Det finnes situasjoner når en pasient med alvorlig sykdom trenger konstante injeksjoner og intravenøse infusjoner. Ved akutthjelp for dårlige årer kan gjenopplivning bli forsinket, så leger tyr til en prosedyre som perifer venekateterisering. Hva er denne manipulasjonen, til hvilket formål utføres den og er det mulige komplikasjoner? Svarene på disse spørsmålene er presentert i artikkelen.
Kateteriseringsprosedyre
Dette er en metode som innebærer plassering av et perifert kateter for å gi tilgang til blodet. Et perifert venekateter (PVC) er en enhet designet for å settes inn i en vene og gir tilgang til kar for raskest mulig infusjon.
Denne prosedyren har blitt nesten rutine for leger, mer enn 500 katetre er installert hos pasienter i løpet av året. Fremveksten av kvalitetssystemer øker mengden kateterisering av perifere vener sammenlignet med de sentrale blodårene. Ifølge studier er intravenøs terapi mye mer praktisk hvisbruk perifere fartøy.
Katetre er sentrale og perifere. Hvis den første typen kun installeres av en lege, kan et kateter med nål for kateterisering av perifere vener installeres av en sykepleier.
Fordeler og ulemper med teknikken
Prosedyren har sine fordeler og ulemper. Hvis vi snakker om proffene, så er de:
- Gir rask tilgang til pasientens vene, noe som lar deg umiddelbart yte assistanse om nødvendig eller administrere stoffet uten problemer.
- Etter at kateteret er satt inn, er det ikke nødvendig å punktere venen hver gang for drypp av stoffet.
- Prosedyren påvirker ikke pasientens mobilitet på noen måte: etter at kateteret er satt inn, kan pasienten bevege hånden uten begrensninger.
- Medisinsk personell sparer tid, som må brukes på intravenøs legemiddeladministrasjon. Og pasienten trenger ikke å oppleve smerte hver gang under injeksjoner.
Men ikke glem de eksisterende manglene:
- Det perifere venekateteret kan ikke plasseres på ubestemt tid. Maks 3 dager, deretter må den fjernes.
- Selv om det er minim alt, er det risiko for komplikasjoner etter kateterplassering. Alt avhenger av helsearbeiderens erfaring med å etablere slike systemer.
Perifert venekateteriseringssystem - indikasjoner for installasjon
Det skjer når det i en nødssituasjon er nødvendig å gi bistand til offeret, og tilgang til blodetkanalen er umulig på grunn av sjokk, lavt blodtrykk eller sammensatte årer. I dette tilfellet er injeksjon av stoffet direkte i blodet nødvendig. Det er da punktering og kateterisering av den perifere venen er nødvendig.
Noen ganger må du få tilgang til blodet gjennom låråren. Dette er ofte nødvendig dersom hjerte- og lungeredning er nødvendig. Leger kan jobbe parallelt og ikke forstyrre hverandre. Perifer venekateterisering er også nødvendig i følgende tilfeller:
- Nødvæskebehandling i ambulanse. Etter sykehusinnleggelse trenger ikke leger å kaste bort dyrebar tid, og du kan umiddelbart starte medisinske prosedyrer.
- Pasienter som trenger hyppig intravenøs administrering av legemidler i store volumer trenger også et kateter.
- Kirurgiske pasienter trenger intravenøse infusjoner da de kan trenge akutt kirurgi.
- Administrasjon av intravenøs anestesi under operasjonen.
- Installer et kateter for fødende kvinner hvis det er fare for problemer under fødselen med tilgang til venene.
- Hvis hyppige venøse blodprøver er nødvendig for testing.
- Flere blodoverføringer.
- Perifer venekateterisering utføres også dersom pasienten trenger parenteral ernæring.
- Krever støtte eller korrigering av væske- og elektrolyttbalanse.
- Perifer venekateteriseringkan være en foreløpig prosedyre før plassering av et sentr alt kateter.
Som du kan se, er det en omfattende liste over indikasjoner for inngrepet, men kontraindikasjoner må også tas i betraktning.
Når er ikke venekateterisering indisert?
Det er praktisk t alt ingen kontraindikasjoner som kategorisk vil forby prosedyren. Men det er noen nyanser som ikke tillater kateterisering av denne spesielle venen eller i dette området.
1. Foretrukket sentral venøs tilgang hvis:
- introduksjonen av legemidler irriterer karveggen (oftest observeres dette fenomenet ved infusjon av løsninger med høy osmolaritet);
- krever et stort volum blodoverføring;
- overfladiske årer er ikke synlige eller følbare selv etter at en tourniquet er påført.
2. Det er nødvendig å velge et annet sted for innføring av kateteret hvis det er inflammatoriske prosesser på huden eller tromboflebitt i et bestemt område.
Man kan si at venekateterisering med perifert kateter er mulig hos nesten alle pasienter. Valg av sted utføres etter individuelle indikasjoner.
Hva trengs for å sette inn et kateter?
Perifer venesett inkluderer følgende instrumenter:
- Brett, men alltid sterilt.
- søppelbøtte.
- Sprøyte med heparinisert oppløsning.
- Bomullballer og sterile våtservietter.
- Lapp eller selvklebende bandasje.
- Medisinsk alkohol.
- Kateter. Må velgespassende størrelse basert på pasientens alder og plassering.
- Tilkoblingsrør.
- Tourniquet og sterile medisinske hansker.
- Bandasje.
- Saks.
- "hydrogenperoksid".
Å ha alt du trenger for å installere et kateter krever også organisering av plass for komfortabelt arbeid. Det må være god belysning. Du må fjerne alt overflødig fra bordet. Sykepleieren skal være i kjole og lue. Pasienten må informeres på forhånd om prosedyren og ha en idé om det.
Perifer venekateterisering - algoritme
Prosedyren for å sette inn et kateter krever følgende trinn:
- Medisinsk personale forbereder kateterisering: hendene vaskes grundig, behandles med en antiseptisk løsning og tørkes.
- Forberede pasienten til prosedyren. Fjern om nødvendig håret i området for bedre hold.
- Sett sammen det perifere venekateteriseringssettet, sjekk dets integritet og holdbarhet. Sykepleieren skal også sørge for at riktig pasient er foran henne.
- Sørg for belysning for god synlighet, klargjør et avfallsbrett og hjelp pasienten til en komfortabel stilling.
- Velg et kateter i henhold til størrelsen på blodåren, alderen på pasienten, egenskapene til kanylen og hyppigheten av IV-infusjoner. Åpen pakke.
- Hudområdet der punkteringen skal utføres må avfettes og behandlesantiseptisk løsning.
- Over kateterinnføringsstedet, legg på en turniquet og be pasienten om å jobbe med en knyttneve.
- Ta kateteret med høyre hånd, fjern beskyttelseshetten, fest venen med tommelen og pekefingeren og sett inn nålen i en vinkel på 5-15°.
- Trekk stempelet tilbake. Hvis blod begynner å strømme inn i sprøyten, betyr det at nålen har gått inn i en blodåre.
- Pass kateteret 0,5 cm lenger ned i venen, hold i vingene.
- Fiks stilettnålen og før kateteret for å fjerne det fra guidenålen.
- Fjern tourniquet.
- Komprimer venen, fjern til slutt styrenålen og send den til avfallsbeholderen.
- Undersøk innsettingsstedet for rødhet, hevelse.
- Klem venen og koble fra sprøyten.
- Rengjør stedet for kateterinnføring med en antiseptisk løsning og påfør en steril bandasje eller bandasje.
- Skriv inn dato og klokkeslett for kateterisering, systemstørrelse i en spesiell journal.
Hvis teknikken med perifer venekateterisering følges, oppstår som regel ikke komplikasjoner. Men ikke utelukk dem heller.
komplikasjoner ved kateterisering
Som oftest er komplikasjoner ved perifer venekateterisering provosert av uerfarenhet til det medisinske personalet som utfører denne prosedyren. En viktig rolle spilles av overholdelse av alle stadier av innføringen av kateteret. Hvis algoritmen ikke følges, kan ikke komplikasjoner unngås.
Negative konsekvenser kan deles inn i to grupper:
- Generalkomplikasjoner.
- Local.
La oss vurdere hver type mer detaljert. Lokale uønskede bivirkninger inkluderer:
- Hematom. Det kan dannes på grunn av lekkasje av blod fra karet og dets akkumulering i området av det installerte kateteret. Dette skjer vanligvis hvis en mislykket venepunktur ble utført på tidspunktet for innsetting eller fjerning av kateteret.
- Venøs trombose utvikles på bakgrunn av dannelsen av en blodpropp i karet. Oftest er denne komplikasjonen provosert av et misforhold mellom størrelsen på kateteret og venen, samt feil pleie etter inngrepet.
- Infiltrasjon observeres når de injiserte medikamentene ikke kommer inn i blodåren, men under huden. Komplikasjonen er alvorlig, fordi inntak av hypertoniske, alkaliske løsninger eller cytostatika kan provosere vevsdød. Tidlig oppdagelse av denne komplikasjonen vil bidra til å unngå mer alvorlige konsekvenser.
- Flebitt. Det utvikler seg på grunn av mekanisk, kjemisk irritasjon eller infeksjon, som skjer når hygieniske krav og sterilitet av prosedyren ikke overholdes. Tromboflebitt kan utvikle seg, tegn er rødhet og sårhet i området av det installerte kateteret. Senere stiger temperaturen, puss kan observeres når kateteret fjernes.
Vanlige komplikasjoner inkluderer:
- Tromboembolisme. Det diagnostiseres når en blodpropp på et kateter eller i en vene brytes av og sendes til hjertet med blodstrøm.
- Luftembolikan utvikles under intravenøs behandling, men som regel, hvis et system for kateterisering av perifere vener brukes, reduseres risikoen for utvikling betydelig på grunn av tilstedeværelsen av positivt venetrykk.
- Svært sjelden, men kateterruptur er mulig.
Medisinsk personell må være forberedt på å håndtere eventuelle komplikasjoner etter kateterinnsetting, og det må tas forholdsregler for å forhindre dem.
Forhindr komplikasjoner
Selvfølgelig kan utfallet av prosedyren ikke forutsies 100 %, fordi kroppen til hver pasient er individuell. Men legene må gjøre alt for å redusere risikoen for uønskede effekter dersom perifer venekateterisering utføres. Hvordan unngå komplikasjoner? Til dette spørsmålet vil en kompetent spesialist alltid gi de nødvendige rådene til unge leger:
- Ikke velg subtile kar for prosedyren.
- Du kan forhindre dannelsen av et hematom hvis du trykker fingrene på stedet der kateteret ble satt inn og holder i 3-4 minutter.
- Trombose forhindres ved riktig kateterstørrelse. Det er også viktig å vurdere materialet som kanylene er laget av, for eksempel er polyuretan, polytetrafluoretylen mindre trombogene. Det anbefales å bruke en hudlapp over det foreslåtte kateteret med heparinsalver (Lyoton er egnet).
- For å unngå infiltrasjon er det nødvendig å bruke en tourniquet for å stabilisere kateteret (spesielt hvis det er plassert i folden på armen eller beinet).
- For å forhindre flebitt under installasjonkateter, er det nødvendig å nøye observere reglene for antisepsis, bruk enheter av høy kvalitet når det er mulig. Innføringen av legemidler bør utføres sakte, alltid i samsvar med instruksjonene for avl. For forebygging anbefales det å bytte vene for kateterplassering hvis en ny prosedyre er nødvendig.
- Det er uønsket å installere PVC på underekstremitetene, dette øker risikoen for å utvikle blodpropp. Etter at infusjonen er stoppet på grunn av dannelsen av en blodpropp på kateteret, bør den fjernes og en ny settes inn.
- Luftemboli forhindres ved å fjerne luft fullstendig fra infusjonsslangen før den kobles til kateteret. Alle deler må også forsegles sammen.
Disse viktige anbefalingene vil bidra til å unngå mange komplikasjoner når kateterisering av cubital og andre perifere vener utføres.
Vedlikeholdsprosedyre for kateter
Hvis prosedyren for å installere PVK var vellykket, betyr ikke dette at du kan glemme kateteret. Riktig pleie er viktig for å legge merke til de tidligste symptomene på utvikling av komplikasjoner.
Omsorgsreglene er som følger:
- Hver dag bør en sykepleier inspisere stedet der PVC-en er installert. Hvis det oppdages forurensning, fjernes de umiddelbart.
- Ved manipulering av kateteret og infusjonssettet må asepsis observeres.
- Kateteret må skiftes hver 2.-3. dag. Hvis blodprodukter brukes til transfusjon, dahver dag.
- Isotonisk natriumklorid bør brukes til å skylle katetre.
- Når du kobler til kateteret, unngå å berøre utstyret.
- Alle manipulasjoner bør utføres med sterile hansker.
- Bytt endestykker regelmessig og ikke gjenbruk dem.
- Etter legemiddeladministrering må kateteret skylles med s altvann.
- Bytt fikseringsbandasjen etter behov.
- Ikke bruk saks mens du manipulerer kateteret.
- For å forhindre tromboflebitt etter en punktering over kateterinnføringsstedet, behandle hudområdet med trombolytiske salver og geler.
Overholdelse av alle omsorgsanbefalinger vil tillate deg å oppdage problemer i tide eller helt unngå negative konsekvenser.
Funksjoner ved kateterisering hos barn
Kateterisering av perifere vener hos barn har sine egne egenskaper, tatt i betraktning pasientenes alder. Barnet må være forberedt. Temperaturen i behandlingsrommet skal være behagelig (om nødvendig bør det installeres en varmeovn for å unngå stressreaksjoner på kulde). Det anbefales ikke å utføre prosedyren umiddelbart etter å ha spist.
Perifer venekateterisering hos nyfødte utføres i henhold til følgende algoritme:
- En blodåre er valgt for å plassere kateteret. Hos babyer er det å foretrekke å bruke kar på baksiden av hånden, på underarmen, på hodet, foten, albuen eller ankelen.
- Det valgte området må varmes opp.
- Ta på en turnering og stram til pulseringen stopper i periferien.
- Behandle huden med en antiseptisk sammensetning.
- Koble sprøyten til kateteret og adapteren, kontroller åpenheten med s altvann.
- Koble fra sprøyten.
- Ta kateteret på nålen for kateterisering av perifere vener med pekeren og tommelen og hold i "vingene".
- Trykk på karet med fingeren og stikk hull i huden med en nål rett under punkteringsstedet.
- Nålen settes inn i venen til det kommer blod i kanylen når guidewiren fjernes.
- Fjern utforsker. Ikke la nålen bevege seg lenger - dette kan skade den motsatte veggen av fartøyet.
- Sett inn kateteret så langt som mulig og fjern turneringsdekselet.
- Koble til adapter og sprøyte og injiser en liten mengde s altvann for å sikre riktig kateterplassering.
- Sikre kateteret slik at barnet ikke kan skade systemet.
Prosedyren for å installere PVC-er hos barn kan forårsake mange problemer. Hvis dette hos voksne pasienter nesten er en vanlig prosedyre, kan det hos barn bli et mindre kirurgisk inngrep. Ofte, for en ung lege, blir kateterisering hos barn en umulig oppgave.
Kateteriseringsprosedyren er noen ganger den eneste måten å effektivt behandle en pasient på. Hvis legen nærmer seg prosedyren og dens forberedelse med kunnskap om saken, er det ingen vanskeligheter. Medisinsk personell trenger ikke hver gang før introduksjonenintravenøst medikament for å gi pasienten ubehag og punktere venen. I tillegg er det ofte installasjon av PVK som lar deg yte nødvendig assistanse raskt for å redde pasientens liv.
