceller slutter å motta mat og dør gradvis. Bindevev vokser i stedet for dem. I fremtiden løser det seg.
Viktige aspekter
Hysteroskopisk kirurgi er en poliklinisk prosedyre. Laparoskopi gjør at pasienten kan skrives ut innen 1-3 dager. Ved laparotomi blir pasienten på avdelingen i 7-10 dager.
Smerter etter myomektomi, eller rettere sagt, ubehag i nedre del av magen oppstår i løpet av de første 3-4 dagene i form av trekksmerter i nedre del av magen etter operasjon. De stoppes lett av konvensjonelle analgetika. Etter hysteroskopisk kirurgi er de ikke nødvendige i det hele tatt.
Etter myomektomi kan det oppstå flekker i løpet av de første dagene. Noen ganger kan de vare opptil en måned etter myomektomi. I de første 2 dagene er de rikelig. Gradvis bli knappe, gjennomsiktige og stopp. Ellers vil det indikere komplikasjoner.
Menstruasjonssyklusen gjenopprettes vanligvis uten problemer, på en slik måte at operasjonsdagen regnes som den første dagen i forrige syklus. Med myomektomi gjenopprettes menstruasjonen ganske raskt: unnfangelse er ikke utelukket allerede den første måneden etter operasjonen.
Men dette er høyst uønsket, mener legenedet anbefales å bruke prevensjonsmidler de første 4-5 månedene. Stingene fjernes på dag 7-10.
Rehabiliteringsperiode
Etter myomektomi bestemmes utvinningen av riktigheten av den valgte behandlingen, volumet av operasjonen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, kvinnens alder og komorbiditeter.
Medikamenter som bidrar til å bekjempe anemi, antikoagulantia og legemidler som forbedrer blodmikrosirkulasjonen i vev er foreskrevet. I tillegg anbefales det sterkt å bruke elastiske kompresjonsplagg for underekstremitetene for å forhindre trombose, som kan oppstå under rehabiliteringsperioden.
Alt dette sammen vil ikke bare gjenopprette myometrium og endometrium, men også hjelpe til med dannelsen av et fullverdig arr på livmoren, noe som er ekstremt viktig for en kvinne i fertil alder.
For å forhindre sekundær infeksjon i arr og sår, må legen foreskrive antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika.
Laparoskopisk myomektomi-anmeldelser er i de fleste tilfeller positive. Med denne inngrepsmetoden reiser kvinnen seg og går allerede neste dag.
Med laparotomisk myomektomi er dette mulig i 4-5 dager. Men i alle fall er det påkrevd: innen 3 måneder etter inngrepet bør du unngå tung fysisk anstrengelse, bruke postoperativ bandasje og prøve å forhindre forstoppelse.
Behandling etter operasjon
Etter myomektomi fortsettes behandlingen alltid med hormoner (HRT). Det varer flere måneder og inkluderer bruk av hormoner som Buserelin,"Mifepristone" og andre.
I rehabiliteringsperioden etter myomektomi i 5-7 dager, og deretter etter 2 måneder og seks måneder, anbefales ultralyd. Det vil bidra til å vurdere tilstanden til arret på livmoren og tilstedeværelsen av tilbakefall. Det må huskes at inntil en konklusjon er gitt om et fullt dannet arr, er graviditet utelukket.
For kvinner som foretrekker vent-og-se-taktikker når de har myom, og håper at når overgangsalder inntreffer, vil fibroidene løse seg selv (denne oppfatningen er veldig vanlig), er det verdt å tenke på at passivitet i denne saken er farlig.
Myom er alltid en risikofaktor, og ingen kan forutsi oppførselen. Denne taktikken fører ofte senere til behovet for å fjerne livmoren. Hvis du skal føde og få barn, bør myomektomi gjøres senest 3 år etter diagnose.
Mulige komplikasjoner etter myomektomi
Følgende komplikasjoner er mulige:
- Blødning. For å redusere risikoen, brukes et kurs med hormonbehandling, UAE, midlertidig avstengning av noen arterier under operasjonen før operasjonen.
- Uregelmessig menstruasjon. Operasjonen er et kraftig stress for kroppen, og hormonell svikt er en hyppig reaksjon fra kroppen. Men i fravær av komplikasjoner gjenopprettes menstruasjonen etter en måned, maksim alt - etter 3. Ellers bør årsaken avklares med lege.
- Infeksjon - for å unngå det, må den postoperative suturen ivaretas veldig nøye, for ikke å tillate den minste kontaminering av den.
- Sømmenes divergens. Årsaken kan være feildets pålegg eller feil stell. For å hjelpe i slike tilfeller vaskes såret aktivt med antiseptika og behandles med antibiotika. I ekstreme tilfeller kan en ny operasjon være nødvendig.
- Adhesjon er en hyppig forekomst etter abdominale operasjoner. Det manifesterer seg som en trekkende smerte i nedre del av magen og i sidedelene. Ved utt alte adhesjoner i egglederne kan en ektopisk graviditet oppstå med påfølgende infertilitet. Deretter vises IVF.
- Fibroids tilbakefall. Statistikk og anmeldelser av myomektomi av livmorfibroider indikerer at operasjonen ikke er et universalmiddel. Med enkeltnoder er tilbakefall mulig hos hver femte pasient, med flere noder - i hvert sekund. De kan oppstå selv etter 5-10 år. Leger anbefaler derfor å ikke utsette befruktningen i årevis, men å planlegge en graviditet 6-12 måneder etter operasjonen.
Restriksjoner etter myomektomi hjemme
Følgende regler bør følges etter operasjonen:
- Ingen sex på 1,5 måneder.
- Ikke løft vekter, i ekstreme tilfeller - ikke mer enn 3 kg.
- Ingen trening eller fysisk arbeid.
- Sport, besøk på solarium, badstuer, bad, svømmebassenger i 2 måneder anbefales ikke.
- Ved menstruasjon (spesielt etter hysteroskopisk myomektomi), ikke bruk tamponger.
Viktige poeng etter operasjonen
Følgende aktiviteter anbefales:
- Støttebandasje kreves innen en måned.
- Spise uten søppelmat og gjærende mat.
- Bare iførtnaturlig lin.
- kun dusj, ingen bad.
- Bruk intimhygieneprodukter.
Når kan jeg planlegge og føde etter myomektomi?
Du kan planlegge graviditet og føde etter en hvilken som helst type myomektomioperasjon ikke tidligere enn om 4 måneder, og enda bedre om seks måneder. Dette er nok tid til at arret på livmoren gror så mye at kvinnen vil være i stand til å bære barnet til slutten uten komplikasjoner og føde naturlig.
Viktig å vite
Tidlig graviditet med et inkompetent arr kan føre til svært alvorlige komplikasjoner under fødsel, opp til livmorruptur med massiv blødning. Det er ikke verdt å regne med. Naturlig fødsel etter myomektomi er bare mulig etter dannelsen av et velstående arr på livmoren, som vil bli indikert på ultralyd eller som et resultat av fjerning av myom på transvaginal måte.
I andre situasjoner indikeres keisersnitt på en planlagt måte. Kvinner forlater forskjellige meninger om myomektomi. Utøvere anbefaler ofte operativ levering for å eliminere risikoen. Slik taktikk er fullt berettiget, fordi det alltid er en risiko.
Forebygging av livmorfibroider
For å forebygge, bør følgende tiltak tas:
- regelmessige besøk til gynekologen to ganger i året.
- Ultralyd av bekkenorganene en gang i året.
- Vanlig sexliv.
- Ekskluder abort på alle tilgjengelige måter.
- Bruker hormonbehandling.
- Terapeutisk gymnastikk.
- Normaliseringvekt.
- Profylaktisk inntak av vitamin-mineralkomplekser med antioksidantvirkning (vitamin A, E, C, jern, sink, jod, selen).
Anmeldelser
Generelt, selv 2 måneder etter myomektomi, ifølge anmeldelser, begynner kvinner å leve et norm alt liv. Takket være operasjonen klarer mange å bli gravide og bære barnet trygt. Moderne kirurgi gir en kvinne full mulighet til å føde på egen hånd, og fjerner myom uten å skape arr i livmoren.
Svært berømmet av spesialister fra Vegklinisk sykehus. N. A. Semashko. I følge anmeldelser forårsaker myomektomi, hysteroskopi og laparoskopi utført i denne klinikken nesten aldri postoperative komplikasjoner. I tillegg er rehabilitering i slike tilfeller mye raskere og enklere.
Positive tilbakemeldinger på konservativ myomektomi gis også av kvinner som på grunn av utviklingen av sykdommen har opplevd sekundær infertilitet. De bemerker at etter utskjæring av den patologiske noden får de muligheten til å planlegge en graviditet og føde på egen hånd, selv til tross for arrene på livmoren som gjenstår etter den "åpne" operasjonen. Dette må tåles, ofte uten slike inngrep, fjerning av myom er ikke mulig.
De største institusjonene kvinner henvender seg til for myomektomi er National Medical Research Center oppk alt etter V. A. Almazov i St. Petersburg og sykehuset oppk alt etter N. A. Semashko - en medisinsk institusjon i Moskva for jernbanearbeidere og deres familier.
Myomectomy reviews inAlmazov sentrum er ofte ikke så rosenrødt. Det er mange misfornøyde med dette senteret. Negative anmeldelser av myomektomi ved Almazov Research Institute er tilsynelatende etterlatt av pasienter som har opplevd komplikasjoner. Når det gjelder Semashko-sykehuset, er det mye færre negative anmeldelser om myomektomi.
