Duodenal sondering er en prosedyre for å sette inn en sonde, for diagnose og behandling, i tolvfingertarmen. For forskning er det nødvendig å ta innholdet i tolvfingertarmen, galle og bukspyttkjerteljuice produsert av bukspyttkjertelen. Noen ganger brukes prosedyren til terapeutiske formål for å fjerne sekreter fra organet i tilfelle treg betennelse i galleblæren eller for vasking og administrering av legemidler ved behandling av pankreatitt og magesår.
Hva er studien?
Metoden for å studere duoden alt innhold har nesten et århundre med historie og brukes ofte i gastroenterologi for å stille en diagnose. Sammensetningen av duodenalvæsken oppnådd med en sonde består av hemmeligheten til selve tarmen og bukspyttkjertelen, galle og magesaft. Denne metoden brukes til å bestemme tilstanden til galleblæren og galleveiene. Det brukes ved mistanke om parasitter i leveren og tolvfingertarmen, for skrumplever og virusinfeksjoner.hepatitt, gallesteinsykdom. For forskning tas flere deler av prøver, som gjenspeiler tilstanden til gallesystemet. Manipulering krever:
- Probe med et elastisk gummirør med en diameter på tre til fem millimeter og en lengde på halvannen meter, hvis ende er utstyrt med en metall- eller plastoliven med hull. Det er tre merker på sonden: det første er i en avstand på 0,45 m fra oliven, det andre er 0,7 m og det tredje er 0,8 m.
- 10 eller 20 ml sprøyte.
- Rør for oppsamling av individuelle porsjoner av galle.
Det tar en og en halv til to timer å samle tre porsjoner av innholdet i tolvfingertarmen. Deretter gjennomføres en undersøkelse av duodenalinnholdet i laboratoriet.
Indikasjoner for diagnostikk
Prosedyren for å ta materiale til forskning har sine egne egenskaper og gir et visst ubehag for den enkelte, derfor utføres den kun med uvanlige symptomer og mistanker om visse sykdommer. Disse inkluderer:
- konstant følelse av bitterhet i munnen;
- smerte og ubehag i høyre hypokondrium;
- stabil kvalme og oppkast;
- Misfarging av avføring og urinfarge endres til brun eller gulbrun;
- gallestase oppdaget ved ultralyd;
- bekreftelse av eksisterende diagnose;
- sykdommer i galleveier og lever;
- mistanke om betennelse i galleblæren;
- gallesteinsykdom.
Å ta materiale for å studere innholdet i tolvfingertarmen i nærvær av gallestein har en risiko for komplikasjoner, derfor må legen vurdere fordeler og skader for pasienten når prosedyren forskrives.
Kontraindikasjoner for tolvfingertarmsonde
Manipulation er ledsaget av økt sekresjon av galle og øker antall sammentrekninger i galleveiene, så studien er uønsket når:
- Forverring av kronisk eller akutt kolecystitt.
- Varicosesykdom i spiserøret - mulig skade på karveggene med sonde og forekomst av blødning.
- Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren - bevegelsen av steinen kan begynne, noe som vil tette gallekanalen.
- Under graviditet og amming - bruk av medikamenter under prosedyren for undersøkelse av innhold i tolvfingertarmen fører til blodtrykksnedgang, noe som bidrar til en forringelse av blodtilførselen til fosteret, i tillegg trenger legemidler inn i morsmelk.
- kreft i fordøyelseskanalen.
Før prosedyren foreskrives, vurderer legen gjennomførbarheten av den.
Typer manipulasjoner for tolvfingertarmsoning
Metoder for oppsamling av duodenalvæske kan være av flere typer. Det finnes følgende typer sondering:
- Blind - utføres uten bruk av sonde. Pasienten får koleretiske midler for å rense galleblæren. Denne metoden brukes for stagnasjon av galle og risikoforekomst av steiner.
- Fraksjonell - en klassisk metode for å få innhold i tolvfingertarmen, bestående av å ta tre porsjoner galle med en sonde med faste intervaller.
- Kromatisk - en spesiell farging av galleblæren brukes til å bestemme mengden nøyaktig. For å gjøre dette tar personen et kontrastmiddel 12 timer før prosedyren.
I tillegg brukes tolvfingertarmsoning også til terapeutiske formål.
Hvordan forberede seg til studiet? Legens råd
Duodenal sondering utføres på tom mage. 8-10 timer før prosedyren bør pasienten ikke spise, og 3-4 timer - væske. Ved forberedelse til prosedyren for sondeundersøkelse av innhold i tolvfingertarmen, fem dager før den starter, må følgende produkter utelukkes fra menyen:
- alle bakeri- og konfektprodukter;
- grønnsaker og frukt med mye fiber, uansett form;
- melk og produkter laget av det;
- feit fisk og kjøtt;
- legumes.
Diett bidrar til å redusere gassdannelse i tarmen. I tillegg må pasienten slutte å ta følgende legemidler:
- spasmodikk - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vasodilatorer;
- avføringsmidler;
- inneholder enzymer - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
FørVed å gjennomføre en studie, anbefales det å ta åtte dråper av en 0,1% løsning av "Atropine" og drikke et glass varmt vann, oppløse 30 gram xylitol i det. Objektiviteten til de oppnådde resultatene avhenger av overholdelse av de forberedende tiltakene.
Mulige komplikasjoner etter prosedyren
Når du setter inn en sonde og bruker medisiner for å skaffe materiale for studier av mage- og duodenalinnhold, kan det oppstå bivirkninger:
- Økt salivasjon.
- Blødning som oppstår som følge av skade på slimhinnen, når sonden raskt svelges.
- Kvalme og oppkast. For pasienter med overfølsomhet for forekomsten av en brekningsreaksjon, anbefales det å bedøve den bakre svelgveggen med en spesiell spray før prosedyren.
- Diaré. "Magnesiumsulfat", brukt under manipulasjonen, har en sterk avføringseffekt. For pasienter med fordøyelsesproblemer er det tilrådelig å bruke andre legemidler.
- Svimmelhet oppstår som et resultat av et blodtrykksfall under påvirkning av magnesiumsulfat.
Leger anbefaler å ligge noen minutter etter inngrepet og deretter reise seg sakte.
Metode for duodenal sondering og undersøkelse av duoden alt innhold
For diagnose hentes visse deler av galle fra forskjellige lokaliseringssteder, og deretter utføres mikroskopisk og kjemisk analyse. Prosedyren for å ta væske foregår i flere stadier:
- Pasienten er innesittestilling. Sonden settes inn i den åpne munnen, og plasserer oliven nær roten av tungen. Individet gjør svelgebevegelser, og sonden begynner å bevege seg nedover svelget inn i spiserøret. Ved oppkast er det tilrådelig for pasienten å puste dypt gjennom nesen. I sjeldne tilfeller utføres anestesi. Det første merket på sonden betyr at den er i magen. En uklar væske vil strømme fra den ytre enden av gummislangen inn i den innsatte sprøyten.
- For å lette videre passasje av sonden ved inntak av duoden alt innhold, utfører sykepleieren følgende manipulasjoner: snur pasienten på høyre side, og legger en myk rulle under bekkenområdet slik at sonden, under vekten av oliven, går til pylorus - en del av magesekken går over i tolvfingertarmen.
- Etter å ha passert 70 cm-merket når oliven tolvfingertarmen, og en klar gyllengul væske begynner å strømme inn i sprøyten. Det er en blanding av galle, tarmsaft og bukspyttkjertelsekresjon og kalles porsjon A, som legges i det første røret i et volum på 40 ml.
- For å stimulere utskillelsen av galle, injiseres "Sorbitol", "Xylitol" eller "Magnesium sulfate" i tarmen, en klemme settes på sonden i 10 minutter.
- Etter en pause begynner de å samle den andre porsjonen B, som består av galleblæren. Prosessen tar en halvtime å samle 60 ml.
- Etter 30 minutter begynner hepatisk galle å bli frigjort, som har en lys gul farge. Servering C samles i mengden 20 ml.
Etter endt prøvetaking fjernes sonden forsiktig. Etter en halv time, pasientenSpis sunn mat. Tre innsamlede porsjoner med galle sendes til laboratoriet for mikroskopisk, kjemisk og om nødvendig bakteriologisk undersøkelse.
Hva skjer med det mottatte innholdet?
Hver del av stoffet som krever forskning samles i et separat sterilt reagensglass, hvorfra kantene brennes før og etter galleprøvetaking ved hjelp av en gassbrenner. Rørene sendes umiddelbart til laboratoriet for analyse. Forsinkelse i sendingen vil krenke riktigheten av resultatene: leukocytter vil bli ødelagt, det vil være vanskelig å oppdage Giardia, fordi når temperaturen synker, slutter de å bevege seg. Avkodingen av analysen utføres av en lege som har de nødvendige kvalifikasjonene. Registrering av studier av innhold i tolvfingertarmen utføres skriftlig av lege og journalføres i spesielle dokumenter. Ved hjelp av tolvfingertarmsoning er det mulig å oppdage forekomsten av virale og bakterielle infeksjoner, tilstedeværelsen av steiner i gallegangene, patologier i funksjonen til lukkemuskelen og veggene i galleblæren, forskjellige patologier i magen og tolvfingertarmen, spor av parasitter. Pasienten med den resulterende tolkningen av resultatene returneres til den behandlende legen for videre behandling.
Fysiske egenskaper ved galle
Som nevnt ovenfor, utføres studien nødvendigvis på tom mage og etter foreløpig forberedelse i diagnostiske sentre, spesialutstyrte rom på klinikker eller sykehus. Oftest, når du undersøker innholdet i tolvfingertarmen, utføres dekoding i tre deler av gallenA, B og C. De fysiske egenskapene til innholdet som undersøkes inkluderer:
Farge. Norm alt er del A, som er tatt fra tolvfingertarmen, farget ravgul, gyllengul, B (fra galleblæren) - en intens gul fargetone, C - leverdelen med en lys gulaktig farge. Fargemodifisering utføres med betennelse i tolvfingertarmen, som følge av dannelse av steiner og svulster av ulik opprinnelse, samt nedsatt gallestrøm
- Åpenhet. Alle deler av gallen er norm alt gjennomsiktige. Litt turbiditet helt i begynnelsen av sonderingen oppstår på grunn av innblanding av s altsyre og er ikke assosiert med en inflammatorisk prosess.
- Tetthet. I del A er den øvre grensen 1016, B - 1032, C - 1011. Økningen indikerer forekomst av gallesteinssykdom, fortykkelse av galle og nedsatt leverfunksjon.
Beskrivelse av mikroskopisk undersøkelse av duoden alt innhold
Umiddelbart etter frigjøring av duodenalvæsken gjøres en mikroskopisk undersøkelse, fordi leukocyttene ødelegges ti minutter etter at materialet er tatt, og andre elementer litt senere. I mangel av mulighet for en umiddelbar undersøkelse, tilsettes formalin til gallen, noe som påvirker resultatene av behandlingen negativt.
Gallen i hver porsjon fordeles i petriskåler og analyseres etter tur på en svart-hvit bakgrunn. Slimflak plasseres på et glassglass og undersøkes under et mikroskop. Noen ganger en annen metode for å undersøke tolvfingertarmeninnhold. For dette blir galle utsatt for sentrifugering i 7-10 minutter. Den resulterende væsken dreneres, og bunnfallet underkastes mikroskopisk undersøkelse:
- Leukocytter. Norm alt er disse elementene inneholdt i en enkelt mengde. Deres økte antall i galle indikerer en inflammatorisk prosess i gallesekresjonssystemet. Det må tas i betraktning at leukocytter kan komme inn i testvæsken fra munnhulen, magen og luftveiene.
- Epitelceller. Tilstedeværelsen i porsjonene B og C av et stort antall runde epitelceller indikerer unormale endringer i tolvfingertarmen, og sylindrisk - betennelse i galleveiene.
- Kalsiumbilirubinat. Mikroskopisk undersøkelse av innholdet i tolvfingertarmen finnes i form av formløse korn med svart, brun, brun eller gulgylden farge. Det høye innholdet deres indikerer kolelithiasis.
- Kolesterolkrystaller er firkantede plater, tynne og fargeløse. Finnes vanligvis i del B i en liten mengde.
- Mikrolitter er mørke mangefasetterte eller avrundede formasjoner, bestående av slim, kalk og kolesterol. De oppdages med en disposisjon for steindannelse.
- Parasitter - oftest funnet i galle Giardia og helminth egg som påvirker leveren og tolvfingertarmen.
Kjemisk analyse
I den kjemiske studien av duoden alt innhold bestemmes tilstedeværelsen av følgende komponenter:
- Bilirubin (µmol/l). Dens norm i galle: i porsjoner A - 227, B - 657, C - 339. Økte rater i de to første porsjonene bekrefter stagnasjon og fortykning av galle. Redusert - signaliserer svikt i konsentrasjonsfunksjonen til galleblæren. Når de modifiserer indikatorer i del C, vurderer de brudd på leveren assosiert med frigjøring av bilirubin.
- Kolesterol (mmol/l). Det er fast bestemt på å etablere en vurdering av den kolloidale stabiliteten til galle. I studiet av duoden alt innhold er den øvre grensen for kolesterol norm alt i porsjoner A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Ved kolecystitt og kolelitiasis øker disse tallene.
- Gallesyrer. Av mengden av innholdet deres i duodenalvæsken bestemmes funksjonsevnene til leveren, galleblæren og galleveiene. Hemmeligheten til tolvfingertarmen inneholder norm alt ikke frie gallesyrer.
- Proteiner. Ikke til stede i normal galle. Utseendet deres indikerer forekomsten av en inflammatorisk prosess.
Det skal bemerkes at innholdet av gallekomponenter kan avvike fra de som er gitt ovenfor. Det kommer an på hvordan de er definert, som det er flere av.
Bakteriologisk studie
Bakteriologisk undersøkelse av duodenalinnholdet i tolvfingertarmen og galleblæren utføres for å påvise mikroorganismer i hver del av gallen. Det kan være vanskelig å bestemme plasseringen av de inokulerte mikroorganismene. Det kan omfatte tarmen, munnhulen og galleveiene. Når du utfører sekundære undersøkelser og sår den samme mikrofloraen i samme porsjongalle betraktes på en slik måte at mikroorganismene som ble funnet var i galleveiene. Normen er fullstendig sterilitet av alle deler av galle.
Konklusjon
Duodenalvæsken i tolvfingertarmen inkluderer tarmsaft, galle, bukspyttkjertelsekresjon, magesaft, som kommer inn i tarmen gjennom pylorus, og en liten mengde slim. Under unormale forhold tilsettes en betydelig mengde slim, blod, puss, endret galle eller fordøyelsessaft til dette innholdet.
Derfor gir studiet av galle- og tolvfingertarminnhold ved hjelp av fysiske, mikroskopiske, kjemiske og bakteriologiske metoder de nødvendige data om ulike lesjoner og funksjonell aktivitet i bukspyttkjertelen, leveren, galleveiene og tolvfingertarmen.
