Med smerter i ryggraden er mange nokså uforsiktige om fenomenet, og regner det som et resultat av overbelastning og spenning. I løpet av denne tiden har det ofte tid til å danne seg et intervertebr alt brokk, hvor skiven er påvirket.
Avhengig av graden av skade, er brokket enkelt eller sekvestrert. Her er det allerede umulig å børste til side, og uutholdelige smerter begynner ikke bare i ryggraden, men også i bena.
Hva er en plateprolaps
Mellomvirvelskiven er en bruskforing mellom ryggvirvellegemene, som tar på seg rollen som støtdemper eller fjær under fysisk anstrengelse. Det er en fibrøs elastisk ring, inne i hvilken det er en fruktkjøtt - en gelatinøs eller gelélignende substanskjerner.
Med alderen eller med feil livsstil har skiven en tendens til å bli slitt, ringens elastisitet går tapt. Det kan bli komprimert, flatet ut, ha mikrosprekker, trykket inni det stiger. Den gelélignende kjernen (pulpa) stikker ut i mellomvirvelrommet, skiven stikker inn i det langsgående ligamentet. Dette er en skiveprolaps.
Utspring fører nesten alltid til kompresjon av ryggmargen eller ryggrøtter. Da oppstår de sterkeste syndromene, inkontinens av avføring, urin og til og med lammelser i bena.
Behandling av ryggmargsbrokk
Det finnes ingen etiotropisk, det vil si kausal, behandling for degenerasjon av skivebrusk. Alle konservative metoder er symptomatiske og patogenetiske effekter. Dette betyr bare midlertidig lindring av smerte, muskelspasmer, hevelse og betennelse på stedet for krenking av røttene.
Hva er nukleoplastikk
Fra midten av det 20. århundre. operasjoner på intervertebrale skiver begynte å bli brukt - diskektomi, laminektomi. De er klassifisert som komplekse, effekten er ikke alltid gitt og krever langvarig rehabilitering.
Dessuten forstyrrer de biomekanikken i ryggraden, fordi trykket på naboskivene øker, og det kan dannes brokk i en annen del av ryggraden.
Senere begynte det å utføres minioperasjoner (minim alt invasive) - minidiskektomi, endoskopisk diskfjerning, perkutan diskektomi (nukleoplastikk).
Nukleoplastikk er en hel gruppe minim alt invasive prosedyrer der effekten erdirekte til diskkjernen. Med den, med minim alt traume, fjernes en del av massen av skivekjernen (på latin er kjernen "kjerne", plastika er "forandring")
Kaldplasma nukleoplastikk brukes oftere enn andre. Ordet "kald plasma" betyr at plast produseres ved hjelp av kald plasma.
Denne prosedyren kalles også coblation (dette er en kombinasjon av 2 engelske ord - cold og ablation, som betyr "ødeleggelse av kulde"). Metoden ble utviklet av amerikanske vitenskapsmenn Hira Tapliyal og Phil Eggers tilbake i 1980 og er mye brukt over hele verden.
essensen av metoden
Kjernen i innovasjonen ligger i det faktum at en punkteringsnål settes perkutant inn i skiven. Når elektrodene er plassert i enden, kan det genereres radiofrekvensbølger, laserenergi eller en sky av kaldt plasma. De ødelegger alle massen av kjernen og den såk alte. effekten av tilbaketrekking av den forskjøvede massen inn i rammene til skiveannulus. Virvelen er på linje, nerverøttene frigjøres, og smerten forsvinner. Hele operasjonen utføres under kontroll av røntgenenheten.
Bare kjernen fjernes, den fibrøse ringen som omgir den er intakt. Den trekkes tilbake mellom ryggvirvlene på grunn av sin elastisitet. I dette tilfellet oppstår ikke vevsforbrenninger.
Typer nukleoplastikk
I tillegg til kald plasma finnes det også:
- Radiofrekvensablasjon - Elektromagnetiske bølger påføres kjernen.
- Hydroplastikk - en stråle av s altvannsløsning under trykk, etterfulgt av aspirasjon av rester.
- Intervensjonell diskotomi - ødeleggelse av kjernenforegår mekanisk med en miniatyrenhet som har et roterende hode og fungerer som en mikser.
- Laserfordampning - transformasjonen av kjernestoffet til damp ved hjelp av en stråle.
Nukleoplastikkfordeler
Fordeler inkluderer:
- Ingen anestesi nødvendig, lokalbedøvelse er tilstrekkelig.
- Ingen langtidsinnleggelse, pasienten skrives ut etter operasjon etter 3-4 timer. Den postoperative biomekanikken til posten blir ikke forstyrret siden selve skiven ikke er fjernet.
- Det er mulig å behandle flere disker samtidig i én operasjon.
- Ingen blodtap.
- Sjeldenhet av komplikasjoner.
- Kan utføres hvis større operasjon er kontraindisert.
- Det er ingen snitt, arr eller sammenvoksninger, og som et resultat blir ikke ryggmargen komprimert.
- Nerverøtter er ikke skadet, siden pasienten kan informere kirurgen om alle smerteopplevelser under operasjonen.
- Omkringliggende vev blir ikke brent.
- Varigheten av intervensjonen er omtrent en halvtime.
- Effektivitetsgraden er 80%.
Indikasjoner for nukleoplastikk
Operasjonen er kanskje ikke gunstig for alle. Det er indikasjoner for kald plasma nukleoplastikk:
- Diskfremspring og skiveprolaps bekreftet av MR.
- Smertesyndrom i området av den berørte skiven, når smerten gis til bena.
- Ingen resultat fra konservativ behandling innen 3 måneder.
Kontraindikasjoner for nukleoplastikk
Kontraindikasjoner inkluderer:
- Krenkelse av integriteten til den fibrøse ringen - det er ingen vits i nukleoplastikk.
- Sequestered disc herniation, dvs. dens inndeling i fragmenter.
- Disken opptar mer enn 30 % av diameteren til spinalkanalen.
- Diskhøyde mer enn halvert.
- Svulst i ryggmargen.
- Forsnevring av ryggmargskanalen.
- Forskyvning og ustabilitet av ryggvirvlene (spondylolistese).
- Infeksjon, både lokal og generell.
- Dekompensering av kroniske sykdommer.
- Skade på spinalrøttene.
- Økt kompresjon av ryggmargen (operasjon da kun åpen).
- Økt blødning.
Forberedelse til nukleoplastikk
Utvalg av pasienter for operasjon utføres strengt etter indikasjoner. Kirurgen bør ha en veldig klar ide om tilstanden til ryggvirvlene, plasseringen og størrelsen på skiveprolapsen, tilstanden til annulus fibrosus, ryggraden og ryggmargen. Svaret på alt dette kan gi en MR-studie. Derfor, uten det, utføres ikke operasjonen. Standardeksamen er fortsatt obligatorisk.
Hvordan en nukleoplastikk utføres
I 8-10 timer før operasjonen kan du ikke spise eller drikke. Om kvelden gjøres et rensende klyster. Et antibiotikum (1 million enheter Cefazolin) administreres én gang i timen etter operasjonen. For ytterligere smertelindring og sedasjon gis 2 ml før operasjon"Diazepam". Lokalbedøvelse gis vanligvis, men om nødvendig er epidural eller generell anestesi mulig.
Kirurgisk inngrep utføres på røntgenoperasjonsrommet. Pasienten ligger på bordet, på magen eller på siden med bena presset mot magen (med lumbal lokalisering av brokk).
Hvis pasienten ikke er sikker på at han kan ligge stille i 15-20 minutter, gjøres intravenøs anestesi. Operasjonsfeltet er smurt inn med antiseptika og infiltrert med novokain eller lidokain.
Under kontroll av den intraoperative røntgenenheten settes det inn en nål der fibrosen i annulus passerer inn i geléen til kjernen. Deretter, gjennom kanylen på nålen, bringes den passende elektroden inn og prosedyren for ødeleggelse av nucleus pulposus utføres.
Rotasjons-translasjonsbevegelser av elektroden, kirurgen smelter stoffet i kjernen i forskjellige retninger. Det er ingen smerte i dette. Intervensjonen varer i 15-30 minutter. Deretter, etter å ha fjernet elektroden og selve nålen, behandles stikkstedet med et antiseptisk middel og forsegles med et plaster.
Etter operasjon
Allerede 2 timer etter inngrepet har du lov til å stå opp. Pasienten kan skrives ut i fravær av komplikasjoner og tilgjengelighet for egen transport. Operasjonen er mindre traumatisk, og personen vil snart kunne komme tilbake til det normale livet.
Mulige komplikasjoner
Komplikasjoner er ganske sjeldne - bare 0,1 %. Blant dem:
- spondylodiscitis - betennelse i skiven av enhver etiologi;
- nerverotskade hvis den varer mer enn 2 uker (innenfor detteterm, de anses ikke som en komplikasjon, siden de skjer med alle);
- tilfeldig skade på arterien i nakken - ved operasjon i livmorhalsen eller et hematom i lumbale muskler.
I 20 % av tilfellene har nukleoplastikk ingen effekt. Hovedårsakene til dette resultatet:
- i utgangspunktet størrelsen på brokket, brudd på ringens integritet ble ikke tatt i betraktning;
- patologi ikke relatert til brokk;
- plastisk kirurgi ble kun utført på 1 plate, og det var flere skader;
- pasientens alder er ikke tatt i betraktning - etter 55 år har den fibrøse ringen lav elastisitet, og den kan ikke trekke seg tilbake mellom ryggvirvlene.
Funksjoner fra rehabiliteringsperioden
Innen 2 uker etter lumbal kald plasmanukleoplastikk anbefales immobilisering av ryggraden ved å bruke korsett eller halskrage, begrenset fysisk aktivitet. Effekten etter operasjonen viser seg ofte umiddelbart, men generelt sett inntreffer bedring innen 1-2 måneder.
I de fleste tilfeller, i de første 2 ukene etter kald plasmanukleoplastikk av mellomvirvelskivene i rygg og ben, forsterkes smerten. Dette indikerer ikke feil i prosedyren, men skyldes at forsvinningen av intervertebral kompresjon går sakte.
Første konklusjoner kan gjøres først etter 16 dager, når pasienten etter operasjonen må komme til undersøkelse hos nevrokirurg og røntgenkontroll. Den endelige analysen av behandlingens effektivitet utføres 1-2 måneder etter operasjonen.
I den første månedenfysisk aktivitet, sport, til og med kjøring, eventuelle tilbøyeligheter er helt utelukket. Du kan sitte i den første måneden bare i 2 timer, øk tiden gradvis.
De første 2 månedene etter kald plasmanukleoplastikk er det også nødvendig å ta NSAIDs for å redusere smerte og betennelse: Nimesulid, Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibs kan også foreskrives: Celebrex, Rofecoxib, etc.
Innen en måned etter nukleoplastikk av kald plasmaskive er termiske prosedyrer på ryggraden utelukket:
- balneoterapi;
- massasje;
- elektroforese.
Men laser- og magnetterapi for ryggraden er gunstig.
Endringer i perspektiv
Ingen spesiell rehabilitering er nødvendig.
I fremtiden bør du normalisere overflødig kroppsvekt, justere kostholdet og daglige rutinen. Svømming er veldig nyttig - i en time 2 ganger i uken. Stiler med halsvendinger er uønsket.
Med problemer i livmorhalsen er det bedre å svømme på ryggen. Nyttig er også daglig gymnastikk, som vil styrke det muskulære korsettet.
Behandlingskostnad
Kaldplasma-nukleoplastikk av mellomvirvelskiver utføres i mange land, det er ganske dyrt. Den eneste forskjellen er at i Europa og Israel har den blitt fremført i mer enn 15 år og har blitt fullstendig finpusset.
De beste i denne forbindelse er Tsjekkia (ledende), Israel, Tyskland, USA.
I Israel koster prosedyren ca17-20 tusen dollar (1,2-1,4 millioner rubler). I Russland er ulempen at slike intervensjoner begynte først i 2011 i Moskva. Senere begynte de å operere i store regionale sentre og hovedstadsnære klinikker.
Kaldplasma nukleoplastikk i Moskva vil koste omtrent følgende beløp:
- cervical (1 element) - fra 67 tusen rubler. og oppover;
- lumbar - 35–67 tusen rubler;
- konsultasjon av en nevrokirurg - 4-5 tusen rubler;
- preoperativ diagnostikk - fra 6 tusen rubler;
- Bli på sykehus i 1 dag - fra 5 tusen rubler.
Kostnadene avhenger av kvalifikasjonene til kirurgen, klinikkens kategori og utstyr. Som et resultat viser det seg fra 100 til 120 tusen, og i noen land opptil 750 tusen rubler.
Anmeldelser
I de aller fleste tilfeller er anmeldelser av kald plasmanukleoplastikk av mellomvirvelskiver positive. Mange angrer på at de forsinket operasjonen og ikke gjorde det med en gang. Prisen er høy, men den rettferdiggjør seg selv. Kostnaden for operasjonen er ikke mer enn kostnaden for konservativ behandling (ineffektiv) i flere år.
Mange anmeldelser av kald plasma nukleoplastikk snakker om tvangssamtykke fra pasienter til operasjon på grunn av sterke smerter i rygg og ben, men resultatene overstiger alle kostnader. Under operasjonen kjentes ingenting, og på kvelden var personen allerede hjemme. Du kan snart gå tilbake på jobb.
Anmeldelser av kald plasmanukleoplastikk av mellomvirvelskiver indikerer at operasjonen er nesten smertefri. Etter operasjonen kan smertene hos mange forsvinne umiddelbart eller gradvis inninnen en måned.
Anmeldelser om effektiviteten av kald plasma nukleoplastikk snakker om ineffektiv medisinsk behandling med konservative metoder.
Pasienter som er operert skriver at nukleoplastikk er dyrt, men i de fleste tilfeller er det verdt det, alt går helt, og restitusjonen starter.
Veldig få anmeldelser av nukleoplastikk av kald plasmaplate uten effekt. Fordelen er at det praktisk t alt ikke er noen restriksjoner etter operasjonen og at det ikke er behov for sykemelding.
Anmeldelser av kald plasmanukleoplastikk på brokk er positive, spesielt i slike imponerende øyeblikk da pasienter led med problemet i mer enn 10 år.
Noen informasjon om nukleoplastikk
Slike operasjoner på global skala utføres av titusenvis. Imidlertid "fungerer" mikroinvasiv intervensjon bare med milde fremspring - ikke mer enn 6 mm.
Med store brokk er det ingen effekt. Fordelen med den kalde metoden er at det ikke er noen forbrenning av vevet rundt. Dette forklarer etterspørselen etter metoden.
Alt annet - varighet, teknikk, anestesi og rehabilitering etter enhver type nukleoplastikk - er lik. Men du bør vite at selv med en vellykket operasjon, er det ingen garantier for en langsiktig effekt. Postoperative tilbakefall forekommer hos alle, men til forskjellige tider - oftest etter 1-3 år. Det vil si at det ikke er noen fullstendig frigjøring fra patologi. Igjen, det er behov for å gjenta økten eller fjerne disken fullstendig.
